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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

大黃利小便

張樹生

(20160905) (杏林論壇第21期)

大黃,性味苦、寒,功能瀉下導滯,破瘀行積,瀉火涼血,清熱解毒。治六腑實熱積滯,血分實熱,濕熱下痢,黃疸,癥積,癰瘡腫毒,血瘀經閉,跌打損傷等。大黃盪實洩滿,直通谷道,醫皆知之,然其利水多不常用,故需贅言。

《神農本草經》言大黃通利水穀,《藥性論》載大黃利水腫,《日華子本草》云利大小便

小便不利常見於淋病。其中熱淋,因熱而致,小便數、急,澀痛,且有灼熱感。大黃氣味大苦大寒,迅速善走,直達下焦,可導濕熱從小便出,邪去小便自利。其中石淋,因石致淋,有時尿排砂石。以臍腹拘急,腰部一側疼痛,或有陣發性絞痛,痛連小腹及陰部,排尿不暢或中斷,或頻急澀痛難出,有時砂石從小便出,尿或赤、或黃為主症。大黃善於蕩滌有形之邪,無堅不摧,導石外出,小便自利。其中血淋以小便痛澀、頻、急,其色紅赤,溺與血相雜,甚或尿血為主症。多由熱傷血絡,或砂石剌破血絡而致。大黃治熱淋石淋,善能祛瘀通利,故亦為治血淋之要藥。

少腹癥瘕積聚阻礙水道而緻小便不利者,大黃行瘀破積,推陳致新,善破有形,則小便可通利。有病關格小便不通者,新病多實,大黃氣味具厚,直趨下焦,折關奪將而通利二便。久病多虛實挾雜,清濁乖亂。大黃治標去濁,則利於復正生新。亦有水氣病濕熱壅實,小便不利者;大黃善導濕熱從二便出,邪去尿自利。

可見大黃,力沉而不浮,以攻決為用,不僅通大便,亦能利小便。

臨證用方舉隅 :

1.倒換散治無問久新,癃閉不通,小腹急痛,肛門腫疼。

大黃(小便不通減半) 荊芥穗(大便不通減半)

上件藥味,各別為末,每服一、二錢,溫水調下。臨時加減服。 (《河間六書》)

2.顛倒散(《壽世保元》)治臟腑實熱,或小便不通,或大便不通,或二便不通。

大黃六錢滑石三錢皂角三錢

為細末,溫酒送下。如大便不通,依前分兩,如小便不通,黃三石六,角如前。如大小便具不通,黃石均分,角亦如前。 (《歷代名醫良方註釋》 )

3.治悲傷吐食方(《醫宗必讀》) 治悲哀過度,隨食隨吐,二便閉澀,脈按有力。

酒蒸大黃一兩桃仁一兩當歸-兩砂仁一兩陳皮一兩蜜丸,每服三錢,白開水送下。 (《歷代名醫良方註釋》)

4.導水丸

大黃黃芩各二兩滑石牽牛頭末備四兩

上為末,滴水丸如梧桐子大、每服五十丸,每至一百丸,白湯送下,臨臥時服。 (《儒門事親》)

5.大黃湯(《聖濟總錄》) 治水腫。

大黃(剉碎醋炒)二兩 桂(去粗皮)甘草(炙制) 人參細辛(去油研)各一兩桑根白皮(炒黃色剉)二兩

上粗搗篩,每服用水三盞,藥五錢匕,大棗二枚,擘破同煎,至九分去滓,入蔥白,鍚一匙頭,更​​煎一沸,溫服日三。 (《普濟方》)

6.冬葵子湯。治妊娠大小便不通。

冬葵子二兩(微炒)大黃一兩(剉炒)

上粗搗篩,每服三錢,水一盞,煎至七分去滓,食前溫服。 (《普濟方》)

驗案舉例 :

男子陰囊腫,狀如水晶,時痛時癢,出水,小腹按之作水聲,小便頻數,脈遲緩。此醉後飲水,入房汗出,遇風寒濕毒,乘聚於囊為患,名水疝也。先以導水丸二服,腹水已去,小便如常,再飲胃苓散,倍用白朮、茯苓,更用氣針引去積水而瘥。 (《薛氏醫案》)

按:經云:大小不利治其標(《素問標本病傳論》); 又云: 其下者,引而竭之(《素問陰陽應像大論》)。此濕毒傷下,故用導水丸通逐水濕,腹水去、小便如常,則用胃苓散倍白朮、茯苓培土利水,再加氣針引水故癒。

(本文原載《百藥效用奇觀》)

(集體校核)

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