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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

吳茱萸、枳實效用奇觀

張樹生

20181116日) 杏林論壇第323

 謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

中國中醫科學院     張樹生

吳茱萸除血痹

    吳茱萸,味辛、苦,性大熱。功能疏肝下氣,溫中散寒,燥濕助陽。一般多用於以下四個方面:治厥陰頭痛一也;治脾胃虛寒胸腹脹滿、冷痛,嘔吐、吞酸二也;止陽虛泄瀉三也;療寒疝、腳氣四也。《本經》言本品除血痹,今則有所忽視,當知吳茱萸有此要用也。

血得溫則行,遇寒則凝泣而為痹。吳茱萸大熱而散血中之寒,故能除血痹。肝乃藏血之臟,主疏泄,肝寒或肝氣不足,可致疏泄不及,瘀而為血痹。吳茱萸長於溫肝、暖肝,其疏泄之職復常,血自能流暢,血痹可除。本品性熱而味辛,行散疏發力強,能逐風寒濕邪,從腠理而出,邪去絡通血行。故斷不可以為吳茱萸純係氣藥,血痹而不用也。

臨證用方舉隅:

1. 治婦人月水不通,心腹㽲痛,欲死,通血止痛,吳茱萸湯方。

    吳茱萸(湯洗焙乾炒)  大黃(剉炒)  當歸(切炒)  甘草(炙)  乾薑(炮)  熟乾地黃(焙)  芎䓖虻蟲(去翅足炒)  水蛭(糯米同炒,米熟去米)二兩 芍藥一兩半

   上一十三味,粗搗篩,每服三錢匕,水一盞,煎至六分,去滓溫服,有頃再服。 (《聖濟總錄》)

2. 吳茱萸丸 治產後氣血攻痛,血塊作梗。

吳茱萸(微炒)  木香  當歸(微炒)各一兩  桃仁(去皮尖雙仁炒研)半兩  硇砂(研)一分

       上搗羅,二味為末,入硇砂、桃仁和勻。煉蜜為丸如梧桐子大,每服二十丸、檳榔湯下(《普濟方》)

   此外,如《聖濟總錄》木香丸方治積年癥塊,血氣凝滯;磨滯丸治積聚不消,累有傷滯,食已腹痛,飲食不化,嘔噦噁心,胸脅脹痛,大便秘利不定,各方均使用有吳茱萸,取其善除血痹。

驗案舉例:

陳氏 《內經》論諸痛皆寒,時當冬臘,口鼻吸受寒冷,阻氣隧之氣行,病自胸引及背,甚則手足厥冷,只宜兩通氣血主之。川楝子、元胡、生香附、橘紅、吳萸、烏藥、紅花。(《臨證指南醫案》)

  按:此病寒滯氣血,不通而痛,治用溫通氣血之法,極為切證,其中吳萸溫散寒邪又除血痹,兩收其益。

枳實善去積血、利心臟

    枳實,辛、苦,微寒。功能破氣,散痞,瀉痰,消積。一般多用於食積痰滯,胸腹脹滿痞痛,胸痹,痰癖,水腫,便秘,下痢及胃下垂,子宮下垂,脫肛等,此外,本品尚能去積血,利心臟,今偏執其破氣,似不信之,故需細言。

  《用藥心法》:枳實,潔古用去脾經積血,故能去心下痞。脾無積血,則心下不痞,《湯液本草》用枳殼與枳實對比的方法,認為枳實主血在心腹。故云:殼主高而實主下,高者主氣,下者主血,主氣者在胸膈,主血者在心腹。枳實,其性酷而速,破積有雷厲風行之勢,瀉痰有推牆倒壁之威。味苦性寒,降洩導滯,其味兼苦,開散瘀結,入脾胃經,故去脾經積血。因此,《藥品化義》:枳實專洩胃實。開導堅結,故主中脘以治血分為血分中之氣藥,惟此稱最。

《本經》言枳實利五臟,故亦利心也。脾經積血,中焦瘀塞,升降不舒,木不條達,氣上逆搶心,以至胸痹心痛。枳實去脾經積血,瘀積去則升降復常,脾胃自健,五臟受氣而利,亦利心臟也。凡有所淤,阻礙生機,心主血脈,血瘀則首當其害。枳實血中氣藥,去瘀則生新,故亦利於心。況苦寒清三焦之相火,火息則陰足,而五臟皆安也。益氣者,枳實洩滯氣,而正氣受益也邪去積消,則正氣流通而身輕也。 (《本草經疏》)氣流則血流,氣血流通故利心也。

臨證用方舉隅:

1. 產後腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之。

枳實(燒令黑,勿太過) 芍藥等分。

上二味,杵為散,服方寸匕,日三服,並主癰膿,以麥粥下之。(《金匱要略》方)

2. 治婦人心脾痛欲死

赤白芍藥、枳實、當歸。手拈散。加草果、玄胡索、沒藥、五靈脂四味,甘草同等分,薑煎,再磨沉香、木香入服甚效。(《普濟方》)

3. 枳實檳榔丸(《宣明論方》)治癥瘕癖塊,有似妊娠。

枳實五錢  檳榔五錢  黃連五錢  黃柏五錢  黃芩五錢  當歸五錢  阿膠五錢  木香五錢

  為末,水和丸,如小豆大。溫米飲下三十丸,日三(《歷代名醫良方註釋》)

 4. 華佗治血臌神方

本症之原因,或由傾跌後血淤不散,或因憂鬱而血結不行,遂致腹中結成血臌,倘不明症治之法,而妄用治水治氣之法治之,其患匪少,法宜消瘀盪穢。用:

   水蛭(炒末)三錢  雷丸  紅花  枳實 白芍  牛膝各三錢,桃仁四十粒(去皮尖搗碎)當歸二兩

   水煎服一劑,即下血斗餘,再劑即血盡而癒,癒後宜用補氣血之劑調理之,否則恐乾枯之症(《華佗神方》)

5. 治胸痹,心下氣堅,㽲刺不可俯仰,氣促咳唾引痛不能食,枳實桔梗湯方。

枳實(麩炒)七枚  陳橘皮(湯浸去白炒) 桔梗(炒)各半兩  甘草(炙)一分

6. 心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝生薑枳實湯主之。

桂枝 生薑各三兩 枳實五枚(《金匱要略》)

7. 治卒患胸痹痛:枳實搗末,宜服方寸匕,日三,夜一服。(《補缺肘後方》)

此外,《金匱要略》枳實薤白桂枝湯方治胸痹中心痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心。《備急千金要方》細辛散方治胸痹背痛短氣,二方皆用有枳實洩滯氣、去瘀血、利心臟。 《聖濟總錄》烏頭丸方治脾積痞氣,胸脅脹滿,氣逆昏悶;白朮湯治脾痹,心腹脹滿,不欲飲食,二方皆用枳實降洩導滯,開散瘀結,去腹內瘀血。

驗案舉例:

1. 左脅積塊,日以益大,按之則痛,食入不安,凡痞結之處,必有陽火鬱伏鬱伏於中,故見煩躁、口乾,心熱等證,宜以苦辛寒藥,清之開之,然非易事也。川連、枳實、香附、川芎、神曲、茯苓、青皮、赤芍。

詒按:脅塊有形益大,則營絡必窒,似宜兼通,乃效。(《柳選四家醫案》)

2. 脈經云:代則氣衰,細則氣少,多指陽氣而言,今下痢而得是脈,脾腎之陽微特著。況形衰畏冷,而小便清長乎,惟下痢赤,屬血分,腹中痛者,為有積,立方當從此設想,蓋尋其罅而通之,補之,亦治病之巧機也。附子枳實理中湯送下駐車丸。

詒按:看病於虛中求實,極其精審,立亦得當。(《柳選四家醫案》)

以上二案,用枳實者,行氣導滯,開散瘀結,去腹中積血,除有形之病。

原載:《百藥效用奇觀》(中醫古籍出版社)

校核/包克新

 

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