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從肝論治黃褐斑案
江西中醫藥大學
喻文球教授
(2017年06月14日) （杏林論壇第167期）
患者，女，39歲。
2012年7月7日初診。
[主訴] 顏面呈淡褐色斑片1年有餘。
[病史] 患者1年來顏面部見淡褐色斑片，間斷服用逍遙丸、六味地黃丸等藥物治療，收效不顯。近日因工作不順，面部色斑迅速增多，心煩易怒，夜寐不安，故來診。
[診察] 神疲，顏面眼眶周圍、兩顴部淡褐色斑片數塊，邊界清楚，形狀不規則，不覺痛癢，急躁易怒，乳房作脹，口乾，二便可，月經色暗有塊，舌質暗紅苔薄，脈弦帶澀。
[辨證] 肝鬱氣滯，血熱瘀結。
[治則] 疏肝解鬱，活血消斑。
[方藥] 柴胡10g，鬱金15g，川芎15g，刺蒺藜15g，丹參12g，白朮15g，白扁豆12g，黃芩10g，桑白皮10g，當歸12g，白芍15g，地骨皮15g，白殭蠶10g，白芷10g，炙甘草6g。
常法煎服，每日2次。
[二診] 服上藥3週，斑色變淡，舌淡，脈由澀轉滑。
上方去白扁豆、黃芩，加香附10g，合歡皮10g，續服鞏固療效。
[按語] 所思不遂易致肝氣鬱結。氣行則血行，氣鬱則血滯；加之氣鬱津液輸布代謝障礙，化生痰濁阻滯脈絡，使面部氣血失和，肌膚失養而出現黃褐斑。
方中柴胡、鬱金、刺蒺藜、川芎疏肝理氣解鬱，肝氣疏泄正常則氣行血行，津液輸布正常；丹參活血消斑，《本草便讀》雲：“一味丹參，功同四物，能祛瘀以生新”；白朮、白扁豆健脾化濁；肝為剛臟，體陰用陽，久鬱化熱化火，灼傷陰血，故用黃芩、桑白皮以涼血清肝；當歸、白芍養血柔肝；久瘀則生內熱，故加地骨皮以清虛熱；白殭蠶祛風通絡，《神農本草經》載其能“滅黑斑，令人面色好”；白芷通竅行表，引藥上行；炙甘草調和諸藥。全方合用，肝氣得順，肝熱得除，血瘀得散，則氣血上榮於面，斑色得除。
原載：《中國民間療法》2014年4期
校核 周晟芳
