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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

 

龍骨、山萸肉效用奇觀

張樹生

(20171205(杏林論壇第228期)

將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

中國中醫科學院

張樹生

龍骨主欬逆、療中風

龍骨,味甘、澀,性平。功能鎮驚安神,平肝潛陽,收斂固脫。常用於驚狂煩躁,心悸,多夢,遺精崩漏,瀉利不止,外傷出血,瘡潰不斂。 《本經》主欬逆,醫恐斂邪多不喜用,張錫純用治中風,亦為多數中藥學講義所不載,故伸斯二用。

龍骨收斂當不足懼,是斂正氣而不斂邪氣,因此傷寒邪氣未盡者仲景亦用之。且收斂之中仍有開通之力。 痰,水也,隨火而生,龍骨能引逆上之火,氾濫之水,而歸其宅。若與牡蠣同用,為治痰之神品。龍骨其性尤善利痰,治肺中痰飲咳嗽,欬逆上氣。(《醫學衷中參西錄》)五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。若肝氣上逆,挾痰犯肺,木火刑金,以致欬逆,龍骨斂火降逆,逐痰肅肺,欬逆潤平。更有勞腎,陰陽乖離,水虧火旺,龍骨益腎鎮心,潛火下歸,啟水上濟,自可收功。

 中風多本虛標實,下不足而上有餘也。此病多屬肝腎。 龍骨既能入氣海以固元氣且能入肝斂戢肝木,愚於忽然中風,肢體不遂之證,其脈甚弦硬者,知系肝火肝風內動,恆用龍骨同中牡蠣加於所服藥中以斂戢肝木,至脈象柔和,其病自(《醫學衷中參西錄》)

臨證用方舉隅:

1.主治:哮喘(治腎不納氣作喘、倚息不得臥、吐黃粘痰,汗出如油,脈如水上之浮麻)

生龍骨五錢生牡蠣五錢生龜板五錢生鱉甲五錢生赭石三錢生靈磁石三錢山萸肉三錢生山藥八錢生熟地各三錢川貝母三錢杭白芍四錢甘枸杞二錢蛤蚧尾一對(研末)

用法:前十二味水煎兩次,分服。各送服蛤蚧末二分之一,(《紅醫手冊》)

2.鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)主治頭目眩暈,目脹耳鳴,腦部熱痛,心中煩熱,面色如醉,或時常噫氣,或肢體漸覺不利,口角漸形歪斜,甚或眩暈顛僕,昏不知人,移時始醒,或睡後不能複原,精神短少,脈長有力者。

 懷牛膝一兩生赭石(軋細)一兩生龍骨(搗碎)五錢生牡蠣(搗碎)五錢生龜板(搗碎)五錢生杭芍五錢玄參五錢天冬五錢川楝子(搗碎)二錢生麥芽二錢茵陳二錢甘草前半(高等醫學院校教材《方劑學》)

此外,《金匱要略》之風引湯,《三因方》之雄朱丸治中風,涎潮,咽膈作聲,目瞑不開,口眼㖞斜,手足不隨,方中也都使用了龍骨。

驗案舉例:

1.怒則氣喘,驚則氣亂,若不歸根,則神明散失。

都氣丸 龍骨 牡蠣 絹包並煎,入沉香末。 (《顧西畤域南診治喘》)

按:此病陰陽乖亂,故用都氣丸以補陰養肺,用龍、牡益腎降逆,戢木肅肺,與牡蠣配合,為利痰主欬逆之神品,效尤佳。

2.友人毛仙閣次男媳,勞心之後,兼以傷心,忽喘逆大作,迫促異常。仙閣知醫,自以為補斂元氣之藥,覺胸中窒礙不能容受,更他醫以為外感,投以小青龍湯喘益甚,延愚診視,其脈浮而微數,按之即無,知為陰陽兩虛之證。蓋陽虛則元氣不能自攝,陰虛而肝腎又不能納氣,故其喘若是之劇也。遂用赭石、龍骨、牡蠣、萸肉各六錢,野台參、白芍各六錢,山藥、芡實各五錢,蘇子二錢,惟蘇子炒熟,餘皆生用。煎服後,未及復杯,病人曰:吾有命矣,詢之,曰:從前呼吸惟在喉間,今則轉落丹田矣。果一劑病癒強半,又服數劑全癒。 (《醫學衷中參西錄》)

按:此病陰陽兩虛,擬補虛降納為法,用藥精切,其中龍骨固元氣降逆氣,逐痰肅肺,與牡蠣配合,為利痰主欬逆之神品,效尤佳。

山萸肉救脫、逐寒濕痺

山萸肉,性味酸、澀,微溫。功能補益肝腎,澀精止汗。常用於陽痿遺精,腰膝酸痛,頭暈耳鳴,自汗盜汗,小便頻數,月經過多等。本品亦能救脫,並治寒濕痺症。然用之者少,故贅言。

《醫學衷中參西錄》云:凡人元氣之脫,皆脫在肝。故人虛極者,其肝風必先動,肝風動,即元氣欲脫之兆也萸肉既能斂汗,又善補肝,是以肝虛極而元氣將脫者,服之最效。 萸肉酸澀,最易斂固正氣,正脫於外,脫於上者,用之能收能回,脫於下者,能固能回。

《本經》云本品''逐寒濕痺'',人以其酸、澀多不用,不知本品補肝腎,益腎則精充骨壯,補肝則疏泄、筋健,收澀之中兼有條暢之性,疏通血脈,其性又溫,是以逐寒濕痺。因此,肝虛疏泄失職,又為寒濕所著之痺症,或久痺,用之為宜。山萸肉實為救脫及逐寒濕痺之佳品。

臨證用方舉隅:

1.治無論上脫、下脫、陰脫、陽脫、奄奄一息,危在目前者,急用生淨萸肉三兩,急火煎濃汁一大碗,連連溫飲之,其脫即止。 (《醫學衷中參西錄》)

2.治遍身冷汗,心怔忡異常,自言氣息將斷,脈浮弱無根。

淨萸肉二兩煎數沸,急服之,心定汗止,氣亦接續,又將人參切作小塊,用所餘萸肉煎濃湯,送下病若失。 (《醫學衷中參西錄》)

3.鹿角膠(炙)一兩附子(炮裂去皮臍)乾薑(炮)各半兩桂(去粗皮)三分杜仲(去粗皮剉)一兩一分菟絲子(酒浸一宿炒乾)一兩山茱萸五味子各三分熟乾地黃(剉焙)肉蓯蓉(酒浸切焙)巴戟天(去心)牛膝(酒浸切焙) 巴戟天(去心)牛膝(酒浸切焙)各一兩

上為末,煉蜜丸,如梧子大,每服二十丸,溫酒下,不拒時候。 (《普濟方》)

此外,《衛生家寶方》之羊腎散治久患腰膝疼痛攣拳,行動不得,《普濟方》之補肝湯治肝痺兩脅下滿,筋急不得太息,疝瘕四逆等,都使用了茱萸。

驗案舉例:

1.一妊婦得霍亂證,吐瀉約一晝夜,病稍退,胎忽滑下覺神氣頓散,心搖搖似不能支持,迎愚診視。既至,則病勢大事,殮服在身,將舁諸床,病家欲競不診視。愚曰:一息猶存,即可挽回。診之,脈若有若無,氣息奄奄,呼之不應,取藥無及。其東鄰為愚表兄劉玉珍,家有購藥二劑未服,亦係愚方,共有萸肉六錢,急揀出煎湯灌下,氣息稍大,呼之能應。又購淨萸肉、生山藥各二兩,煎湯一大盌,徐徐飲下,精神頓复(《醫學衷中參西錄》)

按:此益氣健脾、養血活絡以和為肝為法,脾得健,則運化正常,溫煦四肢,寒濕無生;肝和則疏泄正常,營養筋脈,氣通絡暢,其痛雖劇而能止。惟萸肉善補肝腎,榮筋健骨,其性又兼溫通,能逐寒濕痺痛,故能收此效。

2.邑友人丁翌仙之令堂,年近七旬,陡然腿疼,不能行動,夜間疼不能寐。翌仙驅車迎愚,且謂脈像有力,當是火鬱作痛。及診其脈,大而且弦,問其心中,亦無熱意。愚曰:此脈非有火之象,其大也,乃脾胃過虛,真氣外洩也:其弦也,肝膽失和,木盛侮土也。

為疏方,用淨萸肉、白朮各六錢,人參、白芍各三錢,當歸、陳皮各二錢,厚朴、乳香、沒藥各錢半,煎服數劑痊癒。 (《醫學衷中參西錄》)

按:此以益氣健脾、養血活絡以和肝為法,脾得健,則運化正常,溫煦四肢,寒濕無主;肝和則疏泄正常,營養筋脈,氣通絡暢,其痛雖劇而能止。惟萸肉善補肝腎,榮筋健骨,其性又兼溫通,能逐寒濕痺痛,故能收此效。

原載:張樹生《百藥效用奇觀》北京《中醫古籍出版社》

校核

 

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