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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

天麻、玄參效用奇觀

張樹生

20181026日) 杏林論壇第317

   謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

中國中醫科學院     張樹生

天麻通血脈

         天麻,性味甘平,長於熄風,定驚。一般常用於風熱頭痛,風癇驚悸,諸風麻痺,眩暈不遂等症,喻為治風之神藥。諸書但言肝經氣分之藥,本品實亦入血分,通血脈。

     風熱邪甚,壅塞經絡血脈之間,天麻療風去熱,則經絡血脈流暢,此通血脈一也。肝乃血臟,主疏泄,使氣血條達。肝虛不足,則致肝急堅勁,氣血菀鬱。天麻味甘,和緩堅勁,使肝疏泄正常,血氣和平,此通血脈二也。天麻體重降下,味薄通利,條達血脈,故有瘀滯經脈者,此通血脈三也。如《聖濟總錄》之沒藥散方治室女月水不利,遍身疼痛;延胡索散方治室女月水不利,骨節酸痛,頭面微浮,筋脈拘急等。 《普濟方》之石南丸治腳膝攣痺,祛風濕,活血脈,益元氣;天麻散治婦人中風偏枯,手足不隨,筋脈拘急等,各方均使用有天麻,取其通血脈也。

驗案舉例:

1. 脈虛而澀,左半手足麻痺,食不知味,此氣血不能運行週體,乃類中之漸也。桂枝、茯苓、歸身、半夏、炙草、黃芪、天麻、首烏。 (《柳選四家醫案》)

按:此為中風之輕證,中於絡也,此氣血不足,瘀滯不能營運,用益氣養血通絡法是為善治。方中天麻通血脈以熄風,必當用。

     2. 陳五丸 中絡舌喑不言,痛自足起漸上,麻木膜脹已屬痼疾,參苓益氣兼養血絡,僅堪保久。人參、茯苓、白朮、枸杞子、當歸、白芍、天麻、桑葉。 (《臨證指南醫案》)

按:此病中風。氣血虧虛,絡脈菀鬱,故益氣養血,兼通血脈治之。天麻熄風通絡,選用適宜。

   綜上所述,當知天麻不僅長於熄風,定驚,而且通利血脈,可用於月水不利等多种血脈瘀滯症。

玄參主積聚及中風

  玄參,味苦、咸而性寒。功能滋陰降火,涼血解毒,臨床多用於以下三個方面:斑疹,發熱,神情躁擾,舌質紅絳等熱入營血者;煩躁口渴,夜寐不安,骨蒸潮熱,津枯消渴,便秘等陰虛者;咽喉焮赤腫痛及痰火鬱結之瘰癧痰核、癭瘤等。 《本經》言,主腹中寒熱積聚、《別錄》載主暴中風,見解確高一籌,其後本草書對此缺少細言,故專門闡述於後。

 積者日積月累而成,其病有形,推之不移。其病多在血分,寒凝可致,火結亦可致。 《神農本草經百種錄》皆火氣凝結之疾。聚者,發無常處,痛不留止,痛時有形,觸無根本,痛止自散,忽來忽去,故稱為聚。其病在氣分,寒滯、火結皆可致,《本草經解》:腹中者,心腎相交之區也。心為君火,心不下交於腎,則火積於上而熱聚;腎為寒水,腎不上交於心,則水積於下而寒聚矣。元參氣寒益腎,味苦清心,心火下而腎水上,升者升而降者降,寒熱積聚自散矣。 張元素云:玄參,乃樞機之劑,管領諸氣上下,肅清而不濁。 凡上可見,元參寒能清火散結而無凝滯之弊,滋陰統領諸氣上下流動而無壅鬱之害。氣動血流,故亦善主積聚。

  暴中風者,有因於內,亦有因於外者。屬真陰不足,水不涵木而致者,本品咸寒養陰,益水以滋肝木,故能治之。屬溫毒速入營血,心肝熱熾動風者,本品苦入心,咸入腎,寒能解毒消火故亦治之。

  臨證用方舉隅:

  1. 治療宮頸癌,子宮不時出血,帶下不多,陰道乾澀,少腹酸痛,小便短少,大便乾燥,舌絳少苔。主方:

 阿膠 生地 玄參 別甲 血竭(江西中醫學院《中醫藥文摘彙編》)

  2. 東坡四神丹 醫未有專此四味者,久服可愈大風疾。

 羌活 玄參 當歸 熟地(《玉機微義》)

 此外,如《聖濟總錄》治久癖塊聚,心腹脹滿之人參丸方;治產後中風,手足偏枯,言語遲澀,恍惚多忘之當歸飲方。 《備急千金藥方》治腎虛寒為歷風所傷,語言蹇吃,不轉偏枯,胻腳偏跛蹇緩弱不能動,口喎言語混濁等之腎瀝湯,各方也都用有玄參,取其主積聚、療中風。

 驗案舉例:

  盧 嗔怒動陽,恰值春木司升,厥陰內風乘陽明脈絡之虛,上凌咽喉,環繞耳後清空之地,升騰太過,脂液無以營養四末,而指節為之麻木,是皆痱中根萌,所謂下虛上實,多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱,閱方書無芩連苦降羌防辛散之理。肝為剛臟,非柔潤不能調和也。鮮生地、元參心,桑葉、丹皮、羚羊角、連翹連心。 (《臨證指南醫案》)

    按:中風之病萌動,下虛上實所致,治以滋水填補下虛,涼肝瀉肝以去上實,所治甚為精當。其中元參心滋水涵木,清心以徹肝實,一舉兩收其功,用之頗妙。

 元參滋陰而無壅滯之害,運轉樞機,氣動血流,清熱涼血而無凝滯之弊,活血散結,清涼柔潤,是為治療積聚及中風之要藥。

 原載:《百藥效用奇觀》(中醫古籍出版社)

 校核/劉金鳳

 

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