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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

細辛、羌活效用奇觀

張樹生

20181130日) 杏林論壇第327

   謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

中國中醫科學院     張樹生

細辛主血閉、利水道

     細辛,味辛性溫。常用於臨床以下六個方面:發表散寒一也,適用於感受風寒所致的發熱惡寒,無汗,頭痛鼻塞,身痛,關節疼痛等證。祛風止痛二也,適用於風寒濕痺,關節疼痛,屈伸不利,頑固性頭痛、牙痛等。溫肺祛痰三也,適用於風寒犯肺或痰飲阻肺所致的咳嗽氣喘,痰多清稀等。辛香利竅四也,常用於鼻淵。辛散條達補肝五也,用於膽氣不足,驚癇,眼目諸症。用作少陰引經藥六也。此外,主血閉(《藥性論》)、利水道(《別錄》)之效用,諸本草均無細言,後學者用之亦鮮,特此闡發,以揚此用。

肝乃藏血之臟,雖藏而惡瘀。肝主疏泄,臥則血歸於肝,動則血達於四肢,隨需要而調節之。肝病則藏血、疏泄失司,血易閉而不行,或因於寒凝,或因於氣結,細辛氣溫,禀春天升之木氣,入足厥陰肝經血分,溫則解散寒凝,辛則散結行瘀。仲景治療血虛寒凝,氣血被寒邪所遏,流行不暢所致的手足寒厥,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之《傷寒論》351條即是。 肝欲散,急食辛以散之,用辛補之(《素問臟氣法時論》),細辛香辛氣烈,善開結氣,宣洩鬱滯,疏通經絡,故主血閉。

肺為水之上源,上竅閉則下竅不利。細辛味辛,發表散寒以開腠理;溫肺祛痰以通氣道,水氣相通,開氣道則通水源也。

水者陰類,賴陽以化,腎寒則氣化不利、水道不通。細辛入腎性,溫,逐寒通陽,行水津以潤腎,正如《素問臟氣法時論》所云:腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也。 少陰外合太陽,太陽為水府,少陰為水髒,若風濕相侵,由經入裡,傷腑損臟,水濕氾濫。細辛莖直上,其色赤黑,秉少陰泉下之水陰,而上交於太陽之藥也。 (《神農本草經讀》)祛風除濕,邪去則水道能利也。

臨證用方舉隅:

1. 治月水不通,腰腹疼痛,鬼箭羽丸方。鬼箭羽水蛭(熬) 細辛(去苗葉)各三分桃仁(去皮尖雙仁、炒別研) 當歸(切熔) 川芎各一兩大黃(剉炒) 牛膝(酒浸焙)各一兩一分

上八味,搗研為末,煉蜜和丸,如梧桐子大,空腹酒下十丸漸加至二十丸。 (《聖濟總錄》)

2. 治產後血氣不散,攻心腹刺痛,脹滿氣喘,鬼箭羽湯方。

鬼箭羽 當歸(切焙) 白朮(剉炒) 桂(去粗皮)各二兩 細辛(去苗葉)一兩半 生乾地黃(焙)一兩

上六味,粗搗篩,每服三錢匕,水酒各半盞,煎七分,去滓溫服,不拘時候。 (《聖濟總錄》)

3. 治虛勞下痢,心胸壅悶喘促,四肢腫滿,細辛飲方。

細辛(去苗葉) 防己 桂(去粗皮) 當歸(切炒)各半兩 枳殼(去瓤麩炒) 白朮 赤茯苓(去黑皮) 赤芍藥各三分 黃芪(剉)一兩

上九味,粗搗篩,每服三錢匕,以水一盞,入生薑三片,煎至七分,去滓溫服不拘時。 (《聖濟總錄》)

4. 治利後虛腫水腫者,服此藥小便利腫消,女曲散方。

女曲(又名酒麯)二兩 乾薑(炮) 細辛(去苗葉) 椒目(微炒) 附子(炮裂去皮臍) 桂(去粗皮)各一兩。

上六味,搗羅為散,酒服一錢匕,不知加至三錢匕,日三,若婦人產後虛滿,服此大良。 (《聖濟總錄》)

此外,如《聖濟總錄》烏頭丸方治久寒積聚,心腹脹痛,食飲不下。 《普濟方》蓬莪朮散治產後血氣血塊血露不盡,攻築疼痛,二方皆使用有細辛,取其溫通血痺。又如《聖濟總錄》大黃湯方治水腫,則用細辛利水道。

臨床例證:

江  腫自下起,脹及心胸,遍身肌膚赤瘰,溺無便滑,濕熱蓄水,橫漬經隧,氣機閉塞,呻吟喘急。濕本陰邪,下焦先受,醫用桂附芪術,邪蘊化熱,充斥三焦,以致日加兇危也。川通草一錢半,海金沙五錢,黃柏皮一錢半,木豬苓三錢,生赤豆皮一錢半,真北細辛一分,用油松節三兩,酒水各半,煎汁法丸。 (《臨證指南醫案》)

  按:此病濕熱充斥三焦,故以清利濕熱為法。加細辛者,腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也。利水道,甚妙!

羌活能暢通血脈、治療中風

    羌活,味辛、苦,性溫。臨床常用於四:祛風散寒一也,治療外感風寒所致的發熱惡寒無汗,頭身疼痛或一身盡疼以及口眼喎斜。勝濕止痛,透利關節二也,用於風寒濕痺,肢節疼痛,尤以上半身疼痛為佳。除癰疽敗血三也,用於瘍症則能排膿托毒,發潰生肌。手足太陽引經藥四也,當知羌活兼能暢通血脈,治療中風不語(《本草備要》),手足不遂(《藥性論》)。對此,諸本草書中皆無細言,餘故此專論,以揚其用。

羌活,體輕、氣清,味辛氣雄,善走宣通,散瘀行血。性溫則能通絡活血。故能條達肢體,通暢血脈(《本草匯言》),性行而不止。肺朝百脈,脾統血,心主血脈。 羌活氣平,禀金氣而入肺,味苦甘無毒,得火味而入心,得土味而入脾入脾以勝濕,入心而主宰血脈之流行。(《神農本草經讀》)羌活祛風,兼能暢通血脈,故可通血脈,主中風。

臨證用方舉隅:

1. 和血散痛湯(東垣)治血留於經絡,周身痺痛。

羌活升麻麻黃(去節)各一錢半桃仁十個柴胡二錢防風六分當歸身紅花各一分獨活豬苓各五分黃柏(酒炒) 知母(酒炒)各一錢黃連(酒炒) 甘草(炙)各二分

上分作四服,每服水一大盞,煎至一半,去滓,空心熱服。 (《聖濟總錄》)

2. 治偏風才得,冒悶不知人,手足嚲曳,便速服此,神效,羌活酒方。

羌活(去蘆頭)半兩 獨活(去蘆頭)半兩 川芎半兩 大麻子仁(炒研)一合 黑豆(去塵土)一合不搗

上五味,內四味,粗搗篩,以黍米酒四升浸,夏月三日,秋冬七日,日滿更煎十餘沸,炒黑豆令煙起,乘熱傾於酒中,窨經少時淨,絞去滓,每服二合至三合,日二夜一。 (《醫部全錄》)

3. 羌活散(出《醫方集成》)治中風偏廢。

附子一個 羌活 烏藥各一兩

上㕮咀。每服五錢,水四盞,慢火煎至二盞,去滓,分二服。 (《普濟方》)

4. 羌活(去蘆頭) 麻黃(去根節煎、掠去沫焙) 人參桂(去粗皮) 杏仁(去皮尖雙仁、炒別研、如膏入) 薏苡仁當歸(切焙) 幹姜(炮) 附子(炮裂去皮臍) 川芎各一兩。

上剉如麻豆。每服三錢,水一盞,生薑三片,棗二枚(擘破)同煎七分,去滓服,日三。 (《普濟方》)

此外,《聖濟總錄》鱉甲湯方治婦人月水不調,或不通利,發即刺痛。 《聖惠方》皂莢丸治中風,偏枯不遂,行不艱難,汗出。 《普濟方》獨活散治中風,口面㖞斜,手足不遂,風入臟腑,昏悶不語,各方皆用有羌活,取其暢通血脈,治療中風也。

驗案舉例:

俞氏  寡居一十四載,獨陰無陽,平昔操持,有勞無逸。當夏四月,陽氣大洩主令,忽然右肢麻木,如墮不舉,汗出麻冷,心中卒痛而呵欠不已,大便不通,診脈小弱。豈是外感,病像似乎痱中,其因在乎意傷憂愁則肢廢也,攻風劫痰之治,非其所宜,大旨以固衛陽為主,而宣通脈絡佐之。桂枝、附子、生黃芪、炒遠志、片薑黃、羌活。 (《臨證指南醫案》)

按:此病陽氣虧虛,脈絡瘀滯,病似痱中,而用溫陽益氣,宣通脈絡法治之,甚為得當。方中用羌活者,暢通血脈,條達肢體,治療中風,於病於證皆宜。

原載:《百藥效用奇觀》(中醫古籍出版社)

校核/周晟芳

 

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