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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

肉蓯蓉、附子效用奇觀

張樹生

(20170208) (杏林論壇第110期)

謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

中國中醫科學院 張樹生

 

肉蓯蓉除莖中寒熱痛及婦人癥瘕

     肉蓯蓉,味甘、咸,性溫。能補腎陽,益精血,潤燥滑腸。其特點是溫而不熱、補而不峻、暖而不燥、滑而不洩,為平補之品。臨床多用於腎陽不足、精血虧虛所致的陽痿、不孕、腰膝冷痛、筋骨軟弱以及腸燥便秘等。對《本經》所云的除莖中寒熱痛婦人癥瘕,不知有奇效,竟以其溫補而懼此,差矣。

     莖中寒熱痛,新病多實,以膀胱濕熱為多。久病則多虛,有風木枯槁,疏泄不行,下竅不利,而致莖中寒熱痛。本品滋血養肝,肝得養則疏泄行,氣血利,下竅通,使莖中寒熱痛解。有房勞失精,腎陰虧虛,虛火內生而致者,本品咸能入腎,益精潤燥,性兼滑利,下導虛火,而莖中熱痛則止。亦有腎病虛寒,開合失常,下竅不利而致者,本品厚重下降直入腎家,溫養陽氣,復其開合之職,下竅通利,莖中痛則除。

    癥瘕,其病有形,在血分者多。肉蓯蓉補精血之要藥,血盛則行,行則消癥瘕;又入血分,咸能軟堅,其性滑利,亦可消癥瘕;況本品又善溫養陽氣,氣壯則血流暢,氣血流利而否塞通,癥瘕消。

    臨證用方舉隅:

    1、治膏淋,小便肥如膏,磁石丸方

    磁石(火煅,醋淬三七遍) 肉蓯蓉(酒浸,切,焙) 澤瀉 滑石各一兩

    上四味,搗羅為末,煉蜜丸如梧桐子大,每服三十丸,溫酒下不拘時。 (《聖濟總錄》)

    2、治五臟虛勞損傷,陰痺陰下濕癢或生瘡,莖中痛,小便餘瀝,四肢虛極,陽氣絕,陽脈傷,蓯蓉補虛益氣方。

    蓯蓉、薯蕷各五分 遠志四分 蛇床子、菟絲子各六分 五味子、山萸肉各七分 天雄八分 巴戟天十分

    上九味末之,蜜丸如梧子大,酒服二十丸,日二服加至二十五丸。 (《備急千金要方》)

    3、治寒癖虛冷,久積成塊,進食化痰,解風秘,皂莢丸方

    皂角 肉蓯蓉 白芷 附子各一兩

    上四味,搗羅為末,煉蜜和丸,如梧桐子大,每服二十丸,溫酒熟水任下,空心食前服。 (《聖濟總錄》)

    驗案舉例:

    1、徐 由淋痛漸變赤白濁,少年患此,多有欲心暗動,精離本宮,腐敗凝阻溺竅而成,乃有形精血之傷,三年久病,形消肉減,其損傷已非一臟一腑。然補精充髓必佐宣通為是,自能潛心要養,尚堪帶病延年。熟地、生麋角、蓯蓉、炒遠志、赤茯苓、牛膝。 (《臨證指南醫案》)

     按:肉蓯蓉補精血且又滑利宣通,除莖中寒熱痛,所用極是。

    2、趙 脈小、身不發熱,非時氣也。凡經水之至,必由衝脈而始下,此脈胃經所管。醫藥消導寒涼,不能中病反傷胃口,致衝脈上沖,犯胃為嘔,攻胸痞塞,升巔則昏厥。經言衝脈為病,男子內疝,女子瘕聚,今小腹有形,兼有動氣,其病顯然。夫曰結曰聚,皆奇經中不司宣暢流通之義。醫不知脈絡治法,所謂愈究愈窮矣。鹿角霜、淡蓯蓉、炒當歸、炒小茴、生杜仲、茯苓、用紫石英一兩煎湯煎藥。 (《臨證指南醫案》)

    按:此病少腹有形,而為結聚,是奇經不足而失宣暢流通。肉蓯蓉填補奇經而宣暢流通除癥瘕,是知蓯蓉之妙用。

附子破癥堅積聚血瘕,主喉痺

     附子,大辛大熱,純陽性烈,能回陽救逆,補命火溫中土,散寒,除濕,止痛。臨床多用治陰盛格陽,大汗亡陽,陰厥寒厥,陰寒吐利、心腹冷痛,慢驚,水腫,風寒濕痺,陰疽瘡漏等。 《本經》言其能破癥堅積聚、血瘕,《本草拾遺》言主喉痺,確屬高見,不可遺棄。 《靈樞百病始生》篇云:積之始生,得寒乃生,厥乃成積也卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裡不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。《七松岩集》云:瘕者,假也,假物成形,病獨在婦女,或經行不謹,或產後失於禁忌,寒邪客於胞門子戶,怒氣鬱於衝任之脈,假血而成血瘕,多在少腹,隱僻而痛。寒氣凝結,血滯於中,而至癥堅積聚血瘕。血遇寒則凝,得熱乃行。附子大辛大熱,其性善走,能行十二經,血行斯症皆消。況附子溫心陽以主血脈,補脾陽以統血脈,暖肝陽以疏通血脈,血活瘀去則癥積血瘕可漸消。

    有陽虛之體,复受寒邪,寒凝瘀滯而喉痺者,附子辛熱,逐寒散結,則喉痺易癒。亦有真陽不足、虛火上升、格陽於上而致喉痺者,飲食不入,服苦寒則更甚。本品善能引火歸元,則浮游之火自熄。即使火熱為痺,用其反佐,寒熱並投,大有益處。

    臨證用方舉隅:

    1、鱉甲丸 治痞氣,當胃管結聚如坯,積久不散,腹脅疼痛。

  鱉甲三兩 附子一兩 三棱一兩 乾漆一兩 木香一兩 大黃二兩 吳茱萸半兩

    鱉甲以米醋一小盞,化硵砂一兩塗炙鱉甲,令醋盡為度。大黃醋炙。為末,醋煮糊丸,梧子大。 (《歷代名醫良方註釋》)

   2、治婦人血積血癖,臍腹㽲痛,心膈滿悶,四肢煩疼,口苦舌乾,飲食減少,漸成勞瘦,當歸煎丸方。

    當歸(切,焙) 附子(去皮臍,生用)各半兩 沒藥(研) 硵砂(研) 血竭各一分 禹餘糧(煅,赤醋淬七遍) 延胡索各半兩

   以上搗研為末,用酒三升調勻,於石器內,慢火熬成膏。 (《聖濟總錄》)

    3、《聖惠方》治咽喉閉塞,附子散方。

    附子(一顆,炮裂,去皮臍,切四片,塗蜜炙令微黃) 馬蘭子一兩 牛蒡子一兩

    上件藥,搗細羅為散,每服以溫水調下一錢,日四五服。

  4、化蛾丹(《石室秘錄》)治陰蛾,其證似蛾而非蛾,早晨痛輕,下午痛重,至黃昏而痛更甚,得熱則快,得涼則重,滴水不能下嚥。

    熟地黃一兩 山萸肉一兩 附子一錢 車前子三錢 麥冬一兩 北五味二錢

    水煎,每日一劑。分三次服。 (《歷代名醫良方註釋》)

    此外,《聖惠方》之烏頭丸方治痃癖積冷,氣攻心腹,如錐刀所刺,《聖濟總錄》之石韋丸方治肝積氣,分別都使用了附子。

   驗案舉例:

    1、丁 脈遲細,脘中有塊,納食撐脹,腹中漉漉作聲,噯腐吞酸,大便堅結,此脾胃有寒積也。當以溫藥下之,仿溫脾法。附子(制)、乾薑、枳實、大黃、桂木、陳皮、半夏。 (《王旭高醫案》)

按:此病寒積,自當溫下,用附子者,取其大辛大熱,去寒凝、行瘀滯以破癥堅積聚。

    2、吳孚先治柯子寧,患咽喉齒痛,脈沉細足冷,大便泄瀉,此腎虛,龍火飛騰,欲用金匱腎氣,彼疑火症,恐桂附不合,或以石膏連翹苦寒進之,其病尤甚;复求治,用前方一劑減,二劑痊。 (《續名醫類案》)

    按:此病咽喉齒痛,乃因腎虛於下、陽浮於上,非實火也。故進苦寒其病必甚,用金匱腎氣二劑痊。用桂附者,引火歸元,補腎虛,主咽喉。

    附子破癥堅積聚、主喉痺,以其大辛大熱,消陰濁凝聚,行血氣瘀滯,可破癥堅積聚,療喉痺,故遇斯症有何懼哉!

(原載:《百藥效用奇觀》)

(校核 劉金鳳)

 

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