馬超英醫案（二）

——兒童變應性哮喘案

西南交通大學藥學院 馬超英教授、中醫內科主任醫師

(2022年01月04日) （杏林論壇第616期）

       【作者簡介]

     馬超英，男，1958年出生，江西省九江市都昌縣人。中共黨員，碩士研究生學歷，教授，博士生導師。師承全國名老中醫、寒溫統一派創始人萬友生教授。曾任西南交通大學藥學院院長、西南交通大學生命科學與工程學院常務副院長，兼中藥研究所所長。西南交通大學學術委員會委員，中華中醫藥學會感染病專業委員會常務委員。享受國務院特殊津貼專家。

       從事中醫內科臨床37年，對慢性呼吸道疾病及慢性胃腸道疾病有較深的研究。主持國家級項目10餘項，先後獲得國家級、省部級獎6項。公開發表學術論文、論著120餘篇。

       現已退休，在深圳市寶安純中醫治療醫院中醫內科坐診。

兒童變應性哮喘案

       【病者】姓名：孫邦洲  性別：男  年齡：11歲5月  科室：肺病科門診  就診時間：2020年12月12日09：40。

【主訴】反復發作性哮喘1年4個月。

【病史】患者於1年4個月前發現“過敏性哮喘”，發則咳嗽、咳痰、哮喘，長期使用沙丁胺醇噴霧劑等藥物控制，最近1次為2020年9月發作，飲食稍差。遂今日來我院就診。

刻下：使用西藥後無明顯哮喘發作症狀，納食一般，寐安，大小便尚調，舌質淡紅，苔薄白，脈緩重按乏力。既往有“變應性哮喘”，生活於北方（內蒙古），對蒿草及動物毛過敏史。

【檢查】首都醫科大學附屬北京兒童醫院肺功能檢查提示：輕度阻塞性通氣功能障礙。

【診斷】中醫診斷：哮喘病。中醫證型：肺脾氣虛證。西醫診斷：變應性哮喘。

【病機特點】肺脾氣虛，脾虛生痰，肺氣失宣。

【治法】健脾益氣，解表宣肺。

【處方】八珍湯加減：

黨參10g 茯苓15g 白朮10g 炙甘草6g 熟地黃15g 當歸15g 白芍15g 川芎15g 陳皮10g 醋香附10g 黃芪20g 防風5g 荊芥5g 百合20g 桂枝10g 乾薑10g 桑白皮10g 法半夏10g 醋五味子10g 共7劑。

用法：水煎服，日一劑，一日二次，一次用量：200ml。

【二診】2020年12月19日10：00。

無咳嗽、咳痰，無哮喘發作，前二天噴嚏、流涕。納食增，夜寐平，大小便尚調，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。

【處方】

黨參10g 茯苓15g 白朮10g 炙甘草5g 熟地黃15g 當歸15g 白芍15g 黃芪30g 防風5g 百合20g 共7劑。

用法：水煎服，日一劑，一日二次，一次用量：150ml。

【三診】2020年12月27日09：59。

咯痰量少色白，無哮喘發作，沙丁胺醇等西藥減量使用，咽乾，納食增，寐安，大小便尚調，舌質淡紅有齒印，苔薄白，脈左滑。

【處方】

黨參15g 茯苓15g 熟地黃15g 當歸10g 白芍15g 陳皮10g 炒紫蘇子10g 白朮15g 炙甘草5g 黃芪30g 防風5g 百合20g 共7劑。

用法：水煎服，一次用量：150ml。

【四診】：2021年1月3日09：58。

3天前咽痛，發熱38.4℃，服西藥後退熱，現不發熱，咳嗽、痰黃稠帶血，晚流鼻血1次，咽痛紅腫，胸痛，口乾欲飲，便乾3日1行，尿平。舌質淡紅有齒印，苔黃膩，脈左滑數。

中醫診斷：1. 哮喘病（證型：肺脾氣虛證）；2. 喉痺（證型：風熱證）。

西醫診斷：1. 變應性哮喘；2. 急性咽喉炎。

【處方】

桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 燀苦杏仁5g 連翹10g 蘆根10g 甘草6g 薄荷5g（後下）金銀花10g 淡竹葉10g 炒牛蒡子10g 木蝴蝶10g 射干10g 山豆根10g 胖大海5g 廣東土牛膝10g 天花粉10g 蒲公英15g 玄參15g 共7劑。

用法：水煎服，一次用量：150ml。

【五診】2021年1月10日09：41。

咽痛消失，不發熱，咳嗽及痰黃消失，無胸痛，無口乾欲飲，大便1日1行，尿平。舌質淡紅胖有齒印，苔白微膩，脈左滑稍數。

中醫診斷：1. 喉痺（證型：風熱證）；2. 哮喘病（證型：肺脾氣虛證）。

西醫診斷：1. 急性咽喉炎；2.變應性哮喘。

【處方】去淡竹葉、木蝴蝶、山豆根、廣東土牛膝、蒲公英，加黨參、黃芪、枇杷葉、白朮。藥用：

桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 燀苦杏仁5g 連翹10g 蘆根10g 甘草6g 薄荷5g（後下） 金銀花10g 黨參10g 炒牛蒡子10g 枇杷葉10g 射干10g 黃芪10g 胖大海5g 白朮10g 天花粉10g 玄參15g  共7劑。

用法：水煎服。一次用量：150ml。

【六診】2021年1月17日09：49。

上症基本消失，停用沙丁胺醇等西藥。舌質淡紅胖有齒印，苔白黃微膩，脈緩。

【處方】燀苦杏仁10g 荳蔻10g 薏苡仁10g 姜厚朴10g 法半夏10g 通草10 g 滑石粉10g（包煎）淡竹葉10g 薄荷5g（後下）桑葉10g 菊花10g 甘草5g 石菖蒲10g 土茯苓10g 焦六神曲15g 焦山楂10g 炒麥芽10g 共7劑。

用法：水煎服，一次用量：200ml。

【七診】2021年1月24日10：00。

咽痛消失，上症基本消失。舌質淡紅胖有印，苔白微膩，脈緩。

【處方】燀苦杏仁10g 荳蔻10g 薏苡仁10g 姜厚朴10g 法半夏10g 通草10g 滑石粉10g（包煎） 淡竹葉10g薄荷5g（後下）茯苓15g 山藥20g 炙甘草6g 石菖蒲10g 焦六神曲15g 焦山楂10g 炒麥芽10g 黃芪20g 防風10g 麩炒白朮15g 共7劑。

用法：水煎服，一次用量：150ml。

【八診】2021年2月17日16：00。

夢多，納少食慾不佳。舌質淡紅胖有印，苔白微膩，脈滑緩。

【處方】

荳蔻10g 薏苡仁10g 法半夏10g 通草5g 淡竹葉10g 茯苓15g 山藥20g 炙甘草6g 石菖蒲10g 焦六神曲15g 焦山楂10g 炒麥芽10g 黃芪20g 麩炒白朮15g 炒酸棗仁10g 共7劑。

用法：水煎服，一次用量：150ml。

【九診】2021年7月22日09：08。

納稍增，餘無明顯不適。舌質淡紅胖有印，苔白薄膩，脈細有力。

【處方】

太子參15g 白朮20g 茯苓15g 炙甘草10g 陳皮10 法半夏5g黃芪30g 黨參15g 醋香附10g 燀苦杏仁5g 薏苡仁15g 姜厚朴5g炒白扁豆10g 山藥30g 焦六神曲15g 生薑（代煎用）5g 共7劑。

用法：水煎服，一次用量：150ml。

【按】患兒屬過敏性體質，素體陽氣不足，肺脾氣虛，反復發作性哮喘已1年4個月，在首都醫科大學附屬醫院診為“變應性哮喘”，長期依賴沙丁胺醇噴霧劑等西藥方能控制，每遇寒冷易發。初診患兒面白體瘦，咳聲低微，汗出惡風，食少痰白，易外感，舌淡苔白：此為肺脾不足、氣血虧虛，處以八珍湯加味（加法半夏、陳皮、香附化痰理氣；加黃芪、防風、荊芥補氣祛風；桂枝、乾薑助陽；百合、桑白皮、五味子補肺降氣。諸藥合用，共奏健脾益肺、補氣養血、祛風降逆之功。二診藥後患兒咳嗽、咳痰消失，納增，哮喘穩定未發作；但因受寒而出現鼻塞、流涕、噴嚏，以八珍湯合玉屏風散加減以鞏固療效。三診患兒病情穩定，囑其減少沙丁胺醇吸入，仍以二診方加減。四診因外感風熱，出現咽痛、發熱、痰黃、流鼻血，舌苔黃膩，脈滑數，處於桑菊飲加清咽解毒之品；五診咽痛，熱退，屬痰熱咳嗽，守四診方出入；六診肺熱已退，諸症悉除，囑停用沙丁胺醇，繼以三仁湯合桑菊飲加減出入，以鞏固療效。七診、八診、九診皆以健脾益氣、化濕養胃之法出入，病情穩定，隨診至2021年9月，患兒無咳嗽及咳痰，哮喘一直未復發。

責任編輯 虞勝清  校核 周晟芳

總編審 包克新  編排 王智慧