李元馨醫案精選

江西中醫藥大學虞勝清教授 輯錄

(2021年06月22日) （杏林論壇第563期）

感冒

       感冒兼腑實

       祝某，女，46歲。

       初診：1962年5月10日。

       頭痛惡寒，發熱微汗，胸滿腹脹，食後反飽，大便秘結，溲赤灼熱。舌質紅，苔黃，脈數。證屬外有表邪、內有實熱，治宜解表通裡。

       處方：

       薄荷5g 銀花10g 連翹10g 黃芩10g 瓜蔞10g 黃連5g 枳實9g厚朴7g 大黃7g 甘草4g 二劑

       二診：1962年5月12日。寒熱已罷，大便通而不暢，三日一行，胸滿腹脹略減。舌質紅、苔黃燥，脈滑有力。證屬外邪雖除，裡熱未清。專事清熱散結、瀉下腑實。

       處方：

       枳實7g 厚朴7g 大黃10g 芒硝10g 黃連5g 瓜蔞10g 法夏5g 甘草3g 一劑

       藥後便暢病除。

     按：本例先有燥熱內結，後又外邪犯表，故擬表裡同治。用薄荷、銀花、連翹清疏表熱；黃連、黃芩、瓜蔞、枳實、厚朴破結除滿，清膈下之痰火；大黃通腑，瀉大腸之實熱。複診寒熱雖罷，但裡熱未清，遂以小陷胸湯合大承氣湯加甘草，苦甘咸寒並施，上開胸脘之結，下攻大腸之實。恰合《內經》“熱淫於內，治以咸寒，佐以苦甘”之旨。

       感冒挾濕

       黃某，女，26歲。初診：1960年11月20日惡寒微熱，頭昏痛，腰酸疼，時作噁心，不欲飲，飲則嘔，舌淡紅、苔白滑，脈細。證屬外感寒邪，濕阻中焦；寒濕互結，鬱而發熱。治予解表散寒、燥濕寬中。

       處方：

       柴胡10g 桂枝5g 白芍5g 法夏9g 厚朴7g 枳殼6g 陳皮7g 紅棗三枚 生薑三片 甘草3g 二劑

       按：本例濕阻中焦，外感寒邪，以桂枝湯加味，桂枝溫通經脈、發表散寒，得柴胡、生薑之助，解肌發汗、發散寒邪之作用更好；半夏、厚朴、枳殼、陳皮燥濕寬中，得桂、姜相助，溫中化濕、降逆止嘔之功用尤佳；甘草、大棗益氣安中，配芍藥緩急止痛。諸藥相伍，能奏表解里和之績。

   哮證痰阻氣閉(支氣管哮喘)

       吳某，男，25歲。初診：1959年4月11日。

       哮喘乃多年宿恙，纏綿不愈。近又復發，喉中痰鳴如拽鋸，咯痰不爽，胸悶緊束，呼吸急促，難以平臥，舌質紅、苔膩濁微黃，脈沉滑而數。病後痰阻氣閉，治宜祛痰開閉、下氣平喘。

       處方：

       蘇子10g 瓜蔞10g 葶藶子5g 紫菀10g 皂莢5g 杏仁10g 陳皮7g 雲苓10g 橘貝半夏麥曲5g 三劑

    按：朱丹溪認為本病病機專主於“痰”，痰隨氣升，氣因痰阻，宿痰久伏，則反復不已。祛痰方可開其閉阻，使氣之升降復常，息道暢通。本例治療重在祛痰，方中皂莢，辛散走竄，性極銳利，有強烈的祛痰作用，治痰喘實證，效果甚佳。

   痰熱壅肺型(支氣管哮喘合併感染)

       夏某，男，5歲。

       初診：1979年5月20日。

       舊病復發，喉中如水雞聲，咳嗽氣喘，夜臥尤甚，痰黃質稠，發熱，舌苔黃膩，脈滑數。此為痰壅肺閉、肅降無權。擬麻杏石甘湯加味，辛涼宣洩、祛痰平喘。

       處方：

       麻黃3g 杏仁5g 石膏10g 浙貝母5g 蘇子5g 甘草2g 二劑

       藥後熱退喘平。

     按：喉中痰鳴如水雞聲，是肺閉痰壅之象徵；發熱、咳痰黃稠為肺熱之依據。用麻杏石甘湯宣閉泄熱，正中病機，加浙貝母、蘇子化痰平喘，方意更臻完善。先生治哮喘合併感染者，多用定喘湯或麻杏石甘湯加減化裁而收效。

       編輯 王智慧  校核 李匯博  總編審 包克新