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本頁為岐黃專論-旴江醫學文章

旴江醫家婦產科學術成就概述

胡素敏 葉平貴 江西中醫藥大學基礎醫學院

(20160930) (杏林論壇第42期)

 

摘要:旴江醫家在中醫婦產科方面取得了重要的學術成就。陳自明的《婦人大全良方》是我國現存第一部系統的全面的婦產科專著。該書立足於中醫的理論特點及臨床特色,詳述婦科生理病理,熔中醫辨證論治和辨病驗方於一體,蘊含著豐富的婦產科證治內容。旴江其他醫家如龔廷賢、李梴等亦取得了重要的婦產科學術成就。

 

婦產科學術成就是旴江醫學最顯著的成就之一。據史料考證,旴江醫家中有擅長婦科者近百位。其中對中醫婦產科學做出最突出貢獻的醫家,當首推南宋醫家陳自明,他的著作《婦人大全良方》(以下簡稱《良方》)是我國現存第一部系統的全面的婦產科專著。其他一些旴江醫家的著作如《壽世保元》《萬病回春》《醫學入門》《醫學六要》等書中,亦有豐富的婦產科學內容,對中醫婦產科學的發展產生了重要影響。下面以《良方》學術內容為主體,結合龔廷賢、李梴等其他相關醫家學術思想,對旴江醫家婦產科學術成就作一概述。

1. 陳自明婦產科學術成就

陳自明(11901270),字良甫,南宋撫州市臨川縣人,旴江醫學最有成就的醫家之一,也是中國醫學史上最有影響的婦科專家之一。 《良方》全書共24卷,分為調經、眾疾、廣嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產後等8門,共計260餘論,1100餘方,48例醫案,涉及婦科病症200餘種。該書理法方藥緊密結合,立論、方藥、驗案一目了然。 《四庫全書總目》曾給予《良方》高度評價說:採摘諸家,提綱挈領,對婦科證治詳悉無遺,為後世中醫婦產科學的發展奠定了堅實的基礎。

1.1 詳述婦科生理病理

《良方》按婦女生理病理特點,分門列病,按證縷析,先論後方,使綱領節目、燦然可觀。陳氏首先提出凡醫婦人,先須調經;經脈不調,眾疾生焉,故以次之;眾疾既無,須知求嗣,故以次之;求嗣已明,須知胎教,故以次之;胎教已明,須知妊娠疾病,故以次之;妊娠疾病已明,須知坐月,故以次之;坐月已明,須知產難,故以次之;產難已明,須知產後疾病,故以次之。可見《良方》是從女子二七而天癸至開始進行研究,詳細闡述了婦女在各個環節的生理病理。通讀《良方》可以看出陳氏著重從氣血、臟腑和經絡理論來詳述婦科生理病理,尤其重視衝任二脈、肝腎兩臟以及氣血與婦科生理病理的關係。

1.2 注重婦科辨證論治

《良方》注重辨證論治,在婦科經、帶、胎、產諸病臨證方面積累了豐富的經驗。如《良方》於婦科諸病中首論月經病,首列調經門論述月經生理及各種月經病證治。作者引經據典,採摭諸家之說,結合自己的臨床實踐提出月經病病因多為過度勞累、情志失調或感受外邪所致,氣血虧損、肝脾失調和衝任失養是其主要病機。所以陳氏在治療方面以補益氣血、舒肝健脾、調治衝任為重點,常用歸脾湯、逍遙散等方隨證加減。

尤其在產難病的診治方面,陳氏經驗豐富。他認為產難病病機多為氣滯血瘀、氣血虧虛或寒凝血滯。產難病治療方法則有藥物催生、針灸助產和手法助產等。其中藥物催生方催生丹(兔腦髓、乳香、母丁香、麝香)療產婦生理不順,產育艱難。西醫發現動物腦垂體後葉的催產素的催生功用是20世紀30年代至40年代的事,至於催產素產科臨床應用那就更晚一些了。由此可見,我國古代醫家創造性將兔腦髓用於催產,應早於西方醫學家知用動物腦垂體後葉的催產素千餘年。至於針灸助產,《良方》記載:療橫生、逆產,服諸符藥不捷者,灸右腳小指尖頭三壯,艾炷如小麥大。療橫生、倒產,手足先出,用粗針刺兒手足,入二分許,兒得痛驚轉即縮,自當回順。另外陳氏還提出對於橫產、倒產、偏產、礙產等均可施治不同的手法助產。總之對於產難病主要強調:難產催生手法為先,須結合內服催生藥,加上醫者、穩婆、產母三者通力合作, 密切配合。

1.3 講究藥物用法和炮炙

在用藥方面,陳氏不僅善於內服藥物的配伍選擇,而且還特別注重藥物炮炙。首先在藥物的選擇方面注重其配伍,如傷寒之證,一般不分男女皆可使用汗、吐、下法,但妊娠用藥宜清涼,不可妄用桂枝、半夏、桃仁、朴硝等。並在妊娠禁忌歌訣中指出:牛膝、三棱、牛黃、大戟、斑蝥、巴豆、芒硝、牽牛子、芫花、桃仁、藜蘆等藥對胎兒都有不利影響,有可能引起早產或流產。其次陳氏對藥物炮炙亦非常講究,《良方》之首即列識別修製藥物法度,指出:凡藥有宜火、宜酒者,有用子、用皮者,有去子、去皮者,有去苗、蘆者,有別研入藥者,有煎成湯去滓後入者,若此之類,各各不同。今備於前,無復更注於逐方之下。文中提到一百餘味藥均是婦科常用藥,這些辨藥的經驗在臨床上有重要的實用價值。

1.4. 重視婦科護理方法

陳氏在胎教、坐月、產難、產後門中詳述婦人妊娠、產褥期等一系列護理知識。其在娠子論第二中就說到:自妊娠之後,則須行坐端嚴,性情和悅,常處靜室,多聽美言,令人講讀詩書、陳禮說樂,耳不聞非言,目不觀惡事,如此則生男女福壽敦濃,忠孝賢明。迨產時,不可多人喧哄愴惶產婦務要熟忍,宜用力存養調停,以保證有足夠的體力以待正常分娩。對於產母,陳氏強調:若未滿月,不宜多語、嬉笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒、強起離床行動,久坐或做針線,恣食生冷、黏硬果菜、肥膩魚肉之物,及不避風寒、脫衣洗浴、或冷水洗濯,若不加註意,則滿月之後即成褥勞。產後,則且令飲童子小便一盞,不得便臥,且宜閉目而坐,須臾方可扶上床仰臥,不得側臥,宜立膝,未可伸足產後氣血虛弱,臟腑勞傷,補虛應注意適中而不過。同時陳氏亦提倡晚婚,男雖十六而精通,必三十而娶,女雖十四而天癸至,必二十而嫁,皆欲陰陽完實,然後交而孕,孕而育,育而子堅壯強壽。故陳氏特別強調合男女必當其年

2. 旴江其他醫家婦產科學術成就

2.1 龔廷賢婦產科證治特色

龔廷賢(15221619),字子才,江西省撫州市金溪縣人,旴江醫學最有成就的醫家。著述甚富,其中《壽世保元》《萬病回春》是其代表著作。精通內科,其在外科、婦科、兒科等方面亦有重要成就。龔氏認為:婦人諸病者,多是氣盛而血虛,指出調經之要法在於養其心則血生,實其脾則血足,氣盛則血行矣。因此,固護脾胃、養心健脾是其婦科諸病主要治療大法,臨證善用補中益氣湯加減化裁。尤其在診治不孕症方面,龔氏經驗豐富。他認為婦人無子者,其經必或前或後、或多或少、或將行作痛、或行後作痛、或紫或黑、或淡或凝而不調,不調則血氣乖爭不能成矣。因此調經是治療婦女不孕症的根本方法。龔氏創造了一系列調經種子的經驗方,如種子濟陰丹養血調經,益子宮、療腹痛、除帶下,種子屢驗;百子健中丸女人服此藥,調經養血、安胎順氣,不向胎前產後、月事參差、有餘不足諸證,悉皆治之。

龔氏既善長內治,其外治法尤有特色,在《萬病回春》中介紹了不少婦產科外治法,主要包括納藥外治法,如一粒仙丹(巴豆、斑蝥、穿山甲、皂角、苦葶藶、大黃)用綿繭張開裹藥在內,穿入三寸竹筒上,頭後仍留系二三寸餘,挽一轉,不令藥氣出外。用時先以溫水洗陰內,令潔淨,拭乾,卻以蔥汁浸濕藥頭,送入子宮極深處,整一日一夜,取出藥不用,主治婦人幹血癆,並赤白帶下,種子如神。另外治療急性乳腺炎採用敷貼外治法,如用治吹乳仙方用蔥一大把搗成餅,一指厚攤乳上,再用炭火一罐覆蔥上 ,可使腫痛立消

2.2 李梴婦產科臨證經驗

李梴,字建齋,江西省撫州市南豐縣人,旴江名醫之一,《醫學入門》是其代表著作。善長內科,亦精通婦科。 《醫學入門》對婦科經、帶、胎、產諸病提出了不少精闢見解。如他提出經病百端血滯枯之說,《醫學入門經候》曰:經行與產後一般,若其時餘血一點未淨,或外被風寒及濕冷暑熱邪氣,或內傷生冷,七情鬱結,為痰為瘀,凝積於中,曰血滯。或經止後,用力太過,入房太甚,及服食燥熱,以致火動,邪氣盛而津血衰,曰血枯。所以對於月經病臨證多采用補血行血之法。對於婦人妊娠,李梴特別提出胎前清熱與養血的學術觀點,婦人無病,月事時下,乃能受孕。氣血充實,則可保十月分娩,子母無虞。若沖任不充,偶然受孕,氣血不足榮養其胎、宜預服八珍湯,補養氣血以防之,免其墜墮。或原有熱而後受孕,或孕後挾熱及七情勞役動火,輕則胎動不安,重則遇三、五、七陽月必墮,火能消物故也,宜安胎丸常服,以消其熱,熱清則血循經而不妄行,所以養胎也。諺云:胎前不宜熱,良有以哉!這些經驗為後人胎產病辨證提供了思路。

對於帶下病李氏則認為濕熱證多見,他說:帶下赤白皆濕熱,臍腹痛甚濕熱結經曰:小腹冤熱,溲出白液。冤者,濕熱屈抑凝滯,結於任脈,自胞上而過帶脈,出於大、小腸之分,淋瀝以下,故曰帶下,赤屬血,白屬氣。其證:頭昏目眩,口苦舌幹,咽嗌,大便或閉或溏,小便澀,皆熱證也,如赤白痢濁一般,但不痛耳。間有痛者,濕熱怫鬱,甚則肚腹引痛。婦人服食燥熱,性行乖戾,以致肝旺脾虧而生濕熱,熱則流通,古人有用導水丸下之,繼以淡劑滲之,或苦楝丸、大玄胡索散調之。如臍腹痛者,暫以辛溫開導,如大溫經湯,補經固真湯、龜柏姜梔丸是也。這種辨證治療方法為後世臨床常用。

3.結語

旴江醫學源遠流長,近現代旴江流域也產生了一批婦科名家和婦科著作,如李元芳、潘佛岩、包博如等,他們在婦科疾病治療方面積累了豐富的臨床經驗,提出過諸多獨特的學術見解。中醫學術體系內涵豐富,從本質上來說,是一個包含著各家學術思想的龐大的知識體系。據《四庫全書》記載,子部醫家類中的醫藥書籍計有著錄書97種,存目書91(著錄書是符合編纂標準而已入選採用之書,存目書是不符合編纂標準雖經採進但未收入之書)。其中,江西古代醫家的著作,著錄者有9種,存目者有4種。前者佔著錄書總數的10%左右,後者佔存目書總數的4%左右。由此可見,江西中醫古籍在《四庫全書醫家類》所收入的全部醫籍中,佔有相當大的比重,而這些醫藉所蘊含的學術思想,對於整個中醫學術的發展,都是一個重要構建部分。可見開展旴江醫學學術的總體研究,對於繼承和發展中醫具有十分重要的現實意義。

(孟琳升 校核)

 

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