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本頁為岐黃專論-旴江醫學文章

 

旴江名醫李元馨耳鼻喉科臨證特色探析

江西中醫藥大學 黃紀彬 謝強

20170522日)(杏林論壇第158期)

李元馨(1893-1984),字文炳,號大勉,江西旴江流域撫州地區臨川縣博溪村人。李氏出生於中醫世家,祖父李圃孫為撫州地區一方名醫。李氏早年喪父,隨祖父習醫,盡得其傳,精歧黃術,是當代著名旴江醫家,亦是旴江喉科流派的代表人物,精內、婦、兒、外、五官等科,有《李元馨醫案》《單方驗方》存世。兩書載述客觀,闡釋凝煉,載有諸科醫案及靈驗方,其中內含豐富的耳鼻喉科內容,充分體現了李氏在耳鼻喉科方面獨到的學術觀點及臨床經驗。本文僅就《贛東名醫李元馨專輯》中有關李元馨辨治耳鼻咽喉口齒疾病的特色探析於下。

1、博採眾長,理法活潑

李氏家學淵源,博覽群書,無門戶之見,效法先賢,師古不泥,融各家之說,並廣泛採納時下醫家之所長,補己之短,兼收並蓄,推陳出新,理法活潑。李氏治病注重祛邪,擅於攻下,推崇張子和貴流不貴滯之說,用藥多靈動,少固澀。他工於臨床,注重實踐,精專內科而又兼通各門,其治五官科疾病亦頗有卓見,每獲佳效。李氏認為,頭面五官皆屬清竅,用藥宜輕清靈動,冀圖流暢氣機,散邪利竅,以達平衡陰陽之目的。逢耳鼻咽喉口齒病實證時,李氏善用攻法祛邪利竅以通暢氣機;如肺胃熱盛之鼻衄,治以清熱涼血而止衄;肺經鬱熱熏蒸之鼻淵,治以苦寒泄熱而宣鼻通竅。可見,李氏臨證治法和用藥都契合了他所遵崇的貴流不貴滯之說。

2 遣方用藥,機穎迅捷

李氏臨證辨證嚴密,辨病精細,精究方藥,熟諳藥性,善用古方而不刻板,用藥靈活多變,取效迅捷。李氏認為,藥不在貴而在中病,用藥不在藥之貴廉,而在於是否對證,藥能中病,則為良藥。李氏臨床十分重視單驗方的應用,效果亦佳。此外,他還倡導外治法治療五官科病症,局部施藥,內服湯劑,內外兼治,立竿見影。

2.1 單方效驗,屢奏奇功李氏臨證,擅於運用單方、驗方解決一些疑難病症,並在應用單驗方的過程中,提出其適應範圍、適用病證,不可一概而論,宜辨證論治,以藥測證,辨證選方。譬如,治療胃火牙痛,用生石膏煮鴨蛋清熱瀉火、生津止渴;風寒感冒,用蔥白、胡椒煮麵,祛風散寒、溫中解表;鼻衄,用石榴煮鴨蛋,收斂固澀、涼血止血,對於血熱甚者,兼服清熱涼血的中藥效果更好;化膿性中耳炎,取單味虎耳草,祛風清熱、涼血解毒排膿。可見,單驗方在治某些特異病證方面不僅療效佳而且成本低,能減輕患者經濟負擔,具有簡、便、驗、廉的特點,運用時只要弄清其適應範圍和注意事項,辨證選取,這樣才有利於單驗方的推廣,並使其在臨床上發揮出更大作用與價值。

2.2 患部用藥,簡便易行 李氏在《贛東名醫李元馨專輯》一書中,專設五官科驗方章節,分別介紹耳鼻咽喉口齒常見病症的治療經驗。李氏倡導應用塗敷、吹藥、外搽等眾多外治法治療耳鼻咽喉口齒病症,結合湯劑內服,內外兼施,通利諸竅。

鼻中生瘡。李氏善用生大黃、杏仁等分研末,和豬脂塗搽鼻部患處,解毒消瘡,效佳。

乳蛾、喉痺。李氏取青魚膽、生石膏和勻陰乾,共研細末,每50g加上冰片3g,再研勻,用磁瓶封固,勿使洩氣,遇症吹之,清熱瀉火、消腫利竅。

走馬牙疳。李氏善用五倍子、青黛、枯礬、黃柏等分,共研細末,先以鹽湯漱淨口腔,後搽藥末至患牙,解毒、清熱、祛腐。

唇上生瘡。李氏內外同治,內服方:柴胡9g、白芍9g、當歸9g、生地9g、川芎3g、黃連3g、黃芩3g、花粉6g、白果仁10個,水煎服。外用方:冰片0.3g、殭蠶3g、黃柏9g,研末和勻,搽藥末至患處,清熱解毒、斂瘡生肌。

風熱牙疳。李氏用炒焦五倍子50g、枯礬、銅青各3g,共研末,先以米泔漱淨口腔,然後在患部塗搽藥末,疏風清熱、解毒祛腐。

牙齦腫痛。李氏取五倍子3g、黃丹、花椒各1.5g,共研細末,外搽牙齦腫痛處;或者單用五倍子,研成細末,冷水調好,藥末塗敷到腫痛部位相應的外頰部,消腫止痛。

上述諸多驗方治法,大抵以幾味草藥研成粉末狀,然後通過塗、吹、搽等方法將藥末施放於患部,使藥物直接作用於局部患處,具有吸收快、見效速、操作簡便易行等優點。如此局部用藥,不僅豐富了耳鼻咽喉口齒科治療手段,而且藥物直達病灶,簡便迅捷,提高了療效,值得臨床推廣應用。

3 醫案饋世,學驗俱豐

李元馨勤奮好學,精究醫術,屢挽危亡在頃刻之間,起沈痾以霍然之中,活人無數,直到晚年抱病在家,仍門庭若市,應接不暇。 《李元馨醫案》中載有諸多五官科醫案,反映了理法活潑、效驗甚佳的臨證風格,如其中的美尼爾氏綜合徵(陽虛風動型眩暈)專案,原生態呈現李氏的辨證論治思路和病證發生、發展到轉歸的全過程,有助於後學者真實了解該病證的發病規律、辨證要點和治療原則,對提高臨床辨證論治能力大有裨益。

3.1 辨治耳鳴耳聾李氏論治耳鳴耳聾,遵《內經》之旨,析病症之源,善用經方而又不拘泥,處方用藥,深思熟慮,隨症加減,靈活多變,每每獲效。

譬如,辨治何某眩暈耳鳴案:何某,女,58歲,眩暈,耳鳴,頭重痛,起則欲撲,動則嘔痰,胃脘灼熱,口乾飲冷,肢軟,走路不穩。舌苔光剝,脈沉弦而滑。 ,李氏遵《內經》諸風掉眩,皆屬於肝之旨,認為眩暈一症,多責之於肝,情志失調,憂鬱致肝氣鬱結,惱怒易動風陽,風陽上亢,氣機不暢,鬱而化火,津液不通,凝聚成痰,遂成風、火、痰交織,上擾清竅;病位在肝,痰火暗耗肝胃陰液,厥陰風火挾痰上擾清空,故眩暈耳鳴。病機明朗,則治亦順理成章,治以育陰潛陽、化痰熄風;方處龍膽瀉肝湯加減。藥用黃連5g、龍膽草7g、黃芩7g、菊花10g、生地12g、天麻10g、白芍10g、石斛10g、蔓荊子10g、刺蒺藜7g、殭蠶7g、川芎5g、制南星7g、藁本5g,五劑。二診,患者訴眩暈大減,嘔吐止,胃脘灼熱除,仍覺頭重耳鳴,查其舌苔薄白,脈沉弦而滑。雖火熱已平、風陽漸息,但李氏見仍有耳鳴慮其風陽復起,故去原方龍膽草、黃芩、黃連等苦寒瀉肝之品,加咸寒滋潛之磁朱丸、龜板,以熄風潛陽則眩暈耳鳴向愈。可見,李氏審證求因,深刻剖析病理病機,鞭辟入裡,洞見癥結,藥到病除。

又如,辨治章某眩暈耳聾案:章某,女,25歲,頭昏,目眩,耳聾失聰。舌質紅,苔淨,脈弦虛。李氏從其主症入手,結合臟腑生理病理關係步步推勘。肝藏血,開竅於目,陰血不足頭目失卻濡養,則頭昏目眩;腎藏精,精生髓,髓通於腦,腦為髓之海,精虧則頭腦耳竅失養,耳聾失聰。遂辨為肝腎陰虧,虛陽浮越。治宜滋補肝腎,重鎮潛陽。方處耳聾左慈丸加減,藥用熟地10g、淮山藥10g、山萸肉7g、茯苓7g、丹皮5g、澤瀉7g、菖蒲5g、煅磁石7g、龜板10g、牛膝5g,五劑。李氏臨證,脈症互參,見微知著,巧捷萬端,當機立斷,若非其臨床經驗豐富,中醫理論紮實,實難為之。

3.2 辨治耳眩暈李氏臨證,重視脾胃,辨治耳眩暈推崇東垣脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也之說,問診必問飲食二便,理論緊密聯繫脾胃,治病用藥照顧中州。同時,他還注重食養調理,結合溫脾熄風治耳眩暈之法,相互為功,病告霍然。

譬如,辨治張某耳眩暈(梅尼埃病)案:張某,女,54歲,眩暈頭痛,微汗畏風,閉目靜臥,脘痞泛惡,食少便溏。舌正紅,苔白薄,脈濡。李氏認為,衛虛不固,虛風上犯,邪害清竅,則微汗畏風,頭痛眩暈,然其並非該病之根本,患者脘痞泛惡,食少便溏,為脾陽不足失卻溫運之徵。故治當溫脾建中,熄風散邪。藥用黨參12g、焦術10g、炮附子10g、天麻10g、防風5g、白芷5g、羌活5g、刺蒺藜7g、蔓荊子10g、藁本5g、生薑二片、甘草4g,三劑而愈。九年未發,半月前眩暈復作,尋出原方照服三劑,眩暈改善。近日又作眩暈,嘔吐,大便稀溏,日行三、四次,舌苔薄白,脈沉細無神。李氏認為,此案病程較長,脾病及腎,綜合脈症,乃脾腎陽虛,遂以溫補脾腎之法循原方去部分祛風之品,加肉桂、炮薑、公丁、蔻仁等,脾腎雙補,藥到病除,囑其食養調理,未再复發。

3.3 辨治鼻淵 鼻淵指外邪侵襲或臟腑失調所致的以鼻流濁涕、量多不止為主要特徵的鼻病。李氏臨證,悉心體察病情,詳詢病史,明析病理,遣方得法,療效顯卓。

辨治王某鼻淵(鼻竇炎)案:王某,女,54歲,猝發頭昏耳鳴,吐臭膿甚多,昏倒不省人事,逾時方醒。眾醫不識何病,轉診於餘。刻診,右側頭痛,頸項作脹,心煩失眠,口渴。舌苔黃,脈弦數。詢之以往經常鼻塞不聞香臭,頭痛,濁涕甚多。今昔相參,病屬鼻淵無疑。李氏認為,此案屬風寒鬱久化熱、熏蒸清竅,後因失治熱極化火,引動肝風而突生急變。治以清熱瀉火,熄風通竅。藥用黃連5g、焦梔5g、生地15g、辛夷5g、蒼耳12g、藁本5g、白芷7g、菊花10g、天麻7g、蔓荊10g、甘草4g,三劑。複診,頭痛已失,濁涕大減,守原方再進三劑,囑其忌辛熱肥甘之品。四個月後告知藥後病即痊癒,並未復發。可見,李氏臨證細審標本,明辨善斷,絲毫不惑,謹守病機,投藥中的,出奇制勝。

4 結語

從《贛東名醫李元馨專輯》中,我們可以看出李元馨辨治耳鼻咽喉口齒病症頗具特色,效驗甚佳。他推崇張子和貴流不貴滯之說,重祛邪、擅攻下,遵李東垣脾胃論,善顧中州,臨證園機活法,擅用單驗方,屢奏奇功,力倡塗、吹、搽局部施藥,簡便易行。其饋贈於世之醫案,論理詳明,治法獨到,善用經方,用藥靈驗,內涵豐富,更值得當世醫家深掘、細嚼、慢閱和精研。

原載:《江西中醫藥大學學報》2015年第3

校核  李匯博

 

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