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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

枳殼、黃芩效用奇觀

張樹生

(20180105) (杏林論壇第239期)

 

       謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

 中國中醫科學院 張樹生

枳殼逐水

    枳殼,性味苦、辛,涼。功能理氣寬胸、行痰消積。臨床常用於胸膈痰滯,胸痞,脅脹,食積,呃逆,噫氣,下痢裡急後重及脫肛、子宮脫垂等。此外,上能逐水,亦能療肺氣水腫,對此,今則鮮用,諸本草書多無細言,故專此闡發。
  水為陰,氣為陽。水賴氣運,水賴氣化。氣行則水運,氣化則水消。
  枳殼苦能下氣、通氣,辛能行氣、利氣,助傳導之官,以通為用,故能逐水除脹。因此,治水不可偏執淡滲。 《開寶本草》云“逐水”,切中肯要,當以深思。
  《日華子本草》云枳殼除“肺氣水腫”此乃水、氣滯於胸中,肺脹甚而呼吸不利之病。 “肺苦氣上逆,急食苦以洩之,枳殼味苦,能洩至高之氣……其主散留結胸膈痰滯,逐水,消漲滿”(《本草經疏》)故主之也。
  臨證用方舉隅:
  1.治水氣、皮膚癢。
  用枳殼一兩,杵末,水煎,時時呷之。 (《普濟方》)
  2.治三焦約,大小便不通,枳殼散方。
  枳殼(湯浸 去瓤 切作片子 焙乾)五兩 厚朴(去粗皮 塗生薑汁炙)二兩 滑石(細研)一兩 桂(去粗皮)二兩
    上四味,搗研拌和,每一兩藥末,更入膩粉半錢和勻,每服一錢匕,用冷米飲調下,腹空時服,更量老少虛實加減。 (《聖濟總錄》)
  3.枳殼丸 治產後腫滿煩悶咳喘。
  枳殼(去瓤 麩炒)防己各一兩 訶黎勒皮半兩 大黃(炒)一兩 當歸(切 焙)二兩 郁李仁(去皮 剉 研)半兩 桑白皮(剉)一兩
  上除研外搗羅為末,拌勻,煉蜜丸如梧桐子,每服用二十丸,生薑紫蘇湯下,不拘時。 (《普濟方》)
  4.治支飲,心胸壅滯,喘息短氣,皮膚如腫,宜服旋复花丸方:旋复花一兩桂心一兩赤茯苓一兩前胡一兩漢防己一兩枳殼一兩甜葶藶一兩檳榔一兩
  上件藥,搗羅為末,煉蜜和丸,如梧桐子大,每於食前,以桑白皮湯下二十丸。 (《醫方類聚》)
  5.廓清飲(《景岳全書》)治三焦壅滯,水道不清,小便不利,通身腫脹。
  枳殼二錢 大腹皮二錢 白芥子二錢 厚朴一錢半 蘿蔔一錢 陳皮一錢 茯苓三錢 澤瀉三錢
  水煎。每日一劑,分二次服。 (《歷代名醫良方註釋》)
  此外,《聖濟總錄》治膀胱虛熱,小便卒暴淋澀之黃芪飲方;治咳嗽,面目四肢浮腫,氣促不得臥之桑根白皮湯。 《景岳全書》之抽薪飲治癃閉凡火熾盛而不宜補者。《聖惠方》治咳嗽喘急,腹脅堅脹,小便不利之杏仁丸方;治產後腫滿,心悶煩,傷胃不利羚羊角湯。 《永類鈐方》療產後津液燥渴,大小便不通等,皆使用了枳殼,取其行氣利水。
  驗案舉例:
  先兄念山以謫官鬱怒之餘,又當盛夏,小便不通,氣高而喘,以自知醫,服胃苓湯四貼不效。李曰:六脈見結,此氣滯也。但用枳殼八錢,生薑五片急火煎服,一劑稍通,四劑霍然矣。(《續名醫類案》)
  按:此病小便不通而喘,氣滯所致,枳殼行氣逐水,選用最宜,其效也速。枳殼乃行氣逐水之要藥,臨床因氣滯而病水,或因水而氣滯者,皆可使用。

黃芩逐水、下血閉

     黃芩,味苦,性寒。功能清熱燥濕、止血、安胎。其用有九:“瀉肺經熱,一也;夏需用,二也;上焦及皮膚風熱,三也;去諸熱,四也;婦人產後,養陰退陽,五也;利胸中氣,六也;消膈止痰,七也;除上焦熱及脾濕,八也;安胎,九也。”(《主治秘訣》)此外,《本經》所云“逐水,下血閉”之效用,今疑其言者多,余對此闡發。
  黃芩,色黃,“秉天秋涼之氣,入手太陰肺經。”(《本草經解》)肺主通調水道,肺熱則失清肅之令,水道不通。本品苦能瀉肺,寒能清肺,肺清實去則通調水道,氣化下及膀胱而水下逐。 《本草經疏》:“苦寒能除濕熱,所以小腸利而自逐,源清則流潔也。”脾喜燥惡濕,主運化。脾濕不運則水氾溢。 “脾苦濕,急食苦以燥之。”(《素問•臟氣法時論》)黃芩苦能燥濕,濕去則脾健運。腎主水,“腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之。”(《 素問•臟氣法時論》),黃芩苦能堅腎,腎堅則主水。
  有因熱壅而血閉者,黃芩清熱則可去血閉。正如《本草經解》所云:“血閉者,實熱在血分而經閉不通也。心主血,味苦清心,則能下泄,所以主之。”有因中焦濕熱,脾不統血,血不健運而致血閉者,黃芩苦寒,清熱燥濕,脾濕去則脾健運、統血,故主之。條芩,質細而實,沉重下降,專瀉大腸下焦之火,攻腸中之蓄血。故《神農本草經讀》:“下血閉者攻腸中之蓄血。”
  據臨床報導:用黃芩提取物製成5%黃芩素注射液,每次肌注射100-200毫克(兒童減半),每日兩次。共治20例,結果急性腎炎11例,治癒(臨床症狀完全消失,複查尿液兩次以上均正常)6例,好轉(臨床症狀完成消失,複查尿液僅有少量紅、白細胞)5例。在急性利尿試驗中黃芩甙元作用最強,漢黃芩素次之……黃芩醇提取物及煎劑(正常人及家兔)亦有利尿作用。
  臨證用方舉隅:
  1.黃芩清肺飲 治肺燥而小便不通。
  黃芩一錢 梔子三個(打破)
  上(㕮)咀,長流水煎服,不利,加鹽豉三十粒。(《玉機微義》)
  2.治血淋、小便疼痛不可忍,黃芩散方。
  黃芩一兩 雞蘇一兩 滑石一兩 小薊根一兩 生乾地黃一兩 木通一兩(剉)
  上件藥,搗粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,煎至六分,去滓,每於食前溫服。(《聖惠方》)
  3.治小便不通、莖中痛,及婦人血結膜裡痛,牛膝湯方。
  生牛膝(根並葉)一根 黃芩(去黑心)半兩 當歸(焙)一兩
  上三味細剉,每服五錢匕,水一盞半,煎至七分,去滓溫服,日三。(《聖濟總錄》)
  4.治產後腹中滿痛、血露不盡,黃芩湯方。
  黃芩(去黑心)赤芍赤茯苓(去黑心)大黃(剉炒)熟乾地黃(焙)各一兩厚朴(去粗皮生薑汁炙)乾薑(炮裂)桂(去粗皮)各一兩一分虻蟲(去翅足微炒)甘草(炙)桃仁(湯浸去皮尖雙仁炒令黃色)各半兩枳實(去瓤麩炒)術各一兩半芒硝一兩
  上一十四味,粗搗篩,每服三錢匕,水酒共一盞,煎至七分,去滓溫服。(《聖錄總錄》)
  此外,(《聖錄總錄》)治產後小便不通之黃芩湯方,治產後惡露未盡,氣血攻心腹癘痛,心胸有熱之鼓飲方;《華佗神方》治妊娠子淋神方,各方中皆使用了黃芩,或取其下血閉。
  驗案舉例:
  人有小便不出,中滿作脹,口中甚渴,投以利水之藥,不應。
  人以為膀胱之火旺也。誰知是肺氣之乾燥乎。夫膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。上焦之氣不化,由於肺氣之不熱也。肺熱則金燥而不能生水,投以利水之藥,益耗其肺氣,又安得夫水乎。故愈行水而不得水也。治之法,當益其肺氣,助其秋令,而水自生焉。方用生肺散治之。人參一兩,麥冬二兩,北五味子一錢,黃芩一錢,水煎服,二劑而水自通矣。(《癃閉專輯》)
    按:此病以益肺生水為法,加黃芩者,清肺以肅金,潔水之上源則下流無害,有清肺逐水之用。

     原載:《百藥效用奇觀》

     校核  朱昱翎

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