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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

牡蠣、水蛭效用奇觀

張樹生

(20170331) (杏林論壇第134期)

 

謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

 中國中醫科學院 張樹生

牡蠣主傷寒寒熱

牡蠣,味鹹澀,性微寒。臨床多用於四個方面:益陰潛陽一也,用於熱病傷陰,虛風內動及肝陽上亢等;鎮驚安神二也,用於驚狂煩躁,心悸失眠等,收斂固脫三也,用於自汗、盜汗、失精崩帶等;軟堅散結四也,用於瘰癧痰核等。 《本經》主傷寒寒熱之經驗,今多因本品收斂而不用,差矣。

牡蠣收斂能固澀精氣,非斂邪,反能去邪也。故仲景治少陽病傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。傷寒寒熱,以太陽,少陽,厥陰病為多,《故本草經解》亦云:病在太陽寒水,所以寒熱。其主之者,咸寒之味入太陽,壯水清火也。傳入少陽之經,則為寒熱往來。其主之者,藉其得秋金之氣,以平木火之遊行也。(《神農本草經讀》)傳入肝經,亦可見寒熱勝負。 牡介屬而化生,色白,且南生東向,得春木之氣,則入肝而氣浮於外,向裡則下連腎,向外則上連膽(《本草思辨錄》 )本品入肝,轉樞內外,通達陰陽,使之調和,故主之。

臨證用方舉隅:

1、傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑(切) 鉛丹 人參 桂枝(去皮) 茯苓各一兩半 半夏二合半(洗) 大黃二兩 牡蠣一兩半(熬) 大棗六枚(擘)

上十二味,以水八升,煮取四升,內大黃切如碁子,更煮一兩沸,去滓,溫服一升。 (《傷寒論》)

2、傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑湯主之。

      柴胡半斤桂枝三兩(去皮) 乾薑二兩栝蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩(熬) 甘草二兩(炙)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎服三升,溫服一升,日三服,初服微煩,復汗出便癒。 (《傷寒論》)

3、牡蠣湯 治諸熱毒痢下黃汁,及如赤爛豆汁,如赤帶狀,又如魚腦,壯熱。

    牡蠣白頭翁當歸犀角艾葉甘草桑寄生(剉)各半兩升麻黃柏黃連黃芩酸石榴各三分上粗搗篩為散,每服五錢,水一盞半,煎至一盞,去滓,空心溫服,日午再服。 (《普濟方》)

    4、牡蠣湯(《外台秘要》)主瘧多寒者,名曰牡瘧。

    牡蠣四兩 麻黃四兩 甘草二兩 蜀漆三兩, 水煎。瘧疾未發前頓服或分兩次服。(《歷代名醫良方註釋》)

    此外,小品犀角湯治熱病毒,痢色赤如腐爛血,及赤滯如魚腦,腹痛壯熱,諸藥無效者,《聖惠方》之石膏散治療產後寒熱頭疼,《普濟方》之龍齒散治療小兒驚熱,下利煩滿,兼渴,皆用牡蠣以除邪氣。

    驗案舉例:

    張意田治一人,戊寅三月間,發熱胸悶不食,大便不通,小便不利,身重汗少,心悸而驚。予疏散消食藥,證不減更加譫語叫喊,脈弦緩,乃時行外感,值少陽司天之令,少陽證雖少,其機顯然。脈弦發熱者,少陽本像也;胸悶不食者,逆於少陽之樞分也。少陽三焦,內合心包,不解則煩而驚,甚則陽明胃氣不和而譫語;少陽循身之側,樞機不利,則身重不能轉側;三焦失職,則小便不利;津液不下,則大便不通。此證宜以 傷寒例八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不能轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之,果癒。 (《名醫類案》)

     按:邪逆少陽,樞機不利,牡蠣入肝膽,性微寒,轉樞內外,通達陰陽,主傷寒寒熱,使之調和,故加用之。

牡蠣乃驅邪要藥,能祛太陽、少陽、厥陰等熱邪,而對寒熱頭痛,往來寒熱,風熱驚痌,下痢壯熱等症均有使用。若以其收斂而拒用於祛邪,是不知牡蠣效用之全也。

水蛭利水道、主中風

水蛭,性味鹹苦,平。功能破血逐瘀,通經。臨床多用於癥瘕積聚,蓄血,經閉,外傷瘀血等。近人亦多用於上述血淤諸症,而於水腫多不用,《本經》利水道之經驗欲失,其主中風又為多家本草所不載,餘故闡而補之。

腫有血分,水分之分。腎與膀胱血瘀者,每致氣化不行,水道閉塞而病水氣;反之,水蓄膀胱,水道不通,久必入絡而血瘀。因此,最易血、水互結膀胱。水蛭逐瘀通經,膀胱瘀塞自去,氣化自行,水道則通。 《本草經疏》:水蓄膀胱,則水道不通,血散而膀胱得氣化之職,水道不求其利而自利矣。更有肝水者,腹水脹大,脅下支滿,小便黃少,面色晦黯,腹皮青筋暴露,舌黯有瘀色。此肝疏泄失職,水道閉塞。水蛭入肝、膀胱經,通瘀塞而水道利矣。

臨證用方舉隅:

1、奇命散 治金瘡打損及從高墜下,木石所壓,內損瘀血,心腹疼痛,大小便不利,氣絕欲死。

大黃 黑牽牛皮各二兩 水蛭(石灰慢火炒令焦黃色)半兩,上為末,每服三錢,熱酒調下,如人行四五里,再用熱酒調牽牛二錢催之,須臟腑轉下惡血,成塊成片,其惡血盡,即癒。 (《普濟方》)

2、當歸丸(出《仁存方》) 治腰痛不可轉側,如錐刀所刺,大便黑,小便赤澀,或黑,此血汗滯於腰間,謂之血瀝腰痛,診其脈弦者是也。

     當歸三兩 水蛭三十個(炒去足) 桃仁三十個(去皮尖),上為細末,酒糊丸如梧桐子大,每服十五丸,漸加至三十丸,酒下,食前服。 (《普濟方》)

值得提出的是,水蛭亦為治療中風之良藥,蓋因水蛭長於化瘀通經,血行風自滅也。據水蛭治療出血性中風48例臨床觀察一文報導:用中藥水蛭治療腦出血顱內壓腫48例,觀察到該藥對加速血腫的吸收,改善神經功能均有滿意的效果,病人入院後經全面檢查確診後服水蛭3克,一天三次,服藥一個月,經CT複查和神經功能恢復判定療效,痊癒16例,佔33.3%,顯效20例,佔41.7%好轉3例,佔16.7%,死亡4例,佔8.3%,總有效率為91.7%

原載:《百藥效用奇觀》

校核 李匯博

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