(2019年01月29日) （杏林論壇第344期）

   例一：金XX，女，18歲，未婚，農民，住蘭坊公社。

    自1970年即患出大量鼻血，面色蒼白，幾曾暈厥，脈細如絲，舉家惶惶。送縣醫院治療幾次，搶救輸血只能暫止，但每日鼻孔流血不止，未能起床。後轉中醫治療，當即以火燒鐵鎚醋汁薰煙搐鼻，漸漸流血減少，用保元湯、當歸補血湯、人參歸脾湯以血脫益氣圖治，流血漸止。繼用海參燉精肉湯輔治，即告痊癒出院。

    1979年因燒窖坑，受煙煤薰爍過甚，火熱上乘清道，以致舊病復發，鼻流鮮血，甚至結成血塊，堵塞鼻道，或由口中咯出，患者心情極度緊張，仍來我處就診。診脈驗證：寸脈浮洪且數、關部微弦、尺部較弱。證屬火氣炎上，上乾清道，前調治百日而復發者，仍未究病原也。處以犀角地黃湯合人參白虎湯，以白茅根一把煎湯代水煎藥，並沖入童便，大劑與服，一日一劑，三啜霍然。蓋患者氣血兩燔，熱灼津液以致血溢於上，今用犀角白虎湯以清其上，入童便以導其下，故覆杯即癒，後以滋陰養血之劑收功。

   例二：李XX，女，26歲，農民，住灰埠公社。

    14歲時初潮兩天即伴有鼻孔流血，逐漸增多，同時陰道出血即止，經服藥打針未效，來我院治療。診見脈浮數而芤，口乾舌燥，腰腹無痛感。前醫診為“血熱妄行，血不歸經” ，投以丹梔四物加桃仁、牛膝、鬱金、益母草、生熟地等藥5劑，無效。鼻血延至一周自止，月經也不來潮，每月如前成為慣例。

    此次經我接治，脈證合參仍與前同，乃囑她每月醫治三次，即鼻血前一次，鼻血期一次，鼻血淨止後再治一次，計劃治療半年。第一步用清肝解鬱，降火涼血；第二步用養血滋陰，調整衝任；第三步用滋陰補腎，充養奇經。服藥後至下年（十月間），忽報月訊來潮，並無任何痛苦而痊。

    第一步方：醋炒柴胡、黃芩、梔子、丹皮、生地、赤白芍、鬱金、藕節、小薊炭、甘草。

    第二步方：生地、當歸、川芎、白芍、阿膠、烏賊骨、茜草炭、龜膠、艾葉。

    第三步方：熟地、龜膠、淡菜、棗皮、淮山藥、甘草、淮小麥、紅棗，仍以滋腎陰、緩肝急，填補奇經而癒。

   例三：梁××，女，歲，學生，住南昌市。

    該生體質矯健，愛打球，經常流鼻血，經南昌各醫院中西醫治療總不效，因來求治。

    患者體格壯實，說話洪亮，來診之時，正值鼻血暢流之際，當以艾灸兩少商穴，流血漸止。察其臉色豐滿，微暗不鮮，內熱心煩，口苦口乾，便結，舌苔薄黃粗糙，舌邊瘀滯，舌下青筋脹大，月經無異常，脈象滑數。此三焦火熱熾盛，血苑於上，而致衄也。以瀉三焦實火，兼以化瘀折逆，咸寒通降立法。用涼膈散合犀角地黃湯加味。藥用：炒梔子6克，連翹6克，條芩6克，竹葉6克，大黃6克，玄明粉6克，甘草3克，犀角6克，生地10克，丹皮6克，赤芍6克，桃仁6克，紅花4克，澤蘭6克，人中白6克，川牛膝6克，水煎服。共服10劑，追訪未再復發。

    按：三例室女鼻衄，病證相同，但例一屬肝胃火旺，迫血上溢，故用犀角地黃湯合人參白虎湯直折肝胃之火；例二屬衝任失通，血鬱上逆（倒經），故首用解鬱降火，涼血化瘀，終用調補衝任而取效；例三屬三焦實火熾盛，迫血妄行，故用涼膈散合犀角地黃湯清泄三焦實火，涼血化瘀而收功。病雖相可，證候各異，故治則不同，故可收異曲同工之效。

    本文原載《杏林醫選—江西名老中醫經驗選編》

    校核/包克新