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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

李元馨醫案精選

江西中醫藥大學虞勝清教授 輯錄

(20210622(杏林論壇第563期)

感冒

感冒兼腑實

祝某,女,46歲。

初診:1962510日。

頭痛惡寒,發熱微汗,胸滿腹脹,食後反飽,大便秘結,溲赤灼熱。舌質紅,苔黃,脈數。證屬外有表邪、內有實熱,治宜解表通裡。

處方:

薄荷5g 銀花10g 連翹10g 黃芩10g 瓜蔞10g 黃連5g 枳實9g厚朴7g 大黃7g 甘草4g 二劑

二診:1962512日。寒熱已罷,大便通而不暢,三日一行,胸滿腹脹略減。舌質紅、苔黃燥,脈滑有力。證屬外邪雖除,裡熱未清。專事清熱散結、瀉下腑實。

處方:

枳實7g 厚朴7g 大黃10g 芒硝10g 黃連5g 瓜蔞10g 法夏5g 甘草3g 一劑

藥後便暢病除。

  按:本例先有燥熱內結,後又外邪犯表,故擬表裡同治。用薄荷、銀花、連翹清疏表熱;黃連、黃芩、瓜蔞、枳實、厚朴破結除滿,清膈下之痰火;大黃通腑,瀉大腸之實熱。複診寒熱雖罷,但裡熱未清,遂以小陷胸湯合大承氣湯加甘草,苦甘咸寒並施,上開胸脘之結,下攻大腸之實。恰合《內經》熱淫於內,治以咸寒,佐以苦甘之旨。

感冒挾濕

    黃某,女,26歲。初診:19601120日惡寒微熱,頭昏痛,腰酸疼,時作噁心,不欲飲,飲則嘔,舌淡紅、苔白滑,脈細。證屬外感寒邪,濕阻中焦;寒濕互結,鬱而發熱。治予解表散寒、燥濕寬中。

處方:

柴胡10g 桂枝5g 白芍5g 法夏9g 厚朴7g 枳殼6g 陳皮7g 紅棗三枚 生薑三片 甘草3g 二劑

按:本例濕阻中焦,外感寒邪,以桂枝湯加味,桂枝溫通經脈、發表散寒,得柴胡、生薑之助,解肌發汗、發散寒邪之作用更好;半夏、厚朴、枳殼、陳皮燥濕寬中,得桂、姜相助,溫中化濕、降逆止嘔之功用尤佳;甘草、大棗益氣安中,配芍藥緩急止痛。諸藥相伍,能奏表解里和之績。

哮證痰阻氣閉(支氣管哮喘)

吳某,男,25歲。初診:1959411日。

哮喘乃多年宿恙,纏綿不愈。近又復發,喉中痰鳴如拽鋸,咯痰不爽,胸悶緊束,呼吸急促,難以平臥,舌質紅、苔膩濁微黃,脈沉滑而數。病後痰阻氣閉,治宜祛痰開閉、下氣平喘。

處方:

蘇子10g 瓜蔞10g 葶藶子5g 紫菀10g 皂莢5g 杏仁10g 陳皮7g 雲苓10g 橘貝半夏麥曲5g 三劑

按:朱丹溪認為本病病機專主於,痰隨氣升,氣因痰阻,宿痰久伏,則反復不已。祛痰方可開其閉阻,使氣之升降復常,息道暢通。本例治療重在祛痰,方中皂莢,辛散走竄,性極銳利,有強烈的祛痰作用,治痰喘實證,效果甚佳。

痰熱壅肺型(支氣管哮喘合併感染)

夏某,男,5歲。

初診:1979520日。

舊病復發,喉中如水雞聲,咳嗽氣喘,夜臥尤甚,痰黃質稠,發熱,舌苔黃膩,脈滑數。此為痰壅肺閉、肅降無權。擬麻杏石甘湯加味,辛涼宣洩、祛痰平喘。

處方:

麻黃3g 杏仁5g 石膏10g 浙貝母5g 蘇子5g 甘草2g 二劑

藥後熱退喘平。

  按:喉中痰鳴如水雞聲,是肺閉痰壅之象徵;發熱、咳痰黃稠為肺熱之依據。用麻杏石甘湯宣閉泄熱,正中病機,加浙貝母、蘇子化痰平喘,方意更臻完善。先生治哮喘合併感染者,多用定喘湯或麻杏石甘湯加減化裁而收效。

編輯 王智慧 校核 李匯博 總編審 包克新

 

 

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