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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

發熱治驗四則

江西中醫藥大學 伍建光主任

(20201110(杏林論壇第503期)

   實習期間,我在帶教老師的指導下,治療發熱患者4則,均取得較好療效,現整理報導如下:

       例一:風熱夾滯

       張某,女,1歲,199415日。

     初診:發熱3天,在兒童醫院用抗菌素及退熱藥治療,熱不退,乃來就診。就診時發熱39.3,口稍渴,伴咳嗽、鼻塞、流涕較稠、咳痰較暢、納差、大便腥臭、小便如米泔色,指紋粗分叉、脈浮數、苔白、舌紅。病屬風熱挾食,擬疏風清熱導滯,桑菊飲加味:冬桑葉6g,杭菊花3g,連翹6g,薄荷3g,杏仁5g,甘草3g,桔梗3g,檳榔5g,山楂6g,枳殼3g2劑,每日1劑。服1劑熱退,囑服完第2劑。

       按:本例患兒發熱、口渴、流涕較稠、咳痰較暢、脈浮數,是為風熱在表之候;指紋粗分叉也是有熱之象;大便腥臭、小便如米泔色,此為挾食之證。故用桑菊飲疏風清熱,加檳榔、山楂、枳殼消食導滯。獲服1劑熱退之效。

       例二:陰虛夾滯

       武某,女,1歲,19931023日。

       初診:午後惡寒發熱已半月,熱多寒少,發熱在38.5左右,大便先硬後溏、色深不暢,口不渴,脈細弱數、右稍弦,舌深紅起刺,苔中心黃厚而摶聚。病屬陰虛挾滯,擬養陰清熱導滯:青蒿5g,鱉甲10g,地骨皮6g,丹皮6g,生梔子6g,枳實6g,生地10g,生甘草3g3劑。

       19931026日二診:午後寒熱退,大便轉黃,有時不暢,苔黃退,脈左細弱、右轉軟,擬養陰補血健脾善後:當歸6g,白芍6g,制首烏6g,枳殼5g,北沙參6g,淮山6g,雲苓6g,穀芽9g5劑,藥後健康如常。

     按:患者午後惡寒發熱,熱多寒少,舌深紅起刺,脈細數,是為陰虛之象;大便先硬後溏、色深不暢,苔中心黃厚摶聚,又屬食滯之象。故用青蒿、鱉甲、地骨皮、丹皮、生地等養陰清熱,生梔子、枳實導滯,3劑熱退淨。

       例三:太、少陽同病

       黃某某,女,28歲,營業員,19931013日。

       初診:病已10天,惡寒發熱,體痛頭痛,一日二、三度發,嘔逆,渴喜熱飲,二便一般,脈弦左浮,苔薄白、舌正紅有圓紅點,病屬太陽、少陽同病,擬柴胡桂枝湯加減:柴胡10g,黃芩6g,法夏10g,正西黨10g,生薑2片,紅棗5枚,秦艽10g,白芍10g3劑。

       19931016日二診:藥後寒熱已除,頭痛消失,脈浮除,左細弦弱,苔白、舌正紅,擬養血調肝善後。

       按:本例患者惡寒發熱,一日二、三度發,是為少陽證;體痛、頭痛為太陽證,故用柴胡桂枝湯應手取效。方中用秦艽代桂枝,以免桂枝辛溫過度。

       例四:血虛發熱

       周某某,女,51歲,1993721日。

       初診:患者原患再障多年,上月下旬因血小板減少引起胃出血,在本市某醫院血液科住院治療,經西醫止血、輸血等處理後,出血停止,轉每天上午先怕冷後發熱,怕冷約半小時後,繼之發熱在39.5℃以上,至晚上8時以後汗出熱退,汗出能至腳,熱高時口乾不欲飲,納可,腹不脹,頭昏,神疲乏力,面色蒼白,眠差,大便偏乾,小便短稍黃,病歷10余天,經多種抗菌素及輸血處理,發熱不退,也未找到致病菌。科主任囑找中醫治療,乃來求診。求診時症如上記,苔少、舌淡紅,脈細弱數,證屬血虛發熱,擬補血以退熱:當歸15g,制首烏15g,正西黨20g,生薑3片,紅棗5枚,陳皮10g,鱉甲10g,地骨皮10g3劑,日1劑。

       1993724日二診:藥後寒熱日見減輕,但仍每日先怕冷後發熱,至晚熱退汗出,但體溫在38.4℃以下,脈、舌基本同前,原方有效,照服5劑。

       1993730日三診:藥後寒熱退淨,神疲較甚,原方加黃芪15g7劑。以後患者曾來診幾次,因病情逐日好轉,均用上方未變,寒熱未再作,化驗亦大有好轉而出院。

       按:本例患者再障多年,新近又大出血,雖有寒熱,但面色蒼白,舌淡,脈細弱數。是屬血虛發熱,故用何人飲加鱉甲、地骨皮,寒熱迅速消失。

       原載:《江西中醫藥》1994年第25卷第4

       校核丨虞勝清

 

 

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