http://www.sotcm.com/xinglinforum/IMG_1837.JPG杏林論壇

總目錄

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

 

Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770  U.S.A.

Phone: 1-626-288-1199 
Fax: 1-626-288-4199 
Email: editor@sotcm.com

 

本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

癃閉驗案

西南交通大學醫學院教授 馬超英

(20170828(杏林論壇第199期)

1 杜某某,女,29歲,農民,江西豐城人。 19871220日就診。

患者以發熱惡寒,伴頭痛、嘔吐、腹瀉黃稀便3天入院。診見頭昏神疲,口渴引飲,嘔吐劇烈,水入即吐,小便量少而短赤,手足欠溫,舌紅苔薄白,脈細數。查體:體溫37.9,血壓10.6/8.0kPa,腋下抓痕樣出血點。化驗:尿蛋白(+++);血BUN 12.48mmol/L,血Cr302.34μmol/L;血WBC 23109/L,核左移,BPC 60109/L,酶聯前後2次對比4倍以上增高。

診斷: 流行性出血熱。

入院後予柴胡桂枝湯和參麥注射液,配合液體療法,20小時後,血壓穩定,體溫正常。但餘症未除,尿量更加減少,24小時僅150ml,面色潮紅,大便色黑呈淤泥狀,腹部疼痛拒按,舌質紅,脈細澀。證屬熱瘀互結,阻滯中、下焦。治當瀉熱逐瘀,通大便以利小便。因症情危急,且嘔吐明顯,故先予丹參注射液20ml加入液體靜脈點滴;同時以加味桃仁承氣湯主之:

桃仁15 生大黃20(後下) 芒硝10(沖服) 丹皮15 赤芍20 生地20 玄參15 白茅根30 水蛭粉3()

1劑,水煎成250ml左右,分2次直腸點滴。

1次直腸滴注後半小時,患者解大便1次,量多色黑如淤泥,腹痛減輕,不久又解小便約250ml

次日再依上法,大便通暢,便色轉黃、成形,尿量增至每日750ml,諸症減輕。

3日繼守上法治療,尿量達到1200mlBUN降至8.75mmol/L Cr201μmol/L,小便通利,腹痛基本消除,大便色黃成形,舌質由紅轉為淡紅,前有裂紋,伴口乾唇燥,頭昏肢軟,脈細。血熱已除,瘀像已去,氣陰兩虧,改用生脈飲加減,數劑即痊癒出院。

2 王某某,男,40歲,農民,江西高安人。 19861116日入院。

患者以惡寒發熱,寒重熱輕無汗,伴頭腰痛4天,面色蒼白,四肢逆冷半天而入院,入院診為流行性出血熱發熱與低血壓休克重疊(後經病原學診斷確診) 。入院後經液體療法和中藥抗休克治療後,血壓回升,體溫降至正常。但次日尿量減少,每日不足400ml,進入少尿期。查血尿素氮 25.8mmol/L,肌酐406.2μmol/L,尿蛋白(+++)。症見小便量少色黃,解出不暢,頭痛,微汗出,口乾苦,嘔吐,胸悶氣逼,從心下至少腹硬滿疼痛而不可近手,大便數日未解,舌質紅絳苔黃膩,脈弦。證屬熱實結胸(濕熱阻滯)。治以瀉熱逐水,大陷胸湯主之:

大黃30 芒硝12() 甘遂末3()

先將大黃略煎一、二沸,衝後二味成 300ml左右,150ml口服,150ml直腸點滴。

次日尿量增加至1000ml,大便通暢,便色黑如淤泥,穢臭無比,腹脹痛明顯減輕,餘症亦減,但精神極度疲乏。此乃邪去正虛,停上方,改用益氣養陰之劑3劑,而進入多尿期,日尿量達3000ml,尿素氮降至基本正常。再予益氣固澀劑調理2天后,尿量正常,腎功能恢復正常,痊癒出院。

3 劉某某,男,38歲,江西高安人。 1986127日入院。

患者因惡寒發熱4天,頭痛、腰痛、腹痛7天入院,入院後診為流行性出血熱發熱末期。按常規予平衡鹽液體療法,次日出現少尿,日尿量僅300ml,進入少尿期。血尿素氮達月44.2mmol/L,肌酐402.2μmol/L,血小板47109/L。症見精神委靡不振,嗜睡,脘腹脹滿,大便4天未解,口苦但喜熱飲,苔薄白,脈沉緊有力。細詢得知患者平素體弱,勞則氣短,素有胃痛史,稍受寒即發;平素喜熱飲,即使酷暑亦然。此為素體陽虛,陰寒偏盛,邪氣深入,與宿寒()交結,而成寒實結胸證。予三物白散方:

巴豆1() 桔梗10 貝母10

水煎成150ml左右,直腸點滴。藥後半小時,患者解出淤泥樣軟便,同時解出小便100ml

至第2天上午查房時,已解大便6次,均為淤泥狀,尿量達900ml/天,精神明顯好轉,不再嗜睡。複查血尿素氮為28.4mmol/L,血肌酐309.4μmol/L,舌脈同前。效不更方,守上方1劑,直腸給藥,尿量增至1500ml/天,血尿素氮、肌酐迅速下降接近正常;腹脹痛消失,僅頭昏乏力,納差,苔膩,以扶正化濕之品調理數劑而痊癒出院。

4 韓某某,男,25歲,江西上高人。 19871228日入院。

入院時惡寒發熱,伴頭痛、嘔吐已4天,尿蛋白(++++),血尿素氮19.99mmol/L,血肌酐251.95μmol/L,診為出血熱發熱末期(後經病原學檢測證實)。先用柴胡桂枝湯及平衡鹽液治療1天,體溫降至正常,血壓不低,但出現尿量銳減,點滴而出,色黃赤,24小時尿量僅250ml,伴面紅目赤,胸悶咳嗽,嘔惡納呆,舌紅苔黃白相兼而厚膩,脈弦數。此為濕熱鬱遏三焦,治宜清熱利濕、宣暢三焦。用宣暢三焦方(自擬方,由麻黃、杏仁、雲苓、蒼朮、陳皮、澤瀉、大腹皮、木香、豬苓、藿香、大黃組成)合達原飲1劑口服,連用2劑。

藥後尿量增至1500ml/日,餘症有所減輕,遂改用蒿芩清膽湯1劑。豈料次日尿量又減少至550ml/日,复予宣暢三焦方繼進2劑,尿量又逐日增至3000ml,進入多尿期,諸症大減。

繼予宣暢三焦方去大黃,斡旋氣機、通陽化氣,行水導餘邪。 3日後復查尿蛋白轉陰,血尿素氮、肌酐均復常而痊癒出院。

: 癃閉證為臨床危重急症之一,正如《景岳全書》所說:此最危最急症也,水道不通,則上犯脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘。數日不通,則奔迫難堪,必致危殆。流行性出血熱少尿期症侯特點與中醫癃閉頗為相似。目前,西醫對此除進行透析療法外,只能是對症處理。但透析療法不僅花費昂貴,而且技術條件要求頗嚴,縣級及其以下醫院難以普及,中醫辨證論治則有較大優勢。本案例1為瘀熱閉阻中下焦,以桃仁承氣湯加味3劑而收功;例2為水熱互結於三焦,用大陷胸湯1劑而症大減,病入坦途;例3為素體陽衰陰盛,复感疫毒,邪氣與宿飲互結而成寒實結胸證,予三物白散方2劑而基本痊癒;例4乃濕熱(濕偏盛)閉阻三焦氣機,以宣暢三焦方合達原飲2劑而症大減,復以宣暢三焦方減味而病去。可見只要辨證準確,方證對路,此類病證是完全可以用中藥為主解決的,而對嘔吐拒藥者,直腸給藥不失為一良法。

原載:《奇病奇治》(上海中醫藥大學出版社)

作者簡介:

馬超英, 江西省都昌縣人。畢業於江西中醫藥大學,碩士研究生學歷(師從全國名老中醫、著名熱病學萬友生教授),教授職稱。西南交通大學原醫學院黨委書記兼生命科學與工程學院常務副院長、現兼任中華民族醫藥學會疼痛分會副會長。從事高等中醫藥教育,主講《中藥學》、《中醫學基礎》20餘年。 1995年起擔任碩士研究生導師,指導碩士研究生50餘名。近十年來主持國家自然科學基金項目共5項、省部級教學、科研課題8項,獲得國家、省部級教學科研獎6項;主編面向21世紀高等院校課程全國統編教材《實驗中醫學基礎》;公開發表學術論文、論著100餘篇() 2003年,西南交大授予他黃袁教職工創新獎

校核 虞勝清

 

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到杏林論壇首頁