馬兜鈴、胡桃仁效用奇觀

張樹生

（2019年07月05日）  杏林論壇第367期

　   謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們！

中國中醫科學院     張樹生

 馬兜鈴利小便、治心痛

    馬兜鈴，性味苦寒。功能清肺降氣、化痰止咳平喘。一般多用於肺熱咳喘、失音、咯血、痔瘡下血等症。此外，《珍珠囊》有本品“利小便”、《摘元方》有“治心痛”之記載，此見解非同一般，特伸張之。

       肺為水之上源，能通調水道。肺受熱邪，或內生痰熱，而失清肅，氣逆不降，水氾高源。肺主治節，有治理調節作用，使膀胱排尿正常。肺有痰熱毒邪，治節不行，每緻小便不利。馬兜鈴清肺降逆，決壅疏通，故可使小便通利。

     肺氣合於心以歸腎，如環無端，乃能運血氣，營陰陽。氣有阻滯，必礙血行，每致胸痺心痛。馬兜鈴，善能疏通壅滯，心痛而兼痰熱，或肺心痛者宜用。

       臨證用方舉隅：

       1.治久水腹肚如大鼓者：水煮馬兜鈴服之。（《千金方》）

       2.防己丸 主治水氣腫滿，肺氣喘急，咳嗽，胸脹滿悶，坐臥不得，喉中作聲，心胸痞滯。

       防己白前五味子紫菀（去苗土）各半兩馬兜鈴桑根白皮（去皮）陳橘皮（浸焙去白）各一兩甘草（炙剉）一分杏仁五十枚（浸炒去皮尖雙仁）

      上搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，溫生薑湯下，不拘時候。（《普濟方》）

       3.治心痛：大馬兜鈴一個，燈上燒存性，為末，溫酒服。（《摘元方》）

       此外《普濟方》之葶藶丸，治婦人水分，浮腫不退，經脈不利；款冬花丸治虛不調，痰滯咳嗽，面目浮腫等。《聖惠方》治肺氣咳嗽，喘急妨悶，面目浮腫之馬兜鈴散。各方中均用有馬兜鈴，取其肅肺利尿之效用。

胡桃仁消堅開瘀

       胡桃仁，性味甘溫。功能補腎固精、溫肺定喘、潤腸通便。一般臨床多用於腎虛喘嗽、陽痿遺精、腰痛腳弱、小便頻數、大便燥結等。孟詵云本品能“通經脈，潤血脈”，《醫學衷中參西錄》云：“其性又能消堅開瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋杜塞作疼”，確是經驗之談，故贅數語。

       胡桃連皮則能固能補，去皮則能行能潤，確有潤通血脈之功。《綱目》：“夫命門與腎通，藏精血而惡燥，若腎、命不燥，精氣內充，則飲食自健，肌膚光澤，腸腑潤而血脈通。”血脈通則開瘀消堅。本品治療瘡腫、痰核、鼠瘺等，取其開瘀解結。

       砂淋、石淋、有因腎虛氣化失常，下焦不利而致者，本品通利三焦而補命門，命門即通，氣化正常，小便暢利，砂石可去，此亦開瘀消堅之謂。

       臨證用方舉隅：

       1.治石淋。用胡桃肉一升，細米煮漿一升相和，頓服即差。（《衛生易簡方》）

       2.主治尿道結石

       核桃仁四兩 冰糖四兩 香油四兩

       先將核桃仁炸酥後，研細末，和冰糖混合為末，開水沖服。

       成人每日二次服完，小兒可分四次服。（《紅醫手冊》）

       3.治壓撲損傷。用胡桃肉杵，和酒溫服，便差。（《衛生易簡方》）

       4.靈寶膏 治發背癰疽，宣熱拔毒，排膿止痛及腦疽奶疽，疼痛不可忍。

       大瓜蔞三十個（去皮留瓤子炒香取仁細研）乳香二兩 胡桃六十個（取肉去皮同瓜蔞細研）白蜜一斤

       以上銀石器內慢火熬成膏。每服兩大匙，溫酒調下不以時候服。（《普濟方》）

       5.大聖散（出《聖濟總錄》）治脈痔下血，大腸腫癢痛。

       枳殼十四枚 胡桃十枚 荊芥穗 木賊各炒一兩 延胡索半兩

       上將枳殼胡桃同入藏瓶內，用泥固濟，燒存性，搗，後三味為細末，再同研勻，每於食前服三錢匕，米飲調下。（《普濟方》）

       6.枳殼散 治赤痢不止。

       枳殼 胡桃各七枚 皂莢二挺

       上就新瓦上，以文火燒令煙盡，取研極細，分為八服，每臨臥及二更、五更時各一服。（《普濟方》）

       此外，《指南方》之七寶散治久患沙石淋，痛不可忍。《普濟方》用胡桃肉合破故紙為療壓撲損傷，用胡桃五個，瓜蔞一個，樺皮少許，燒存性為末，酒調空心下等，皆取胡桃開瘀或消堅。近年來，亦有用胡桃治療腫瘤者，如乳癌已潰者用川貝五錢，胡桃三錢，銀花三錢，川楝子二錢，蜂房二錢，煎服。煎服“木饅頭”一日一箇(江西中醫學院《中醫藥文摘匯》1968年)治胃癌用核桃二十個，大棗二十個，檳榔二十個，上三味均用炭火燒烤黑色成炭而存性，加飛鐵落半斤，共為細末，煉蜜為丸。皆取其消堅開瘀。（《紅醫手冊》）

       驗案舉例：

       王×× 男51歲。1960年10月腰部突然劇痛一周就診，但無血尿，腹部拍片診斷為“左側輸尿管結石”。但不願手術，遂服冰桃散，一劑痛止，五劑病癒。1971年2月22拍片複查，左側輸尿管結石造影消失，迄今三年未犯。（摘自《陝西新醫藥》1973.4）

       按：冰桃散的組成：冰糖四兩、香油炸核桃四兩，上二味共為細末。每次1-2兩、一日3-4次，用溫開水送下。方中核桃消堅開瘀，故一劑痛止，五劑病癒石消。

       原載：《百藥效用奇觀》（中醫古籍出版社）

       校核/劉金鳳