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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

國醫大師劉志明治療胃扭轉驗案

江西中醫藥大學 虞勝清

20170206 日)(杏林論壇第109期)

 

,女,22歲,門診號 20081

患者自1975 12月起患胃痛,次年在當地診斷為十二指腸球部潰瘍,後經中西醫治療症狀得以改善。 19794月下旬,患者胃痛驟然加劇,脘腹脹滿,伴嘔吐泛酸,痛甚則向兩肩背及腰部放射。此後,每日只能進食少量流質,身體明顯消瘦,精神倦怠,四肢乏力。 1週後,以十二指腸球部潰瘍、胃擴張於當地醫院住院,用中西藥治療,症狀未能緩解。同年11 20日經該院​​X線鋇餐檢查,確診為胃扭轉、十二指腸球部潰瘍。在當地雖經多方施治,前後將近8個月,其中住院 3月餘,而病情改善不顯,遂來京求治於吾師劉老。來京前,於1220日再次在該院行 x線鋇餐檢查,結果同前。

198017日初診:脘腹脹滿,嘔吐泛酸,食後更甚,胃痛陣作,喜暖拒按,好發於清晨及午後,不思納食,每日進食僅3兩餘,形體消瘦,體重已減輕10餘斤。精神不振,氣短乏力,面色白,四肢不溫,大便秘結,23日一行,舌苔薄白,脈象弦細。劉老辨證屬脾虛中滿,兼有積滯,治宜消補兼施。

處方:台黨參18克,半夏9克,厚朴15克,乾薑9克,甘草 6克,枳實、焦檳榔、焦軍、神曲、麥芽、山楂各9

117日二 診:服上藥10劑後,胃脘脹痛逐漸減輕,嘔吐已除,納食稍增,每日已能進食5兩,大便仍偏乾。劉老認為藥已中的,遂於前方去焦檳榔,加萊菔子 9克,守方再進。

21 三診:上方連續服 2週後,腹脹明顯減輕,胃脘偶有隱痛。以上共服藥 25劑,症情日趨穩定。患者來京已久,要求帶藥返回。仍守原方稍事增減:

黨參18克,半夏 9克,厚朴、乾薑、焦軍各12克,神曲、麥芽、山楂、枳實各9克,砂仁、甘草各6

患者回瀋陽後,一直堅持服用上方,其間於同年27日、31日先後兩次在原住院治療的醫院行X線鋇餐檢查,均證實胃扭轉已治癒,十二指腸未見異常,自3月初即恢復上班。 38 又赴京來劉老處診察,視之精神轉佳,面色轉潤,詢之體力有增,胃痛已除,現僅稍感腹脹,大便偏乾,其它無何不適。病情雖癒,仍須續服原方酌增健脾扶正之品,以鞏固療效,冀獲全功:

黨參12克,白朮、雲苓、廣皮、半夏、厚朴、當歸、枳實、焦軍、萊菔子各9

此後,患者常服此方,直至9月底經再次復查證實胃扭轉完全治癒,腹脹已除,納食完全恢復正常,每日已能進食1斤左右,並始終堅持上班而自行停藥。 198010月下旬,患者偕其父專程從瀋陽來京,對劉老表示衷心感謝。

按:胃扭轉,在臨床較為少見,單純以中醫治療而取效者,鮮 有報導。稽其臨床見證,似屬祖國醫學腹脹胃痛等範疇,而以腹脹為主。《內經》論述腹脹甚多,如《素問厥論》云:太陰之厥,則腹滿(月真)脹,後不利,不欲食⋯⋯《靈樞脹論》又曰:胃脹者,腹脹,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。描述之症狀,與本病頗相類似,可見本病首應責之脾胃功能失調。蓋脾為倉廩之本,主運化;胃為水穀之海,主受納。脾主升清,胃主降濁,一升一降,氣機通暢,方能維持脾胃正常功能。本例患者素有胃病史,加之此次發病歷時8個月不減,脾胃之氣耗傷已甚,以至脾陽不振,運化無權,升降失常。脾失運化,則清氣不升;胃失和降,則濁氣不降,氣機不暢,府氣不通,壅而脹滿,而諸證變作矣。概言之,此證乃屬脾虛脹滿。劉老認為:仲景於腹脹之寒熱虛實,辨之甚詳,選方各異,其中《傷寒論》之厚朴生薑半夏甘草人參湯,為發汗後、腹脹滿而設,其所主腹脹為牌虛所致,與本例病機甚為切合,故宗其方義而化裁之。因其脾陽已虛,故以乾姜易生薑,重在溫養脾陽;因其氣機壅滯,府氣不通,而見虛中夾實之候,誠如《諸病源候論》所云:脾虛故脹,其脹不已,連滯停積。故重用厚朴,益以焦軍、枳實,仿《金匱要略》厚朴三物湯行氣滯以通府,其中大黃一味用焦而不用生者,制其苦寒之性,以免更傷脾陽;酌加焦擯榔、神曲、麥芽、山楂、萊菔子等品,助其行滯消導之功。兩方合用,補虛而不滯實,通洩而不傷正,共奏溫運脾陽、行氣導滯之功,此即葉天士脾宜升則健,胃宜降則和之謂。總共服藥30餘劑,胃扭轉即完全治癒。然後,再合六君子湯加當歸,增強補養之效,而竟全功。劉老特別強調:使用經方,切忌生搬硬套,當辨證恰當,隨證化裁,靈活變通,方能做到師古而不泥古,於臨證則能得心應手,而獲佳效。

(本文原載:《中醫雜誌》,此次對標題和內容均作了修改。)

(校核 徐利亞)

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