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本頁為岐黃專論-藥效奇觀文章

川芎、紫蘇梗效用奇觀

張樹生

20180918日) 杏林論壇第308

 謹將《百藥效用奇觀》一書獻給海內外熱愛中醫的朋友們!

中國中醫科學院     張樹生

川芎善治半身不遂

        川芎,性味辛、溫。功能行氣開鬱,祛風燥濕,活血止痛。上行頭目,善療頭目疼痛;下行血海,長於調經;中開鬱結,可療癥瘕結聚,腹中㽲痛等。《藥性論》載本品治半身不遂,為多本草書所不逮,特明言其理和應用。

    半身不遂多見於中風。《金匱要略》有中絡、中經、中臟、中腑之分。中經、中絡,一般神誌無明顯改變,但見口眼歪斜、肌膚麻木、半身不遂、語言不利等證,中臟、中腑較中絡、中經急重,且有明顯的神誌改變,或神昏,或有便溺阻隔,甦醒後則知半身不遂。本病病機多為本虛標實,而臨床又有偏實、偏虛之分,有因經絡阻滯,血瘀生風而致半身不遂者,川芎,質雖堅實,而性最疏通,味辛性溫,行氣活血通瘀,尤善上升頭頂,行腦絡之瘀,血行風自滅也。有因腦部充血而致半身不遂,芎䓖能引臟腑之經氣上達腦部,自能排擠重濁之氣下降,而腦部之充血亦即可因之下降(《醫學衷中參西錄》),半身不遂可除。風依於木,木鬱則化風。川芎又走肝經,行氣開鬱,助肝司疏泄之職,則風自平,半身不遂可解。亦有因痰濕上擾所致者,川芎亦善燥濕祛痰,半身不遂可癒。有血虛瘀滯而致半身不遂者,川芎補而行瘀,用之更宜。

    使用川芎治療中風、半身不遂的方劑很多,如:《備急千金要方》大續命湯治肝癧風,卒然喑啞,通治五臟偏枯賊風;腎瀝湯治腎寒虛,為癘風所傷,語音蹇吃不轉,偏枯胻腳偏跛蹇,緩弱不能動,口喎,言音渾濁,都使用了川芎。《聖惠方》羚羊角散方治賊風,身體緩弱,手足不遂,言語澀蹇;獨活散方治中風偏枯不遂,口眼不正,語澀,四肢拘急。《普濟方》獨活飲治產後中風偏枯,半身不收,麻痺不仁。《神巧萬全方》竹瀝湯方療卒暴風,口面僻邪,半身不遂。 《朱氏集驗方》之紫金丸治諸癱瘓,手足不隨。《衛生寶鑑》之大秦艽湯治中風外無六經之形證,內無便溺之阻隔,是知為血弱不能養於筋,手足不能運動,舌強不能語言。 《醫林改錯》之補陽還五湯治療中風後遺症之半身不遂,口眼喎斜,語言蹇澀,口角流涎,下肢痿廢等,各方均使有川芎,可知川芎治中風療半身不遂之重要。

    應用證例:

    1. 川芎一號鹼治療急性閉塞性腦血管病療效觀察一文經驗介紹,中國中醫研究院西苑醫院內科使用川芎一號鹼治療28例急性閉塞性腦血管病,有效率為89.3%。本組28例中,肢體偏癱運動功能障礙治療後25例(89.3%)有效,能下地步行自理生活的佔64.3%,有效的病例一般均在靜脈點滴川芎一號鹼後第2-4天在偏癱肢體運動功能方面表現出來。(《中醫藥研究參考》1975.8

    2. 長嶺縣醫院內科治療28例腦血栓形成,全部病人均有神經系統定位症狀,表現為病灶對側面神經與舌下神經核上性癱瘓和上下肢呈上神經性癱瘓及半身感覺障礙。治療的基本方劑:丹參5錢至1兩,川芎3錢至5錢,赤芍5錢,紅花3錢至5錢,降香5錢。隨證加味:氣虛無力加黃芪12兩,人參3錢;食慾不振加黨參5錢,三仙3錢;血壓升高加杜仲一兩,寄生5錢;頭痛眩暈加菊花5錢,枸杞5錢;肢體麻木加地龍3錢。每日一劑,早晚二次,煎服內服。

    另外配用山莨菪鹼(即654-2),每次10毫克,每日2次肌肉注射。

    28例中無1例死亡,24例達到臨床治癒。治癒的24例日期(從接受本療法開始)分別為:20日內7例,21-3012例,31-405例,平均治癒日期為25.5日。

    其作用機制可能在於丹參、川芎、赤芍、紅花、降香五味中藥組成的基本方劑有良好的活血化瘀、活血行氣及活血通絡之作用。動物實驗證實此五味中藥有擴張冠狀動脈和增加冠脈血流量的作用,推測該五味中藥亦有擴張腦動脈和增加腦血流量的作用。

紫蘇梗通血脈治吐血下血

    蘇梗,味辛、甘,性微溫。功能理氣舒鬱、止痛、安胎。適用於中焦氣滯所致的胸膈氣悶,腹脹不舒,嘔吐噯氣,胎動不安等症。此外,尚能通血脈治療吐血、下血,此多未細言,今用治斯症者亦少,特詳述於後。

    蘇梗,色紫入血,味辛善於行散,能理氣活血,溫通血脈。氣順脈通,血自歸經,故吐血下血自止。《侶山堂類辨》載:紫蘇枝莖能通血脈,故易思藍先生常用蘇莖通十二經之關竅,治咽膈飽悶,通大小便,止下利赤白。予亦常用香蘇細莖,不切斷,治反胃隔食,吐血下血,多奏奇功。蓋食氣入胃,散精於肝,濁氣歸心,肝主血而心主脈,血脈疏通,則食飲自化。《經》云:陽絡傷則吐血,陰絡傷則下血,通其絡脈,使血有所歸,則吐下自止。脾欲緩,急食甘以緩之,甘以補之。蘇梗味甘益脾,脾受益則統血,吐血下血則止。

    臨證用方舉隅:

    1. 治吐血

    以紫蘇不限多少,放大鍋內水煎令乾後,去滓熬膏,以赤豆炒熟,杵為末,調煎為丸,如梧桐子大,酒下三十丸,至五十丸,常服瘥。 (《普濟方》)

    2. 雞蘇散(《出聖濟總錄》)治鼻衄不止。

    雞蘇二兩 防風(去叉)一兩

    上為散,每服二錢,溫水調下,更以雞蘇葉,於新水內揉軟,納鼻竅即止。(《普濟方》)

    3. 茅蘇湯 治吐血、衄血。

    茅花三錢 紫蘇莖葉二錢

    上散,新汲水一碗,煎七分,乘熱調生蒲黃二錢,旋复。仍以大蒜兩顆,煨熟捶扁傅兩腳心,小頃,自覺胸中有蒜氣,其血立止,若下部出血,可以煨蒜傅兩掌心。(《直指方》)     4. 治吐血並衄血不止,紫蘇散方。

    紫蘇二兩 桂心一兩 生乾地黃二兩 阿膠一兩(搗碎,炒令黃燥)當歸一兩 牛膝一兩(去苗)

    上件藥,搗篩為散,每服五錢,以水一中盞,煎至五分,去滓,每於食後,溫服。(《聖惠方》)

    5. 豆蘇湯 治上焦有熱,咯血、瘀血,煩悶燥渴。

    黑豆三合 紫蘇莖葉二條 烏梅四個

    上,水大碗同煎,臨熟,入薑汁三大匙,食後旋服。(《直指方》)

    6. 寄生湯 治婦人經血暴傷及帶下,經久不止。

    桑寄生 雞蘇 淡竹茹各一兩 芍藥 地榆各一兩半 白龍骨二兩

    上㕮咀,如麻豆大,每服三錢,水一盞煎至七分去滓,食前溫服。(《普濟方》)

    此外,《聖濟總錄》檳榔湯方治積聚結實,腹滿刺痛,洩利不止,《普濟方》桑甘飲治產後下血不止,均使用了紫蘇。可見其有通血脈治吐衄、下血等出血症的功用。     

    驗案舉例:

    易思蘭治一婦患崩,晝夜十餘次,每次去血升許,用止血藥愈甚,臥床月餘贏瘦食少,面青爪黑,氣促痰喘。診之,心脈平和,肝脈弦大時一結,肺脈沉而大且有力,脾胃脈沉澀,兩尺沉而無力,曰:此氣鬱也。詢之果因午餐小婢杵意,發怒構疾,隨以四神散與之。蘇梗五分,甘草三分,撫芎三分,白芷五分,加當歸二分,白朮三分,神曲三分,香附一錢,烏藥一錢,服藥半盂,未及一時頓覺神爽。易曰:未也。明日子時分,指甲變桃紅色,方可救,至期甲色過紅,複診之左三部如前,肺脈微起,脾胃雖沉緩而不澀,二尺仍舊,謂其家曰,午時血當大崩,毋得驚惶,以駭病者,至期果然下紫黑血塊數枚,自此遂止或問曰:崩,血症也。諸醫用血藥不效,公用氣藥而癒何也?易曰:崩雖在血,其源在氣。氣有一息不運則血有一息不行,欲治其血,先調其氣。或曰:固然矣,然常見有調氣而血不癒者,有不調氣而治血亦癒者,何也?易曰:此所因不同也。有因血而病氣者,有因氣而病血者,能以脈症辨之而氣血之先後定矣。 此病原因怒氣傷肝,肝火鬱結血不歸經而妄行,乃因氣而病血也。惟其因氣,而所以治氣為先也以行氣為主活血輔之,此活血先調氣之法也。(《續名醫類案》摘錄)

    按:紫蘇梗非但氣藥,而且亦入血分,理氣活血,溫通血脈,疏肝以藏血,益脾以統血,善治吐血、衄血、下血等出血症。

    原載:《百藥效用奇觀》(中醫古籍出版社)

    校核/彭傑

 

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