李元馨治療失眠病案三則

江西名医李元馨 主治

江西中醫藥大學虞勝清教授 輯錄

(2022年02月29日) （杏林論壇第630期）

恩師李元馨先生，字文炳，號大勉，江西臨川博溪村人。生於公元1893年，卒於公元1984年，享年九十一歲。祖父圃孫，精於歧黃之術，著名於撫州。先生早年喪父，從祖父習醫，盡得其傳。懸壺贛東六十餘載，醫術高明，學驗俱豐，譽馳四方，遐邇同欽，為江西省當代著名中醫之一。茲輯錄李元馨先生醫案選萃，以饗讀者。

心腎不交（神經衰弱）

劉某，男，32歲。

[初診]1977年9月12日。

頭昏神疲，夜煩不安，難以入睡，甚至徹夜不眠，近日即亂夢紛紜，食慾不振，口苦微幹。前醫投歸脾湯無效，改酸棗仁湯亦不應，久經中西醫治療，歷時二月不癒。舌質紅，苔淨，脈弦按之無力。此屬心腎不交，治宜交通心腎。

熟地20g 知母10g 龜板15g 淮山15g 酸棗仁10g 五味子7g 麥冬15g 黃連5g 肉桂1.5g 丹參10g 夜交藤15g 合歡皮10g 五劑

[複診]1977年9月17日。

夜能入眠，但夢仍較多，精神好轉，食量增加。舌紅，苔淨，脈弦細。效不更方，原方再進五劑，以圖鞏固療效。

[按]舌質紅，心煩失眠是心火內撓，不能下交之象；脈弦，按之無力，頭面烘熱，此乃腎陰不足，不能上濟於心，相火妄動之徵。故取大補陰丸之意，用熟地、龜板、知母滋腎陰、降相火為主，更增黃連瀉心火，肉桂引火歸原，俾陰得上承，陽得下交，水火既濟，則夜寐安寧。

肝陽上亢（神經官能症）

雷某，男，26歲。

[初診]1965年8月31日。

心慌心悸，胸悶氣憋，腦鳴頭痛，臥不能寐，倦怠，納可。舌苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷為“神經官能症”。病為陰血虧虛，心火內熾，肝陽上亢。治宜滋陰瀉火、平肝潛陽。

黃連5g 熟地20g 龜板15g 白芍5g 阿膠10g 菊花10g 天麻6g 夏枯草10g 鉤藤10g 石決明10g 刺蒺藜10g 藁本5g 蔓荊子10g 磁珠丸10g 三劑

[二診]1965年9月3日。

心慌氣憋見輕，頭痛腦鳴有減，睡意頗濃，入睡夢多，精神好轉。舌苔薄黃而乾，脈弦滑。

黃連5g 熟地20g 龜板15g 白芍10g 菊花10g 蔓荊子10g 天麻6g 鉤藤12g 刺蒺藜10g 夏枯草10g 藁本5g 石決明10g 石斛10g 麥冬10g 磁珠丸5g 五劑

[三診]1965年9月8日。

諸證俱失，精神轉佳，為鞏固療效，守方再進六劑。

[按]本例與劉案（說明：本文第1病案）同屬心火內熾，所不同者，劉案相火妄動，此例肝陽上亢。初診治療均以黃連瀉心火，熟地、龜板滋腎水，但前者合交泰丸，交通心腎之力偏勝；本例合天麻鉤藤飲，平肝潛陽之功則優。

本例與王案（說明：本文第3病案）脈來皆弦，均有虛陽上亢之象。但各有區別：彼則思慮傷脾，偏重血虛，治以補脾生血，血旺肝得所養，虛陽自潛；此案脾胃尚健，偏重水虧，治以滋補腎水，平肝潛陰，木得水涵，亢陽則平。由此三例，可見先生辨證精細，善於通常達變。

心脾兩虛（神經衰弱）

王某，男，31歲。

[初診]1963年7月31日。

職為秘書，勤於寫作，冥思苦索，夜以繼日，終年積勞，而致頭痛失眠，思維不敏，食慾欠佳。舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。此為思慮太過，脾傷血耗；肝失所養，虛陽上亢。宜從心、肝、脾論治，補心脾以生氣血，養陰血以斂肝陽。

黃芩10g 紅參鬚5g 當歸5g 熟地12g 阿膠10g 酸棗仁10g 遠志5g 茯神10g 山藥10g 白芍5g 甘草4g 三劑

[二診]1963年8月3日。

夜寐見安，頭痛大減，食慾增進。苔薄淨，脈弦。守方再進三劑，並囑勞逸結合。

[按]張景岳云：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”本例病機與此說相合。心主血藏神，思則傷脾，生化無源，心血不足，神無所依，故失眠。肝體陰而用陽，陰血不足，虛陽上亢，故頭痛。先生精心辨證，以求病因，明析病機以究脈理，確定補心脾以治本。方中以參鬚、黃芪、山藥補脾胃以資化源，佐以熟地、阿膠、當歸、白芍養血滋陰。俾生化不息，陰血充實，上奉於心，則心得所養，神有所依；受藏於肝，使肝體柔和，肝陽得斂。此治虛陽上亢之又一法門。

責任編輯 虞勝清  校核 劉金鳳

總編審 包克新  編排 王智慧