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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

強直性脊椎炎治驗

江西中醫藥大學 虞勝清

20170512日)(杏林論壇第154期)

餘從事中醫臨床55年餘,積累了一定的醫療經驗,特別是對疑難病的診治頗具療效。現將部分典型病例,介紹如下。

,男,26歲。 1993216日初診。

[病史] 發病五、六年,病因居住潮濕之地而起,初起兩膝彎疼痛,病情發展呈上行性,漸至胯、腰、背、頸部,經攝片確診為強直性脊椎炎,省、市多家醫院均謂不治之症,雖治未效,乃至不能單獨行動,生活不能自理,患者一度產生輕生念頭。後經人介紹,由二名家人攙扶來診治。

[診查] 頸、背、腰、胯及兩膝彎部均疼痛較甚,伴酸楚、發脹,並有僵硬感,頸部向左右兩側轉動困難,腰不能彎,臥床仍疼痛難忍,影響睡眠,與天氣變化無關;胃納稍差,口乾不欲飲,脈濡細,舌淡,苔薄白膩。

[中醫診斷] 頑痺。

[西醫診斷] 強直性脊椎炎。

[辨證] 風寒濕邪阻滯經絡,久痛夾瘀。

[治法] 除濕散寒,佐以化瘀。

[處方] 獨活寄生湯加減。

獨活12 寄生15 秦艽15 防已10 杜仲10 川牛膝12 續斷15 細辛1.5 赤芍藥6 當歸10 川芎5 甘草5 水煎服七劑。

二診:僅由一名親人攙扶,自訴服藥後頸背部疼痛明顯減輕,並可向左右轉動,兩膝彎疼痛已除,現以腰脊部疼痛為甚,晨起稍劇,活動後略減,已能下地在室內行走,唯大便轉稀,脈濡細,苔薄白。改以補腎強腰為主,佐以祛濕、散寒、化瘀。

三診:已能由家人陪同騎自行車來診,服藥后腰痛明顯減輕,已能彎腰;頸部疼痛已除,活動自如,全身僵硬感大減。以後一直以上方為基礎,隨證加減,至329日疼痛基本消失,並能搬運三四十斤重物。前後堅持服藥三月餘,而獲痊癒。

[臨床體會]

強直性脊柱炎(ankylosing spondility, AS)是指一種原因尚不很明確,以脊柱為主要病變的慢性疾病,病變主要累及骶髂關節,引起脊柱強直和纖維化,甚至駝背,故稱強直性脊柱炎。 X線攝片、CT檢查以及HLA-B27 (人類白細胞相容抗原)檢查有助於確診。好發於10-40歲,主要損害中軸關節,並可不同程度累及外周關節、內臟及其它組織的慢性進行性免疫性疾病。本病發病率高,國內調查患病率為0.3%,發病隱匿,病程漫長,晚期脊柱強直,關節畸形,導致不同程度的殘疾,影響患者的生存質量。西醫治療尚缺乏療效確切的藥物。

強直性脊柱炎屬中醫學痺證、骨痺、筋痺範疇。從本病的臨床特點來看,與一般的痺證表現有所不同,或可命名為頑痺。本病的發生,以肝腎虧損為內因,風、寒、濕、熱諸邪為誘因,這與現代醫學對強直性脊柱炎的發病與遺傳、體質、環境、感染等多種因素相關非常接近。隨著病變的發展變化、虛實演變,可表現為肝腎、氣血虧虛,督脈失養,風、寒、濕、熱、痰、瘀蘊結,筋攣骨損,導致虛實錯雜、寒熱相兼的複雜證候。

本例病案,多家醫院均謂不治之症,而按中醫辨證風寒濕邪阻滯經絡,久痛夾瘀。治以除濕散寒,佐以化瘀,而獲顯著療效。服藥三月餘,竟獲痊癒,說明祖國醫藥學確實是偉大的寶庫。

本病例在《家庭醫生報》刊登後,全國各地很多強直性脊柱炎患者紛紛打電話和來信諮詢,有些病人還從遠道專程到南昌我所在的江西中醫學院專家門診求治。退休後,近幾年在深圳市恆生醫院診治多例強直性脊柱炎,也獲得不同程度療效。另外,台灣一著名歌星周2004(當時我還沒有退休)通過當時的中國台灣海峽交流基金會董事長辜振甫與中國大陸海峽兩岸關係協會會長汪道涵聯繫,邀請我專程飛往上海、西安為其診治強直性脊柱炎,並取得較好的效果。

選自:虞勝清教授治療疑難病驗案

校核 周晟芳

 

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