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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

黃存垣醫案二則

江西中醫藥大學 黃存垣教授

(20170908(杏林論壇第204期)

針藥並用搶救膽道蛔蟲案

楊某某,女,31歲,江西樟樹人。 19651114日來診。

主訴:4天前平產後,胃脘疼痛劇烈,狂叫難忍。

現病史:妊娠期經常胃痛嘔逆,1110日平產後,胃痛突然加劇,從中脘至心胸脹悶灼熱刺痛,劇烈難忍,狂叫屢欲自殺。家人用手推車送來醫院急診。

診見:患者口中大叫,頻頻以手指中脘直至心胸部位,痛如刀刺,痛處脹悶灼熱;惡露極少,三天即淨;腳不能行,腰痛拒按;口苦而乾,便秘已6日未解,無矢氣,小便頻數灼熱而赤;頭痛,無惡寒,夜難入寐,脈沉細弦澀,舌質深紅,苔厚斑剝、乾而略黃。

初步診斷:殺血心痛,兼有蛔蟲?

處理:先針雙足三里、雙內關,疼痛暫得緩解後,再予內服失笑散合枳實梔子大黃湯:

生蒲黃10 五靈脂6 焦山楂10 焦山梔10 小枳實6 生甘草5 童便1

1劑。囑服藥後注意看大便顏色,有否惡露下行。

15日二診:右側肋下仍極劇烈疼痛,狂叫,自述服藥後曾嘔吐痰水,大便稀,便時可聞硬糞墜桶底作響,無惡露,心胸剌痛、腹痛已除,腳仍行動不便,舌質仍深紅,苔黃厚而乾,脈沉細弦澀轉弱。查肝腫大,有膽道蛔蟲徵象。

仍先刺足三里、內關(均雙),後刺右側期門,針後痛勢又暫緩解。內服仍以失笑散為主,去梔子、枳實、甘草,加當歸6克,赤芍6克,川芎5克,玄胡索6克,使君子肉6克,大黃5克,囑服1劑。

16日三診:余登門診治,見患者坐其堂屋,不再狂叫。述藥後自感舒適,痛已大減;小便自利,色黃無灼熱感,但欲大便不得;脈沉細弱,舌質紅,苔黃厚。仍先針雙內關、雙足三里、右期門穴、中脘。並仍內服前方1劑,大黃加至6克。

18日四診:其夫來述,藥後大便即通,已下黑糞二次,蛔蟲數條;陰道同時下黑色血塊。囑原方再服1劑,自後即未再診。

數日後隨訪,藥後諸症基本消除。又自服寶塔糖驅蟲,下蛔二十餘條,疼痛全除,飲食起居如常人。

:此案為產後惡露內阻、蛔蟲內擾之急症,在姚荷生老中醫指導下,餘運用中醫辨證論治,採用針、藥配合治療。因本證實中挾虛,故首次用藥偏重於攻實邪為主,而兼顧體虛不足;複診時則加用養血活血、行氣殺蟲之藥物,標本兼顧,療效頗佳。

蛔厥案

習某某,男,5歲,江西樟樹人。 19851110日就診。患兒每年8月間不思飲食,發作性睾丸上縮,頭痛,心煩,手足冷。平素夜間齘齒,臥不安,口乾,有時嘔吐清水,尿長而色黃,大便稀,曾有下蛔蟲病史,腹部脹滿,青筋隱隱而現,現又發作,症如上。

診斷:疳積,蛔厥。

處方:鳥梅12 川黃連9 川花椒3 廣木香4.5 煅石燕9 炒青皮6 赤茯苓12 檳榔9

3劑後睾丸未再上縮,嘔吐止,手足轉溫,身癢,夜聞蚧齒及腹部膨脹減輕,大便乾,舌質紅潤。仍守上方加金銀花9克、連翹6克。服3劑後,飲食增加,夜間煩及嘔吐清水、腹部青筋症消失,睾丸上縮偶有發生,大便仍幹,腹略膨。再擬:

薄荷4.5 檳榔12 焦山楂9 枳殼6 使君肉9 雷丸3

3劑後諸症基本消失,並下蛔數條,隨訪未再發作。

:本案病機主要為寒熱錯雜,故既有口乾心煩、夜臥不安之熱象,又有嘔吐、泄瀉、厥冷之寒象。所以仿《傷寒論》用烏梅丸之意,取烏梅、黃連、花椒,調和寒熱以驅蛔;用石燕、青皮、木香、檳榔理氣消積;再用導滯驗方薄荷、檳榔、山楂、枳殼加使君子、雷丸以善其後。

作者簡介:

黃存垣,男,江西贛州人。江西省名中醫,1965年畢業於江西中醫藥大學中醫本科專業。曾任江西中醫藥學會副秘書長,江西中醫藥大學附院黨委書記、院長、中醫系主任等職。主任中醫師、教授,碩士研究生導師。行醫執教50餘年,對一些地方及常見多發病進行治療與科研積累了豐富的經驗,擅長治療時病、內科疑難疾病,尤以中醫脾胃、肝膽及消化系疾病見長。獲得省教委科技成果三等獎,任主編、副主編著作正式出版二部,公開發表論文30餘篇。

原載:《奇病奇治》(上海中醫藥大學出版社)

校核   劉金鳳

 

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