瓜蔞、地骨皮效用奇觀

張樹生

（2018年09月07日）  杏林論壇第305期

  謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們！

中國中醫科學院     張樹生

瓜蔞主黃疸、治消渴

      瓜蔞，甘寒。既能請熱散結、化痰導滯，又能利氣寬胸，潤腸通便。臨床多用於痰熱咳嗽、胸痺、燥結便秘、肺癰、腸癰、乳癰等證。不知瓜蔞乃治療黃疸之要藥，“治消渴之神藥也。”（《本草衍義補遺》）

       五臟皆可病疸，非獨脾胃濕熱之病也。肝鬱不得條達，疏泄功能失職，則木塞土壅，可致黃疸。瓜萎“舒肝鬱，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也。”（《重慶堂隨筆》）故宜用於肝疸。感受外邪，濕氣犯肺，肺失治制，金病則土不生，水穀不運，濕蘊熱鬱，亦致黃疸。瓜蔞能導痰熱，通胸隔之閉塞，肺得清肅，土能健運，故能治療黃疸，尤宜用於肺疸。 “夫五味入口，藏於胃，脾為之行其津氣；津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”（《素問•奇病論》）瓜蔞長於導痰濁、滌垢膩，能治脾疸，瓜蔞甘寒養陰，兼清肺胃之熱，故為治消渴之神藥。

       臨證用方舉隅:

       1. 治內黃，身體面目皆黃。

       黃瓜蔞一枚，大者。

       上以新汲水一大盞半，浸黃瓜蔞，淘絞取汁，下蜜半合，入川朴硝三分，細研，攪令勻，分為三服，頻服之效。 （《聖惠方》）

       2. 治小兒黃疸，脾熱眼黃，並治酒黃。

       瓜蔞青者焙為末。每服一煎，水一盞，煎七分，去滓，臨睡服，五更瀉下黃物立可。 （《普濟方》）

       3. 治肺黃，瓜蔞散方。

       瓜蔞一枚（幹者） 柴胡半兩 甘草半兩（炙微赤，銼） 款冬花半兩 蘆根半兩（銼） 貝母半兩（煨令微黃）

       上件藥，搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入生薑半分，煎至五分，去滓，不計時候溫服。 （《聖惠方》）

       4. 治消渴熱或心神煩亂。

       黃肥瓜蔞一顆，以酒一中盞洗，取瓤，去皮、子，煎成膏，入白礬末一兩，和丸如梧桐子大，每服不計時候，以粥飲下十丸。 （《聖惠方》）

       5. 葛根丸 治消渴消腎。

       葛根、瓜蔞各三兩 附子一兩（炮去皮臍） 松丹二兩

       上四味，搗羅為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服十丸，日進三服。 （《子和方》）

       此外，《普濟方》人參散方治胃黃用瓜蔞一枚。麥門冬湯治消渴，土瓜丸治脾胃中熱，消渴小便數，骨肉日漸消瘦，《聖惠方》麥門冬散治消渴體熱，煩悶頭痛不能食，皆使用了瓜蔞。

       驗案舉例:

       1. 患者續XX，男，50歲，在河北日報社工作。主訴數月來覺口乾口渴，日飲二十多斤水，小便多，消瘦，疲乏無力，大便色黑，於79年2月26日來院求治，查舌苔薄黃，舌色正常，脈緩有力，血糖260毫克，尿糖（＋＋＋＋），考慮屬於肺胃陰虛，腎陽虛損，收攝失權的原因，按上、下消治療，處以：瓜蔞30克，花粉30克，山藥20克，茯苓12克，麥冬15克，萆薢12克，桑螵蛸12克，益智仁12克，覆盆子12克，五倍子10克，3劑。 3月1日復診，自覺口乾，渴見好轉，小便減少，囑其繼服原方，又服十餘劑，於79年3月16日復診，一切症狀消失，血糖降至160毫克，尿糖（-），囑其繼續服藥以杜再發。 （《臨證用方選粹》）

       按：此病消渴，飲多溲多，證屬肺胃陰虛，腎失固攝，冶以生津止渴、溫腎固攝為法，頗切病機。其中瓜蔞甘寒養陰，兼清肺胃之熱，為治消渴之要藥，故用之。

       2. 朱女，兩目發黃，小溲短赤，熱勢起伏，渴欲飲水，左脅痛，證屬陽黃，殆無疑義。

       綿茵陳30克，金銀花15克，嫩白薇12克，鮮生地60克，馬鞭草15克，全瓜蔞9克，玄明粉9克，澤瀉12克，車前子15克。 （《章次公醫案》）

       按：病為黃疸，證屬濕熱化火，治療清熱利濕，瀉火養陰。用瓜蔞者，通大便，導垢濁，使濕熱之邪從大便出，亦主黃疸。

地骨皮去黃疸

       地骨皮，甘、淡，寒。清熱涼血，退骨蒸。臨床多用於肺熱咳嗽，陰虛發熱，有汗骨蒸。對其治療黃疸的重要作用為多數中藥學講義所不載，近年來人們臨床治黃疸也稀用，特伸斯用。

       凡黃疸以濕熱居多。地骨皮甘、淡，能引水濕順流而下。其性又寒，能導火氣，泄熱下行，使濕熱速去，故為治濕熱黃疸之要藥。 《藥品化義》：“地骨皮……以其性大寒，酒煎二兩，治濕熱黃疸最為神效。”

       臨證用方舉隅：

       1. 地骨皮散方 治髓黃，身體赤黃，四肢不舉，肌肉戰掉，鼻中出血，兩腳疼悶。

       地骨皮一兩 柴胡一兩（去苗） 人參一兩（去蘆頭） 羚羊角屑一兩 甘草一兩（炙微赤，銼）

       上件藥，搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至五分，去滓，入生地黃汁半合，不計時候溫服。 （《聖惠方》）

       2. 鱉甲散方 治勞黃，手足煩熱，肢節疼痛，小腹拘急，時有虛汗。

       鱉甲一兩半（塗醋令黃，去裙欄） 柴胡三分（去苗） 茵陳三分地骨皮三分赤芍藥三分黃芪三分（銼） 梔子三分麥門冬三分（去心）

       上件藥，搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓，不計時候溫服。 （《聖惠方》）

       此外，《聖惠方》治黃疸，遍身面目悉黃之黃連散方，內用地骨皮一兩。《聖濟總錄》治傷寒發黃煩熱，皮肉皆黃，小便赤不利之龍膽湯方，用地骨皮半兩。

       驗案舉例：

       曾某，脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏於中，苔黃而濕，腹滿足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形，色症合參，是屬女勞黑疸，復為腹滿，在法難醫，姑擬洩腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。冬瓜皮、桑白皮、地骨皮、生薑皮、黃柏、川厚朴、茵陳，大麥芽煎湯代水（《王旭高醫案》）。

       按：證屬濕遏熱伏，治以泄熱利濕為法。方中，地骨皮甘淡利水，性寒泄熱，善治黃疸，切病切證，甚為精當。

       由上可見，地骨皮利濕泄熱，善治黃疸。以其甘寒清潤平補，尤宜治久黃、勞黃；能清精髓陰分之熱，又宜治髓黃。

       原載：《百藥效用奇觀》（中醫古籍出版社）

       校核/周晟芳