馬超英醫案（一）

——蛋白尿、血尿案

西南交通大學藥學院 馬超英教授、中醫內科主任醫師

(2021年12月21日) （杏林論壇第612期）

       【作者簡介]

     馬超英，男，1958年出生，江西省九江市都昌縣人。中共黨員，碩士研究生學歷，教授，博士生導師。師承全國名老中醫、寒溫統一派創始人萬友生教授。曾任西南交通大學藥學院院長、西南交通大學生命科學與工程學院常務副院長，兼中藥研究所所長。西南交通大學學術委員會委員，中華中醫藥學會感染病專業委員會常務委員。享受國務院特殊津貼專家。

       從事中醫內科臨床37年，對慢性呼吸道疾病及慢性胃腸道疾病有較深的研究。主持國家級項目10餘項，先後獲得國家級、省部級獎6項。公開發表學術論文、論著120餘篇。

       現已退休，在深圳市寶安純中醫治療醫院中醫內科坐診。

蛋白尿、血尿案

       【病者】姓名：張群 性別：女 年齡：36歲 職業：職員 科室：肺病科門診。就診時間：2021年8月3日09：50。

       【主訴】尿蛋白升高、尿隱血陽性8月。

       【病史】8月前因懷孕後出現高血壓、蛋白尿、尿隱血陽性，於產後復查尿常規提示尿蛋白++-+++、尿隱血+++，今來診。刻下：無水腫，偶腰酸痛，下肢乏力，肢冷，納可，口腔潰瘍2天，眠差，小便黃，大便偏乾。否認發熱、乾咳、鼻塞流涕、嗅味覺減退、乏力等症狀。常熬夜，舌淡紅，苔薄白，脈弱。

       既往有慢性腎炎、子宮腺肌症、甲減。

       【檢查】2021年7月26日寶安中醫院尿常規提示：尿蛋白++-+++、尿隱血+++。

       【診斷】中醫診斷：虛勞。中醫證型：氣血不足證。西醫診斷：蛋白尿。

       【病機特點】脾腎虧虛，氣血不足，血分鬱熱。

       【治法】健脾益氣，補腎瀉熱。

       【處方】參苓白朮散加減。山藥30克 白朮15克 黨參15克 茯苓20克 大棗15克 薏苡仁15克 黃連6克 蓮子15克 生地黃20克 山萸肉 20克 黃柏10克 黃芪30克 炙甘草8克 白茅根20克 以上顆粒劑，共7劑。用法：1包沖服，一次用量：100ml，一日2包。

       【二診】2021年8月12日09：05。症見：噁心，汗出，偶腰酸痛，口腔潰瘍，納少，眠差，下肢乏力，尿黃，大便偏乾，舌紅，苔薄黃，脈弱。

       【檢查】本院2021年8月12日尿常規提示：尿蛋白++、尿隱血+++，紅細胞53/HP。

       【證型】氣血不足，血分鬱熱。

       【治療】健脾益氣，補腎瀉熱。山藥30g 生白朮15g 黨參15g 茯苓20g 大棗15g 薏苡仁15g黃連6g 蓮子15g 生地黃20g 山茱萸20g 法半夏10g 黃芪30g 鹽車前子15g（包煎） 白茅根20g 炒牛蒡子20g 玉米須20g 川木通5g 防己10g 共7劑。用法：水煎服，日1劑，分2次口服，一次用量：200ml。

       【三診】2021年8月19日09：04。症見：口腔潰瘍痊癒，噁心減輕，汗出，納少，眠差，偶腰酸痛，下肢乏力好轉，無水腫，尿稍黃，大便偏乾，舌紅，苔薄黃，脈弱。

       【檢查】本院2021年8月19日尿常規提示：尿蛋白-、尿隱血+++，紅細胞15/HP。

       【證型】氣血不足，血分鬱熱。

       【治療】健脾益氣，補腎瀉熱。首次蛋白轉陰，仍有血尿，守二診方加大薊15g、小薊15g，強化止血。用法：水煎服，日1劑，分2次口服，一次用量：200ml。

       【四診】2021年8月28日09：06。症見：輕度尿頻尿急，偶腰酸痛，噁心基本消除，汗出減少，納食轉好，眠差，尿黃，便乾，舌紅，苔薄黃，脈弱。

       【檢查】本院2021年8月28日（月經後3天）尿常規提示：尿蛋白+、尿隱血+++，紅細胞63/HP。

       【證型】氣血不足，血分鬱熱。

       【治療】健脾益氣，補腎瀉熱。守三診方去法半夏，加牡丹皮15g。共7劑。用法：水煎服，日1劑，分2次口服，一次用量：200ml。

       【五診】2021年9月9日15：16。症見：尿頻尿急明顯減輕，偶腰酸痛，汗出減少，胃口好，眠差，尿黃，便乾；舌紅，苔薄黃，脈細。

       【檢查】本院2021年9月9日尿常規提示：尿蛋白+、尿隱血+++，紅細胞63/HP。

       【證型】氣血不足，血分鬱熱。

       【治療】健脾益氣，補腎瀉熱。山藥30g 生白朮15g 黨參15g 茯苓20g 大棗15g 薏苡仁15g黃連6g 蓮子15g 生地黃20g 山茱萸20g 牡丹皮15g 黃芪30g 鹽車前子15g（包煎） 白茅根20g 澤瀉10g 玉米須20g 川木通5g 防己5g 大薊15g 小薊15g 黃柏10g 側柏炭10g 共7劑。用法：水煎服，日1劑，分2次口服，一次用量：200ml。

       【六診】：2021年9月16日09：30。症見：口腔潰瘍再發，偶尿頻尿急、腰酸痛，汗出減少，納欠佳，眠差改善，尿黃，便不干，舌紅，苔薄黃，脈細。守五診方：山藥30g 生白朮15g 黨參15g 茯苓20g 大棗15g 薏苡仁15g 黃連6g 蓮子15g 生地黃20g 山茱萸20g 牡丹皮15g 黃芪30g 鹽車前子15g（包煎） 白茅根20g 澤瀉10g 玉米須20g 川木通5g 防己5g 大薊15g 小薊15g 黃柏10g 側柏炭10g用法：水煎服，日1劑，分2次口服，一次用量：200ml。

     【七診】2021年9月24日09：26。症見：仍口舌潰瘍，偶尿頻尿急，偶腰酸痛，汗出較多，胃口好，眠差，尿不黃，便乾，舌紅，苔薄黃，脈細。 BP120/80mmHg，P76次/分。

       【檢查】本院2021年9月24日尿常規提示：尿蛋白-，尿隱血++，紅細胞9/HP。尿蛋白再次轉陰。守六診方：加甘草6g。山藥30g 生白朮15g 黨參15g 茯苓20g 大棗15g 薏苡仁15g黃連6g 蓮子15g 生地黃20g 山茱萸20g 牡丹皮15g 黃芪30g 鹽車前子15g（包煎） 白茅根20g 澤瀉10g 玉米須20g 川木通5g 防己5g 大薊15g 小薊15g 黃柏10g 側柏炭10g 甘草6g。用法：水煎服，日1劑，分2次口服，一次用量：200ml。

       【按】患者既往有慢性腎炎，復因妊娠後期出現高血壓、蛋白尿、尿血，產後雖無水腫，但多次查尿蛋白++-+++、尿隱血+++，紅細胞53/HP。尿蛋白升高8個月，見腰酸肢軟乏力，納少，舌淡苔白，脈細弱，顯屬脾腎氣虛為主；又見尿黃、便乾、失眠，此為虛火上炎所致，治以健脾益氣祛濕、補腎瀉熱為法，方以參苓白朮散去砂仁、加黃芪益氣健脾，山萸肉益氣養陰，黃連、黃柏、生地清熱瀉火，白茅根滲濕利尿，標本兼顧、脾腎同治；二診：上症有所減輕，但噁心、食慾不振，口腔潰瘍復發，守一診方加法半夏祛中焦之濕，加車前、炒牛蒡子、玉米須、防己、木通滲利下焦之濕，使濕熱之邪從小便而去；三診：噁心、食慾不振，口腔潰瘍消退，但尿黃、便乾，查尿蛋白轉陰、尿隱血+++，紅細胞15/HP，首次尿蛋白轉陰，但仍有血尿，守二診方加大、小薊涼血止血；四診：患者輕度尿頻尿急，舌紅、苔薄黃，尿蛋白+，尿隱血+++，紅細胞63/HP，說明其下焦濕熱加重，故在三診方基礎上去法半夏，加牡丹皮；五診：上症減輕，仍守方出入；直至七診查尿蛋白再轉陰、尿隱血++，紅細胞9/HP，諸症基本消除；隨後數診仍以健脾益腎、利濕涼血以鞏固療效，連續數次查尿蛋白一直陰性，尿隱血、紅細胞逐漸減少。

       責任編輯 虞勝清  校核 彭傑

       總編審 包克新  編排 王智慧