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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

甘溫除大熱案

江西中醫學院 萬友生主治 馬超英整理

(20171020(杏林論壇第215期)

萬友生教授為全國著名中醫熱病專家,從事中醫熱病研究數十年,學驗俱豐。今舉其應用甘溫益氣法治療高熱一例,以饗讀者。

鄒某某,女,59歲。病起惡寒發熱,頭昏痛,全身關節酸痛,繼以嘔吐、泄瀉。西醫初按感冒治以感冒靈和肌注慶大霉素等,仍高熱不退,乃於198532日下午住入江西某省級醫院。入院診斷為:發熱待查、感冒、急性胃腸炎、左上肺結核、糖尿病。住院診斷為:敗血症、中毒性心肌炎、糖尿病、高脂血症、左上慢性纖維空洞型肺結核、右側滲出性胸膜炎、左橈骨骨折。入院時給予青黴素、雷米封、優降糖等治療,病不為減,反加重。患者持續​​高熱(39以上),全身乏力,頭昏,煩躁不安。 36日血培養報告生長產氣桿菌。根據藥敏改用先鋒號及氯黴素等,病情仍未見明顯好轉,且於血培養中發現黴菌。從38日至316日,乃改用先鋒泌素靜滴,並同時給予降血糖、支持及對症治療,仍無效驗,病情日趨嚴重,醫院乃下病危通知,並請中醫會診。

1985316日下午初診:患者高熱不退,有時寒戰,全身酸痛,頭昏,神疲肢倦,少氣懶言,聲低息短,胃脘痞硬,按之微痛,不飢不食,口乾不欲飲,時有噁心,大便不成形,舌淡紅少苔而舌前部稍見乾紅,脈雖滑數而重按無力。萬老認為症屬氣虛發熱,法當甘溫除熱。投以補中益氣湯加減:黃芪60克,黨參30克,白朮10克,生甘草10克,升麻15克,北柴胡15克,西洋參10克,金銀花30克,生谷麥芽各60克,雞內金15克。 3劑。

318日下午複診:病情明顯改善,體溫曾一度降至正常,現為37.7,身痛全除,口已不干,大便仍軟爛不成形。從昨晚起,胸悶氣逼,至今未已。守上方加入瓜蔞皮15克,薤白15克,桔梗15克,枳殼15克,冰片2(3次另吞),再進2劑。

32日下午3診:仍胸悶氣逼,時時噁心,脘腹脹滿,大便溏。守上方加減:黃芪60克,黨參30克,白朮15克,陳皮15克,生薑5片,法半夏10克,雲苓15克,生甘草5克,升麻10克,北柴胡10克,砂仁10克,白蔻仁10克,枳實15克,厚朴10克,桔梗10克,冰片2克分3次另吞。另用洋參10克煎湯代茶。再進2劑。

323日下午4診:胸悶稍減,噁心漸止,大便溏而量減少,體溫正常已1天多,舌前部干紅已回潤。惟胃脘仍痞硬,不知飢,不思食,自覺氣不夠用,說話、喝水都感到無力。守上方去升麻、柴胡、桔梗,加枳殼、內金、山楂各15克,生麥芽30克,六曲10克。另用白參15克,洋參10克,煎湯代茶。再進3劑後,病情日益好轉,體溫正常,知飢思食,脘腹脹痛已除,大便色轉黃。守上方加減再服14劑後,病去大半,進入恢復階段,改用健脾益氣法,以香砂六君子湯加味,連服18劑,複查一切正常,無不適感。於429日出院。

編者按 補中益氣湯是治療內傷發熱(氣虛發熱)和中氣下陷的一張名方。然而,疾病雖有外感和內傷之分,但因外感容易造成內傷,內傷又容易招致外感,二者關係密切,是可分而又難分的。本案患者素患肺結核、糖尿病等內傷雜病,正虛於內,招致外感風寒,因前醫誤用寒涼,以至邪傳少陰,兼肺脾之氣大虛,遷延時日,形成邪盛正虛,頻於危殆。萬老果斷採用甘溫益氣為主,兼以祛邪,力挽狂瀾,起危回生。由此可見,臨床一見感染性高熱,切不可動手就大劑苦寒清熱,須知外感病高熱亦有用補中益氣而癒者也。

原載:《奇病奇治》上海:上海中醫藥大學出版社,1995.11

校核  徐利亞

 

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