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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

從一例咳嗽醫案談中藥治療咳嗽的心得

美國洛杉磯 包克新主治 鄒天鷹整理

(20201023(杏林論壇第498期)

  病人:某某,女,85歲,短期訪美華人。

  初診日期:20131221日。

 主訴:咳嗽一周,膝痛經年。

現病史:咳嗽帶痰涎等分泌物及咽喉疼痛一個星期,夜晚加重。右膝關節內側疼痛已久。

 既往史:時常感覺頭暈及胃部脹滿不適或大便不正常(或便秘或腹瀉)。有慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、關節炎病史,否認有其他重大疾病記錄。

  查體:身高:160 cm,體重:72 Kg,血壓:130/70 mmHg(服西藥控制中,已服藥34年),脈搏:75/min,時有間歇,體溫:無發燒,呼吸:16/min;臉色紅,舌黯紅,苔黃,脈弦、結。

  診斷:中醫:咳嗽、喉痺、痺症膝痛。西醫:咽炎、支氣管炎、退化性膝關節炎、膝關節附近肌腱退化。

  治療計劃:中藥為主以利咽、止咳、化痰治咳嗽;針刺以通經、活絡治膝痛。

  取穴:犢鼻、膝眼、膝部阿是、魚際、合谷、外關、足三里、頭維。

  治法:電針連續波刺激45分鐘/次。

  中藥處方:板藍根15g,桔梗10g,射干10g,牛蒡子10g,赤芍10g,丹皮10g,桃仁10g,杏仁10g,百部10g,枇杷葉15g,法夏10g,竹茹10g,茯苓15g,甘草10g,麥芽15g,秦皮12g。四劑,水煎服。

治療經過:日後病人家屬告知,病人於就診當日治療一次,並服上藥四劑後病癒,返回中國。

心得:

該病例以咳嗽為主症前來就診。在本人多年的臨床實踐中發現,以急性咳嗽為主症的病人多有感冒起病史,以咽癢、咽痛不適引起咳嗽而求醫。因咳嗽頻頻為主要症狀,故病者與醫者皆以咳嗽病症診治。

中醫認為,咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽兩大類。外感引起的咳嗽起病較急,病程較短,多伴有咯痰,或有發熱、頭痛、惡風或惡寒等;內傷所致咳嗽起病慢,病程長,一般無外感症狀,而常伴有臟腑功能失調的證候。無論外感或內傷所致的咳嗽,均累及肺臟受病,由於肺氣不清、失於宣肅,上逆作聲而引起。如《素問宣明五氣論篇》說:五氣為病肺為咳。《景岳全書咳嗽》說:咳證雖多,無非肺病。《醫學三字經》也說:肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本然之正氣,受不得外來之客氣,客氣乾之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣。中醫還認為,咳嗽並不一定都是因為肺的原因,心、肝、脾、腎的疾病也可能與咳嗽有關,如《素問咳論篇》說:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。所以,臨床上咳嗽一證極為複雜,可有風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺、痰濕犯肺、痰熱鬱肺、肝火犯肺、肺氣虛弱、肺陰虧耗等等多種證型,非常難以掌握。但筆者在臨床上發現,以自己所見的病例中,外感咳嗽多以咽喉部不適,或癢或痛為導致咳嗽的主要原因,因癢致咳,所以在臨床上必問病人有無咽癢或咽痛,是否因癢或因痛致咳。如果確認如此,治療時必利咽、止咳並舉,並針對其他兼夾證候,或兼疏風,或兼散寒,或兼清熱,或兼化痰,或兼消食,或兼補虛,不一而足。咽喉是飲食、司呼吸、發聲音的器官,如《靈樞憂恚無言篇》說:咽喉者,水穀之道也,喉嚨者,氣之所以上下者也。《瘡瘍全書》說​​:喉應天氣,乃肺之係也。《重樓玉鑰》也說:喉者空虛,主氣息出入呼吸,為肺氣之道也。故咽喉部的病變實際上仍是肺系的病變,其治仍不出肺系,但切不可忽略了利咽在治療喉痺咳嗽中的重要性。

以上所舉案例僅是筆者臨床所治諸多案例中的舉例而已,屬外感風熱,致咽喉不利,肺失清肅,氣逆於上,痰濕內蘊而致咳嗽。病人因咽喉不利致咳,故以板藍根、桔梗、射干、牛蒡子利咽,因咽部不適多有局部充血,屬血熱、血瘀,故以赤芍、丹皮、桃仁清熱涼血散血,因肺氣上逆而咳,故以杏仁、百部、枇杷葉宣肺降氣止咳,因兼痰濕,故以法夏、竹茹、茯苓化痰除濕,因病人有胃腸不適,時有腹瀉,故用麥芽顧護胃氣,因病人時有腹瀉,上藥偏於寒涼,易致腹瀉便溏,故加秦皮澀腸防瀉,甘草有調和藥味與止咳的作用。藥到病除,病人服藥四劑而愈。筆者所治的急性咳嗽病例多在三劑至四劑收工。

本案例因病人還有膝痛等症,故取穴犢鼻、膝眼、膝部阿是治療膝痛;魚際、合谷、外關在於利咽、清熱疏風散外邪,以輔佐中藥利咽止咳;病人年老,且有胃腸薄弱,故以足三里顧護胃氣,強健體質,因病人時有頭暈,故加頭維以清頭目。

至於西醫對咳嗽的認識,則多認為由吸入物、感染、食物、氣候改變、精神因素、運動、藥物等因素所致,由於氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起,其診斷治療也極為複雜,但療效往往不及中藥,這裡不多贅述。

校核|朱建貴

 

 

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