李元馨辨治肺癰肺癆醫案精選

江西名医李元馨 主治

江西中醫藥大學虞勝清教授 輯錄

(2021年09月14日) （杏林論壇第587期）

 

肺癰

鄭某 男 36歲

[初診] 1975年7月25日

外感風熱，病邪薰灼於肺，氣失宣降，故發熱半月不退，咳嗽胸痛。熱壅血瘀，蘊釀成癰，終則內潰外洩，咳吐膿血，腐臭異常。汗多面赤、口苦而乾，為痰熱內蒸之象。小便短赤、舌苔黃厚、脈滑數，是一派實熱之徵。胸透診斷為肺膿腫。宜予清熱解毒、化痰排膿。

魚腥草30g 蘆根60g 黃連5g 黃芩10g 銀花15g 連翹15g 半枝蓮15g 蚤休15g 桃仁5g 冬瓜仁30g 薏苡仁15g 浙貝母10g 三劑

[複診] 1975年7月29日

咳吐膿血仍多，餘症悉減，仍宗原方加減。

蘆根60g 魚腥草30g 蒲公英15g 銀花15g 連翹15g 蚤休15g 半枝蓮15g 桑皮15g 葶藶子10g 桔梗10g 桃仁5g 冬瓜仁30 薏苡仁15g 浙貝母10 三劑

藥後熱已退清，咳吐膿血漸減，步原法出入更進一籌。終以清養補肺收功，調治半月而痊癒。

〔按〕本例因熱壅血瘀，鬱結成癰，病近半月，癰腫內潰外洩，治療重在清熱解毒、化瘀排膿。《千金》葦莖湯的藥性雖平淡，但清熱、祛痰、化瘀、排膿之功能俱全，實踐證明為治肺癰之良方。先生嫌其解毒消癰之力不足，故加大隊解熱毒、消癰腫之藥，其中魚腥草的用量為最，尤為重要。據現代藥理研究結果，方中清熱解毒藥魚腥草、銀花、連翹、蒲公英、半枝蓮、蚤休等均有抗菌作用。桔梗是強有力的皂素袪痰藥，配合冬瓜仁、薏苡仁、浙貝母等祛痰排膿的作用甚佳，符合“有膿必排”的原則。膿毒早去，腐脫新生，病癒則速。

 

肺癆痰濁阻肺（肺結核）

徐某 男 63歲

[初診] 1972年10月4日

三個多月來，頭昏神疲，輕咳痰少，胸悶隱痛，納呆，怕冷，下肢浮腫，足心發熱；舌淡紅，苔薄白，脈弦。胸透診為“肺結核”。病屬痰濁犯肺，陽氣阻痺。治宜通陽洩濁、行氣開胸。

瓜蔞12g 薤白10g 法夏10g 陳皮10g 枳殼7g 厚朴7g杏仁10g 茯苓10g 三劑

[二診] 1972年10月7日

胸悶隱痛已除，足心發熱亦癒，下肢浮腫漸消，仍頭昏怕冷，納食不馨，清涎較多，氣短力乏，動則尤甚；舌淡，苔淨，脈弦緩。子病及母，脾失健運。主以益氣健脾之法。

黨參10g 焦白朮10g 陳皮7g 木香5g 茯苓10g 半夏10g砂仁3g 杏仁10g 紫菀10g 冬花10g 甘草4g 三劑

[三診] 1972年10月11日

知味安穀，清涎巳止，餘症大有好轉。仍宗原法，原方三劑。

[四診] 1972年10月14日

諸症基本消失，守方再進七劑，以固脾土。

〔按〕常見肺癆以陰虧為其主要特點，本例卻以脾土虛衰、陽氣不運為特徵。初用通陽洩濁之法，使胸中之閉迅速解除；繼從培補後天之本論治，使土旺金生，諸恙得解。

 

陰虧火旺(肺結核咯血)

黃某 男 43歲

[初診] 1965年8月15日

前日咳血數口，昨日又痰中帶血，胸悶痛，口燥咽乾，精神不振；舌尖紅，苔薄黃，脈滑數。X光拍片診斷為“右上肺尖部浸潤性肺結核”。病為癆蟲蝕肺，耗傷陰津，肺燥火盛，絡脈受損。治以清火育陰、化痰止血。

黃連5g 黃芩10g 蘆根20g 桑皮12g 生地15g 麥冬10g 百合10g 川貝母10g 杏仁10g 沙參10g 側柏葉10g 白及12g 仙鶴草18g 甘草4g 五劑

[複診] 1965年9月5日

上方疊進二十劑，精神顯著好轉，咳血已止，咯痰不多，胸悶痛消失；舌質紅，脈細數。胸透複查病灶縮小三分之一，仍宜養陰潤肺、清熱化痰。

百合15g 沙參15g 麥冬12g 生地18g 百部12g 杏仁10g 瓜蔞仁12g 桑白皮12g 川貝母10g 白及10g 魚腥草25g 蘆根18g 甘草4g 七劑

〔按〕本例肺燥火盛之徵突出，故先生用黃連、黃芩苦寒之品，直制其火，治其標；生地、麥冬、沙參、百合甘寒之味，滋養肺陰，治其本。火制血寧，陰复津生，故收效迅速。複診火盛之徵基本消失，但肺腎之陰虧尚未糾正，故仍以滋陰潤肺之法，以圖漸復。

責任編輯 虞勝清  校核 周晟芳

總編審 包克新  編排 王智慧