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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

知母下水

中國中醫科學院 張樹生

(20161022) (杏林論壇第56期)

 

     謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

 中國中醫科學院 張樹生

 

  知母,性味苦寒,能清熱瀉火、滋陰潤燥。善治煩熱消渴、骨蒸勞熱、肺熱咳嗽、大便燥結。 《本經》云:能除邪氣肢體浮腫,下水。人以其苦寒無淡滲之功而奇之,餘故解疑傳奇。

肺為水之上源,肺有伏熱,渴而引飲,每致水道不能通調,膀胱絕其化源,小便閉塞而水氾溢為腫。高源水氾,當責之肺。知母苦寒,清肺金而滋水之化源,通調水道,則腫自消。若下焦真水不足,膀胱乾涸,無陰則陽無以化,水亦氾濫為腫。下游氾濫,當責水髒。知母潤燥滋腎、清金瀉火,金水相生,使陰氣行、陽自化、小便通、水腫消。葉香巖雲:腎惡燥,燥則開闔不利而水反蓄。知母寒滑,滑利關門而水自下。膀胱熱鬱,氣化失司,小便不利。知母瀉膀胱之熱,亦可主之。

臨證用方舉隅:

1.通關丸 治小便不通,漸成中滿,腹堅如石,腿裂出水,夜不得眠,不能飲食。

黃柏(酒炒)二兩 知母(酒炒)一兩 佳一錢 蜜丸。 (東垣方)

2.導氣除燥湯 治小便不通。

赤茯苓一錢半 黃柏一錢一分 滑石 知母 澤瀉各一錢

上剉一貼,入燈心一錢,空心水煎服。 (《東垣十書》)

此外, 《得效方》治下焦熱結,小便不通之地膚子湯;《聖濟總錄》治水氣之枳實湯方;治久患大腹病、足脛腫滿,除風濕利小水之丹參酒方,均有知母。

驗案舉例:

1.李東垣治長安王善夫,病小便不通,漸成中滿,腹大堅硬如石,腿腳亦脹裂出水,雙睛突出,晝夜不得眠,飲食不下,痛苦不可名狀。服甘淡滲洩之藥皆不效今病者內關外格之病悉具,死在旦夕,但治下焦可癒。隨處以禀北方寒水所化大苦寒之味黃柏、知母,桂為引用,丸如桐子大,沸湯下二百丸。少時來報,服藥須臾,前陰如刀剌火燒之痛,溺如瀑泉湧出,臥具皆濕。床下成流,顧盼之間,腫脹消散。李驚喜曰:大哉聖人之言,豈不可遍覽而執一者乎。其證小便閉塞而不渴,時見躁者是也。

按:此病小便癃閉乃因腎水不足,久而膀胱乾涸,氣化無由所致。方中黃柏補腎強陰,知母潤燥下水,肉桂溫陽化氣,故小便利、腫脹消,此效非淡滲可比。

2.尿毒症案

凌十一,女,52歲。於I972年因勞動過甚,引起腰痛浮腫,至19752月出現尿頻、尿急,逐漸發展到尿閉,嘔惡不能進食,全身浮腫,經某醫院檢查,診斷為慢性腎炎、尿毒症。 經用西藥治療未見好轉,後轉中醫治療。症見精神疲乏、神誌不清、消瘦、面黃 少華、全身有浮腫以下肢為甚,舌尖紅,苔略幹,脈細數。辨證:肺 腎陰虧熱結,水道通調失常。治法:滋陰清熱,化氣行水。處方:通關丸:肉桂8(焗服),黃柏10克,知母l0克,水煎服。服上方1劑後,排出小便1000毫升,四肢浮腫明顯消退,但眼瞼仍浮腫,鼻唇溝消失。此後隨症加味,諸症緩解,小便排泄正常,每天尿量達2500毫升。 (《奇難雜證》摘要)

按:此尿毒症屬肺腎陰虧熱結,水道失常。方中知母滋肺清熱,以生腎水;黃柏瀉熱堅陰補腎,以救肺金;肉桂引火歸元,溫陽化氣,故小便利,起此大疴以轉生機。此後隨證加減而效甚卓。

《本經》言知母下水,有理。若治水唯求淡滲,非其治也。當知水腫多原發於肺,蓋因肺主治節,肺通膀胱,高源不治,下游氾濫。知母瀉火清金、祛邪養肺,故可下水。水腫多本於腎,氣化失司,小便不利。知母滋腎燥,則陽得以化,水自下。此外,經長期臨床試用,證實知母對消除急、慢性腎炎的尿蛋白確有較好的效果。小兒急性腎炎的初期,可在辨證施治的基礎上加知母、芡實以益腎固精,對消除尿蛋白有較好效果。(淺談知母在兒科的臨床運用《江西中醫藥》1983,5)

原載《百藥效用奇觀》

(虞勝清 校核)

 

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