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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

國醫大師劉志明醫案二則

虞勝清 週新民

(20170628(杏林論壇第173期)

一、填精補髓、充養筋骨法治療痿躄一例

,男,27歲。

初診:1985312日。

主訴:雙下肢軟弱無力,逐漸加重三月餘。

患者結婚已半年,婚後三月即感腰膝酸軟,但於工作生活尚無大礙。爾後,兩腿無力與日俱增,以致不能跑步及下蹲、起立,行走困難,上下公共汽車頗為不便,登樓亦極其費力,嚴重影響工作與生活。且大便秘結,56日一行,小便失禁,所幸飲食睡眠尚可。曾到某醫院神經科檢查,未予明確診斷。

辨證:證屬腎精不足,筋骨失養。

治法:治當填精補髓,充養筋骨,地黃飲子加減。

處方:當歸15克,肉蓯蓉15克,懷牛膝15克,熟地黃24克,遠志6克,茯苓12克,山萸肉15克,麥冬15克,五味子15克,菖蒲9克,附子12

服用上方後,雙下肢無力逐漸好轉。僅治二十餘日,即完全恢復正常,上車登樓、蹲起行走,一如常人,二便症狀亦除。囑其節欲慎養,以後未再服任何方藥。

[按語] 痿躄,指肢體筋脈弛緩、軟弱無力、日久廢用、甚者肌肉萎軟瘦削之病證,多發生於下肢。劉老臨證施治,多重肝腎,蓋肝主筋、腎主骨也。本例顯係新婚燕爾房勞過度,毀傷腎精,骨髓失充、筋脈失養所致。故取地黃飲子,以熟地黃再添麥冬,填根本之陰,肉蓯蓉、附子等補陰中之陽,山萸肉、當歸、牛膝溫肝而強腰健膝,茯苓、菖蒲、遠志補心通腎。棄薄、姜、肉桂、巴戟等辛散溫熱之品不用,為免過於耗散之弊,故而精氣漸充而痿躄自複。劉老成方活用,不拘泥原方,隨證加減,由此而窺一斑。

二、調和陰陽、益氣固腎法治療遺尿一例

,女,19歲。

初診:1985311日。

主訴:患者經常遺尿,尤其為參加期終考試,複習功課時過於勞累,故遺尿轉頻,每夜必發。現雖考畢,已休整月餘,且臨晚嚴格控制飲水,仍未能中斷夜遺。

診查:體質瘦弱,面色㿠白,身倦乏力,頭暈心悸,聲音低怯。脈細弱,舌淡苔白。

辨證:證屬陰陽不和、腎失溫攝。

治法:治以調和陰陽、益氣固腎,以桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

處方:桂枝9克,白芍9克,甘草6克,生黃耆18克,龍骨24克,牡蠣24克,生薑3片,大棗5

囑服藥七劑。

二診:服上藥期間,遺尿未作,精神亦增。仍守原方,增生黃耆至21克。繼進藥七劑。

三診:服上藥期間,又因勞累過度,曾遺尿兩次,但不似以前勞則每夜必發。精神自適,除體質偏弱以外,餘無所苦。仍於上方加生黃耆至24克,並增桑椹15克、菟絲子12克、山藥15克,囑其堅持服藥。以後隨訪,未再發病。

[按語] 患者素體虧虛,加之勞累過度,耗傷心神而傷陽氣,腎氣受戕而失固攝,以致遺溺頻作,實屬陰陽兩虛。仲景桂枝加龍骨牡蠣湯,本意為虛勞裡急、亡血失精、陰陽兩虛之證而設。病雖不同,機理則一,故劉老每於遺尿症用之,良多效驗。若配以黃耆更佳,《湯液本草》雲:黃耆⋯⋯又補腎臟之氣,為裡藥,是上、中、下、內外三焦之藥。可見其能溫腎元,助三焦氣化。劉老一方一藥,配伍得當,確為遺尿之剋星。

原載《中國現代名中醫醫案精華》

校核 劉金鳳

 

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