天麻、玄參效用奇觀

張樹生

（2018年10月26日）  杏林論壇第317期

　  謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們！

中國中醫科學院     張樹生

天麻通血脈

         天麻，性味甘平，長於熄風，定驚。一般常用於風熱頭痛，風癇驚悸，諸風麻痺，眩暈不遂等症，喻為治風之神藥。諸書但言肝經氣分之藥，本品實亦入血分，通血脈。

     風熱邪甚，壅塞經絡血脈之間，天麻療風去熱，則經絡血脈流暢，此通血脈一也。肝乃血臟，主疏泄，使氣血條達。肝虛不足，則致肝急堅勁，氣血菀鬱。天麻味甘，和緩堅勁，使肝疏泄正常，血氣和平，此通血脈二也。天麻體重降下，味薄通利，條達血脈，故有瘀滯經脈者，此通血脈三也。如《聖濟總錄》之沒藥散方治室女月水不利，遍身疼痛；延胡索散方治室女月水不利，骨節酸痛，頭面微浮，筋脈拘急等。 《普濟方》之石南丸治腳膝攣痺，祛風濕，活血脈，益元氣；天麻散治婦人中風偏枯，手足不隨，筋脈拘急等，各方均使用有天麻，取其通血脈也。

       驗案舉例：

       1.　脈虛而澀，左半手足麻痺，食不知味，此氣血不能運行週體，乃類中之漸也。桂枝、茯苓、歸身、半夏、炙草、黃芪、天麻、首烏。 （《柳選四家醫案》）

       按：此為中風之輕證，中於絡也，此氣血不足，瘀滯不能營運，用益氣養血通絡法是為善治。方中天麻通血脈以熄風，必當用。

       2.　陳五丸 中絡舌喑不言，痛自足起漸上，麻木膜脹已屬痼疾，參苓益氣兼養血絡，僅堪保久。人參、茯苓、白朮、枸杞子、當歸、白芍、天麻、桑葉。 （《臨證指南醫案》）

       按：此病中風。氣血虧虛，絡脈菀鬱，故益氣養血，兼通血脈治之。天麻熄風通絡，選用適宜。

       綜上所述，當知天麻不僅長於熄風，定驚，而且通利血脈，可用於月水不利等多种血脈瘀滯症。

玄參主積聚及中風

  玄參，味苦、咸而性寒。功能滋陰降火，涼血解毒，臨床多用於以下三個方面：斑疹，發熱，神情躁擾，舌質紅絳等熱入營血者；煩躁口渴，夜寐不安，骨蒸潮熱，津枯消渴，便秘等陰虛者；咽喉焮赤腫痛及痰火鬱結之瘰癧痰核、癭瘤等。 《本經》言，“主腹中寒熱積聚”、《別錄》載“主暴中風”，見解確高一籌，其後本草書對此缺少細言，故專門闡述於後。

        積者日積月累而成，其病有形，推之不移。其病多在血分，寒凝可致，火結亦可致。 《神農本草經百種錄》“皆火氣凝結之疾。”聚者，發無常處，痛不留止，痛時有形，觸無根本，痛止自散，忽來忽去，故稱為聚。其病在氣分，寒滯、火結皆可致，《本草經解》：“腹中者，心腎相交之區也。”心為君火，心不下交於腎，則火積於上而熱聚；腎為寒水，腎不上交於心，則水積於下而寒聚矣。元參氣寒益腎，味苦清心，心火下而腎水上，升者升而降者降，寒熱積聚自散矣。 ”張元素云：“玄參，乃樞機之劑，管領諸氣上下，肅清而不濁。 ”凡上可見，元參寒能清火散結而無凝滯之弊，滋陰統領諸氣上下流動而無壅鬱之害。氣動血流，故亦善主積聚。

     暴中風者，有因於內，亦有因於外者。屬真陰不足，水不涵木而致者，本品咸寒養陰，益水以滋肝木，故能治之。屬溫毒速入營血，心肝熱熾動風者，本品苦入心，咸入腎，寒能解毒消火故亦治之。

         臨證用方舉隅：

         1.　治療宮頸癌，子宮不時出血，帶下不多，陰道乾澀，少腹酸痛，小便短少，大便乾燥，舌絳少苔。主方：

        阿膠 生地 玄參 別甲 血竭（江西中醫學院《中醫藥文摘彙編》）

         2.　東坡四神丹 醫未有專此四味者，久服可愈大風疾。

        羌活 玄參 當歸 熟地（《玉機微義》）

        此外，如《聖濟總錄》治久癖塊聚，心腹脹滿之人參丸方；治產後中風，手足偏枯，言語遲澀，恍惚多忘之當歸飲方。 《備急千金藥方》治腎虛寒為歷風所傷，語言蹇吃，不轉偏枯，胻腳偏跛蹇緩弱不能動，口喎言語混濁等之腎瀝湯，各方也都用有玄參，取其主積聚、療中風。

        驗案舉例：

     盧　嗔怒動陽，恰值春木司升，厥陰內風乘陽明脈絡之虛，上凌咽喉，環繞耳後清空之地，升騰太過，脂液無以營養四末，而指節為之麻木，是皆痱中根萌，所謂下虛上實，多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱，閱方書無芩連苦降羌防辛散之理。肝為剛臟，非柔潤不能調和也。鮮生地、元參心，桑葉、丹皮、羚羊角、連翹連心。 （《臨證指南醫案》）

        按：中風之病萌動，下虛上實所致，治以滋水填補下虛，涼肝瀉肝以去上實，所治甚為精當。其中元參心滋水涵木，清心以徹肝實，一舉兩收其功，用之頗妙。

        元參滋陰而無壅滯之害，運轉樞機，氣動血流，清熱涼血而無凝滯之弊，活血散結，清涼柔潤，是為治療積聚及中風之要藥。

        原載：《百藥效用奇觀》（中醫古籍出版社）

        校核/劉金鳳