(2020年10月09日) （杏林論壇第494期）

     病人：某某，女，55歲，美籍華人。

        初診日期：2009年4月28日。

    主訴：雙側眼瞼陣發性抽搐數週。

        現病史：左側眼瞼於幾週前（大約在2009年4月初）開始時不時地不由自主地出現跳動，逐漸發展為陣發性抽搐。病人曾聽民間有“左眼跳財，右眼跳災”之說，所以就沒有特別在意。幾週後，左眼瞼抽搐不但沒有停止，還有發展到面部肌肉痙攣的傾向，右眼瞼也開始有輕微痙攣的現象，再加上身邊的親人、朋友也告訴她眼瞼有明顯的陣發性跳動，病人才意識到問題的存在，故著急前來就醫。

    既往史：時有胃部脹滿不適的感覺，以前未發生過面癱、中風等，也沒有其他重大疾病記錄。

        查體：身高160cm，體重56Kg，血壓110/80mmHg，脈搏76次/min，臉色偏白，舌紅帶有齒印，苔白，脈細。

    診斷：中醫：目瞤（眼瞼瞤動）；西醫：原發性眼瞼痙攣。

    治療計劃：局部取穴為主，遠道取穴為輔，暫定針刺治療一療程。

    取穴：就近取穴：魚腰、絲竹空、攢竹；遠道取穴：外關。

       治法：電針連續波刺激45分鐘／次。

    治療過程：

       病人於4月28日初診時治療一次，取穴：魚腰、絲竹空、攢竹、外關。治法：電針連續波刺激45分鐘。

       二診：4月30日，病況穩定，取穴、治法同前。

     三診：5月4日，病人告知症狀明顯減輕。取穴：魚腰、攢竹、外關，方法：電針連續波刺激45分鐘。

       四診：5月8日，症狀基本消失。取穴：此次僅取兩穴：魚腰、合谷。治法：同樣，電針連續波刺激45分鐘。

    一月後，病人因其他不適來診，告之目瞤痊癒不需再治。

    體會：

    該病的主要臨床表現為眼瞼痙攣。眼瞼痙攣分為生理性和病理性兩種。生理性眼瞼痙攣發作是一過性、間歇性的、跳動程度也不嚴重，多因睡眠不足、用眼過度、疲勞、菸酒過度，或是吃了刺激性的食物和藥物所致，發病機理不明。病理性眼瞼痙攣可見眼瞼抽搐幅度大、呈進行性發作、持續時間長，發病原因也不清楚，稱為原發性眼瞼痙攣；如由角結膜炎、倒睫和瞼緣炎等某些眼疾引起，或發生於患有心腦血管疾病或神經疾病的情況，稱為繼發性眼瞼痙攣。還有一種類似的病症為半側面肌痙攣，臨床表現為單側累及面部的面肌週期性的強直性收縮，無論睡眠或清醒時均可發作，痙攣可從眼輪匝肌開始擴展到面部的其他部分，病因常為神經或血管或腫瘤等病變，或者病因不明。本案報告的病例屬原發性眼瞼痙攣。

    根據中醫理論，眼與五臟六腑有著密切的關係。《靈樞•大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上註於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。”指出了眼的各個部分與臟腑的關係，後代醫家在此論述的基礎上將眼局部劃分為五輪，分屬於五臟，即瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。眼瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。肉輪眼瞼包括了解剖學之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結膜。因脾與胃相表裡，故肉輪疾病常責之於脾胃。

    該案例之眼瞼痙攣屬於中醫學的“目瞤”範疇，其病位在肉輪，與脾胃有關，脾胃虛弱可致氣血不足，筋肉失養，血虛生風，發為筋惕肉瞤，為其病機。該病人長期時有胃部脹滿不適的感覺，有時還來求診求治，按現代醫學理論這當然與眼瞼抽搐無關，但是按照中醫整體觀念的理論，這種不適與脾虛有關，是否也與目瞤有關，值得探討。治療此目瞤之證當健脾養血、舒筋緩急、祛風止痙。而本案例之治採用的是針刺加電刺激治療，如《靈樞•九針論》說：“病生於肉，治之以針石”，以取局部魚腰、絲竹空、攢竹穴為主，在於調節失調的肉輪，根據“經絡所通，主治所在”的道理，輔助取了遠道的三焦經的外關穴，緣於“三焦手少陽之脈……，其之者……至目銳眥（外眼角）”。該案例病變單純、病程較短、病機並不復雜，三次治療即告痊癒。至於病人第四次就診，就簡單地取了局部魚腰穴以鞏固療效；遠道取了多氣多血的手陽明大腸經之原穴合谷，在於調氣活血，補氣補血，增強體質，也可鞏固療效。

    校核|李匯博