(2019年03月01日) （杏林論壇第349期）

       【蒲輔周簡介】 蒲輔周（1888—1975），四川梓潼人，現代中醫學家。1955年衛生部中醫研究院成立時，蒲老奉調進京，曾在廣安門醫院任內科主任，後任中醫研究院副院長。長期從事中醫臨床、教學和科研工作，精於內、婦、兒科，尤擅治熱病。傷寒、溫病學說熔於一爐，經方、時方合宜而施。在幾次傳染病流行時，他辨證論治，獨闢蹊徑，救治了大量危重病人，為豐富、發展中醫臨床醫學作出了寶貴的貢獻。曾任全國政協第三、四屆委員。

眩暈（一）（美尼爾氏綜合徵）

       李XX，男，57歲，已婚，幹部，1961年4月17日初診。

       從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環境轉動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲，於1953年、1957年均同樣發作過，西醫檢查有耳內平衡失調，為美尼爾氏綜合徵。近二月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，並有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發癢，西醫認為蕁麻疹，影響睡眠，惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔，根據脈證認為屬中虛脾弱挾痰，兼心氣不足，治宜先益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰，用補中益氣湯加味。

       處方：炙黃耆四錢，黨參二錢，柴胡八分，升麻八分，白朮二錢，當歸一錢五分，陳皮一錢五分，炙甘草一錢，茯神二錢，炒遠志一錢，法半夏二錢，生薑三片，大棗三枚。服五劑，隔天一劑。

       六天前又失眠嚴重，經某醫院診治，給予鎮靜劑後稍好，但大便有時燥，近日二便尚調，脈遲滑，舌正中心苔薄黃膩，似有食滯之象，仍宜調和脾胃，健強中氣兼消胃滯，原方黃耆改為二錢，加棗仁二錢、焦山楂一錢，服三劑。

       5月31日三診：服上藥後自覺很見效，食慾及睡眠好轉，二便調，精神佳，看書寫字能較前久些，但超過二小時就覺得煩躁及頭部發緊，小便正常，脈虛，舌正無苔，改用心脾肝並調，以丸劑緩治。

       補中益氣丸八兩，每早服二錢，歸脾丸八兩，每晚服二錢，感冒時停服。藥後頭暈失眠等症基本消失。

       按：本例西醫診為美尼爾氏綜合徵，時發時止，多於用腦後易發，而且嘔吐欲倒，並有脫肛等症，中醫系眩暈為病。其病因較多，古人分析有：一、風眩：始見《內經》：“諸風掉眩，皆屬於肝。”孫思邈、沈芊綠等均認為肝風引起眩暈。二、痰眩：始見於《金匱要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。”朱丹溪亦認為：“無痰不作眩。”《濟生方》等亦主張胖人停飲而眩。三、火眩：劉河間認為由風火引起。王肯堂認為由火致眩。張三錫主張痰火成眩。四、虛眩：《靈樞》謂：“上虛則眩。”張仲景、徐春甫等亦同意此說。張景岳認為：“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一、二。”但虞摶等則主張下虛上實而眩。五、七情內傷、過勞、失眠等均可引起眩暈，亦是臨床常見到的。雖病況繁多，只要詳為辨證施治，即能收到應有的效果。如本例既非風、火、痰的實證，亦非肝腎不足之虛候，其脈弦細無力，其證納差、脫肛、不能用腦等，系中虛勞傷兼心氣不足，所以用補中益氣湯，加茯神、遠志安神寧心，法半夏、生薑降逆止嘔，諸症均減，以後又加棗仁安神、寧心、養肝、補血，焦山楂助胃健脾而更好轉，最後用補中、歸脾丸而善其後。倘偏執無痰不作眩，而重於袪痰，或拘泥肝風成眩，用平肝息風，抑或清火而泄熱，則恐本病非但不效，並且不無虛虛之弊。

眩暈（二）（高血壓）

       陳XX，女，48歲，1964年3月24日初診。

       1960年起經常有頭暈，血壓不穩定，波動在190~140/120~90毫米汞柱之間。心慌，虛煩懊，胸膺有時發悶，形體逐漸發胖，四肢自覺發脹，腿軟沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困難多夢，小便頻而短，大便正常，據某醫院檢查為：1. 高血壓，2. 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病（冠狀動脈供血不足）、脈沉遲、舌質正常，後根苔薄黃膩，血壓168/98毫米汞柱。病由陽虛濕勝，治宜溫陽利濕。

       處方：黨參二錢，生白朮二錢，茯苓二錢，白芍二錢，川熟附子（打）一錢五分，桑寄生三錢，狗脊（炮）三錢，杜仲三錢，龍骨（打）三錢，牡蠣（打）四錢。

       1964年4月6日復診：服藥后腰已不痛，上午頭暈已微，下午尚暈，晚間少腹隱痛，脈沉細遲，舌暗紅無苔，雖陽虛濕勝，陰亦不足，治宜陰陽兼顧，溫陽益陰法。

       處方：黨參二錢，連皮茯苓三錢，白芍二錢，川熟附子（先煎）六錢，龍骨（打）三錢，牡蠣（打）四錢，熟地二錢，桑寄生三錢，狗脊三錢，杜仲三錢，川楝子（炮）一錢五分。五劑。

       1964年4月14日三診：服藥後頭暈又減，虛煩懊，臍下腹痛俱見好轉，納谷尚可，睡眠仍不佳，血壓118/78毫米汞柱，脈弦緩，舌正常無苔，病勢已減，仍宜溫陽益陰。

       處方：黨參二錢，生白朮二錢，連皮茯苓三錢，白芍二錢，川熟附子（先煎）一錢五分，熟地二錢，枸杞子二錢，桑寄生三錢，杜仲三錢，川楝子（炮）一錢五分，龍骨（打）三錢，牡蠣四錢。五劑。

       1964年5月11日四診：服上藥後頭暈心煩未作，血壓穩定而正常，最近胸膺憋悶不舒，睡眠欠佳，有時因憋氣而驚醒，飲食尚好，大便正常，小便次數多，脈左沉微弦滑，右沉遲，舌質正常無苔，服溫陽益陰之劑，頭暈心煩雖解，而胸中陽不足以致濕痰阻滯，心氣不寧，治宜調心氣，溫化痰濕。

       處方：茯苓二錢，法半夏二錢，枳實（炒）一錢，竹茹一錢，遠志（炙）一錢，九節菖蒲一錢，棗仁三錢，黨參一錢五分，白朮一錢五分，生薑二片，小麥（炒）三錢，大棗（劈）三枚。五劑（隔日）。隨訪諸證皆癒。

       按：患者頭暈血壓高，然而脈沉遲、沉細遲皆屬陽虛陰盛之象，舌質不紅，形體發胖，四肢自覺發脹沉重，困倦乏力，小便頻數，綜合脈證又為陽虛濕盛之徵，法宜溫陽理濕，若誤用苦寒清熱之劑，則更損真陽，致使陰陽更失平衡，病情必因此而增變。蒲老用附子湯溫陽益氣利濕，龍骨、牡蠣養陰潛鎮虛陽，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子補益肝腎，此方略予增減共服十五劑而頭暈、心中虛煩皆除，血壓降至正常。但胸膺憋悶，睡眠欠佳，改以十味溫膽加減，調心氣，化痰濕善其後。

       校核/包克新