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本頁為岐黃專論-旴江醫學文章

 

傳承創新是旴江醫學最鮮明的特徵

江西中醫藥大學 何曉暉 徐春娟

(20171124(杏林論壇第225期)

摘要:傳承與創新是推動中醫藥事業發展的動力,也是旴江醫學最突出、最鮮明的學術特徵。在宏富的旴江醫籍的字裡行間,既全面繼承了四大經典和前人的寶貴醫學遺產,又有所發現,有所發明,創造性地提出了許多新理論、新技術、新方法。其名說紛呈,名術璀璨,名方輝映,為中醫藥學的發展做出了不可磨滅的偉大貢獻。本文從中醫理論、臨床學科、治療技術、中藥方劑、中藥炮製、醫德醫風等六個方面探討了旴江醫學傳承創新的學術貢獻。

  關鍵詞:旴江醫學;傳承創新;中醫理論;治療技術;中藥方劑;學術特徵

旴江,出於廣昌,流經撫州,西經南昌入贛江,北入鄱陽湖,進長江,匯大海,源遠而流長。旴江,聚合山澗涓涓細流,匯集成滔滔江水,流經16個縣市,澆灌方圓數百里的遼闊沃野,造就了一代代傑出的思想家、政治家、文學家和藝術家,也哺養了數以百計聞名於世的傑出醫學人物[l3]。臨川王安石以總把新桃換舊符稱讚新生事物的誕生,以大無畏氣魄進行大刀闊斧的政治改革。 旴江先生李覯反對虛偽道德觀念,倡導思想革新,開創宋代哲學學派之先河。師古而不泥古,傳承加以創新,是旴江文化的精髓,也是旴江醫學最鮮明的特徵。在宏富的旴江醫籍的字裡行間,既全面繼承了四部經典和前人的寶貴醫學遺產,又有所發現,有所發明,創造了許許多多的新理論、新技術、新方法,名說紛呈,名術璀璨,名方輝映,為中醫藥學發展做出了不可磨滅的偉大貢獻。

中醫藥學數千年的發展歷程,是一個不斷創新不斷發展的演進史,從岐黃問對剖析醫理,到仲景創立辨證論治;從神農嘗草辨識百藥,到時珍編撰本草巨著,代有賢人,屢創新論新法,使得中醫藥學薪火相傳,生生不息。但是醫界也存在墨守成規、固步自封的陋習,如張仲景在《傷寒論自序》中所批評的:觀今之醫,不念思求經旨,以演其所知,各承家技,終始順舊。旴江醫家反對墨守成規,陳自明在《婦人大全良方序》中說:世之常用有效之方,雖曰通用,亦不可刻舟求劍,按圖索驥而膠柱者也。喻嘉言在《醫門法律》中說:世之習醫者,不過誦一家之成見,守一定之方,以幸病之偶中,不復深為探索,上求聖賢之意,以明夫陰陽造化之會歸,又不能博極群書,採擇眾議,以資論治之權變。謝星煥《得心集醫案》也認為:景因時變,情隨物遷,而不可膠柱鼓瑟,按圖索驥。龔信《古今醫鑑》也說:妙法在心,活變不滯。旴江醫家反對拘泥守舊,倡導探索創新。他們精研經典,博覽群書,融會貫通,推陳出新,創立新學說,發明新技術,不斷豐富中醫學理論體系和治療體系,在中醫學術發展史上留下光輝燦爛的篇章。

1 中醫理論的傳承創新

《黃帝內經》是中醫學基礎理論的淵源,歷代醫家匯有大成者,莫不對《黃帝內經》探索精研,奉為寶典。龔廷賢《壽世保元》說:《內經》其言深而要,其旨邃以宏,其考辯信而有徵,實為醫家之祖。旴江醫家多先儒後醫,學養深厚,故能精研經典,如危亦林凡《素問》諸書,靡不窮究,喻嘉言顧窮源千仞,進求《靈》《素》《難》《甲乙》諸書,謝星煥俎豆《內經》,鼓吹仲景。他們在精研經典和博覽群書的基礎上勇於探索,標新立異,創立自己的新學說、新理論,不斷地充實中醫學理論。

1.1 藏象學說發揮

明代南豐醫家李梴對《內經》藏象理論進行了深刻的研究,提出了諸多的新學說。 《醫學入門》將心分為血肉之心與神明之心,使心的兩大生理功能清晰明確。血肉之心即現代解剖之心,主持血液運行;神明之心即現代解剖之腦,主宰精神意識,使人們對心主神明的認識有了一次新的飛躍。對於《內經》凡十臟取決於膽的理解,李梴從膽主火之遊行主榮衛之運行立論,以闡發膽對其他十一臟腑的調節作用,具有獨到的見解。李梴在《內經》臟腑表里相合的基礎上提出臟腑別通新觀點,即心與膽相通,肝與大腸相通,脾與小腸相通,肺與膀胱相通,腎與三焦相通,拓展了對臟與腑之間聯繫的認識,對臨床治療具有指導作用。 《內經》是中醫體質學說的淵源,對於小兒體質的認識,唐《顱囟經》稱之為純陽之體,宋錢乙《小兒藥證直訣》總結為臟腑柔弱脾臟多弱。明代南昌籍兒科大家萬全通過長期的小兒醫療實踐觀察,深入地探索小兒臟腑的特點,在前人認識基礎上對小兒體質作了更高度的概括:肝常有餘,脾常不足,腎常虧虛,心火有餘,肺臟嬌嫩。此理論對小兒臟腑疾病的治療具有重要的指導意義。當代南昌中醫學家姚荷生在《內經》《難經》三焦理論的基礎上提出瞧膜學說。他認為三焦又稱瞧膜,是人體軀廓之內遍布胸腔、腹腔的一大網膜,包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等,所有的髒腑都被瞧膜所包裹與保護。瞧膜內與心包絡互為表裡,外與皮膚肌肉之間的腠理相應。最主要的功能是運行水液而為水火升降之道路。其病證的主要病機是火失氣化,水飲內停。水飲病變總以瞧膜為其基本病灶部位,進而根據飲邪流注停聚的地帶不同,可以產生痰飲、懸飲、支飲與溢飲,治療當以溫藥和之,採用溫化兼以補虛之法。

1.2 氣血理論出新

清初名醫喻嘉言通曉諸子百家,才辯縱橫,屢創新說。他在《醫門法律》中發揮《內經》精氣理論,氣聚則形存,氣散則形亡,深刻地揭示了氣的運動變化規律。他創立大氣論,認為大氣充斥於周身上下內外,無處不到,環流不息,由於大氣的作用,營衛之氣得以統攝,五臟六腑、大小經絡的功能得以發揮,生命活力旺盛。反之,大氣一衰,則出入廢,升降息,神機化滅,氣立孤危矣。喻氏又提出治氣須分三源說,即治肺氣宜清,治胃氣宜和,治膀胱氣宜旺,立論獨特,影響深遠。宋代陳自明對氣血理論有獨特的學術見解,在《婦人大全良方》中指出夫人之生,以氣血為本;人之病,未有不先傷其氣血者,強調氣血在生命中的重要作用。他在此書婦人賊風偏枯方論中提出醫風先醫血,血行風自滅的新論點,認為治療風邪致病時,都應配伍理血(養血、活血、涼血等)之品,對後世治療風證起著重要的指導作用。當今學者仍推崇這一學術觀點,臨床應用已大大超過了陳氏所論的治療範圍。

1.3 病機學說

發明燥為秋季之主令。然秋季主病自古有誤,如《素問陰陽應像大論》說秋傷於濕,冬生咳嗽,《素問生氣通天論》亦云秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥。金代劉完素補充了燥邪為病的病機,即諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。喻昌深入研究《內經》後,在《醫門法律秋燥論》中大膽地提出自己的獨特見解,認為春傷於風,夏傷於暑,冬傷於寒,均傷於主時之氣,而秋傷於濕,乃非其主時之氣,這是違背常規的。他指出:餘何《內經》病機十九條,獨遺燥氣,他凡秋傷於燥,皆謂秋傷於濕。這種遺誤必須得以糾正,春傷於風,夏傷於暑,長夏傷於濕,秋傷於燥,冬傷於寒,覺六氣配四時之旨,與五運不相背戾,而千古之大疑始一決也。喻氏成功糾正了《內經》之誤,創立秋燥論,為後世溫病學有關秋燥的論治奠定了基礎。喻嘉言深入學習研究《傷寒論》,探討王叔和、林億、方有執等學術思想,將經典條文與其他醫家的見解有機地匯集、融合在一起,相互印證、互為補充,在繼承批判的基礎上提出自己的學術見解。他認為《傷寒論》有綱有目,四時外感,尤其是冬傷於寒是《傷寒論》的大綱,三陰、三陽是分辨傷寒病的大綱,太陽篇里風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛,叉是分析太陽病的大綱。喻氏將《傷寒論》按照三綱鼎立、以法統綱的原則進行重新編次,創立二綱鼎立之說。雖然他的《傷寒論》錯簡重訂思想頗受爭議,後世對此褒貶不一,但他所提出的《傷寒論》重新編次、歸類的方法,從傷寒學史來看實屬創舉,由此而引發的尊經派與錯簡派之爭,促進了《傷寒論》研究的深入與發展。喻昌對伏氣溫病的病因病機、分型辨治作了深入的研究,並將《傷寒論》中有關溫病的條文按照二綱鼎立的方法歸類,將溫病也分為三大類。他注重護陰治法,對後世溫病學家的學術思想形成產生了重大的影響。 陰火之說肇始於李東垣《脾胃論》。李氏雖然明確了脾胃元氣虛弱是陰火證的產生根源,但對陰火理論的闡述不夠明晰,以致後世爭論紛紜。當代南昌新建著名中醫學家萬友生,在深入研究前人學術觀點的基礎上,進一步闡明和發展了陰火學說。他對陰火作出了較明確的界定,陰火病性屬寒而治法宜溫忌清陰火病性為寒而部分病症為熱,屬標熱本寒。他認為陽火有實火虛火之別,陰火也有陰火虛證和陰火實證之分。陰證虛火證包括脾虛陰火證和腎虛陰火證;而陰火實證常是由內傷飲食生冷所致的陽鬱裡證,此觀點豐富了中醫脾胃學說的內容。

1.4 治則治法創新

宋代陳自明根據女子以血為本的生理特點,提出男子調其氣,女子調其血,論治女子之病,注重治血為主的婦科病治療法則。 《婦人大全良方》設有加減四物湯專篇,此方治婦人百疾,臨證通用四物湯化裁補血養血活血,以調治婦產科多種疾病。陳自明《外科精要》對癰疽的病因病機、診斷、治療作了全面而精要的論述,開創了瘡瘍辨證論治之先河。他善從內臟論治癰疽,尤其重視通過調整脾胃功能來增強癰疽的治療效果,提出大凡瘡疽,當調脾胃的治療新思路。該書調節飲食當平胃氣論:《素問》雲:'形不足者溫之以氣,精不足者補之以味',大凡瘡疽,當調脾胃,蓋脾為倉廩之官,胃為水穀之海,主養四旁,須進飲食,以生氣血。

這種調脾胃、促飲食、生氣血、愈瘡疽的學術觀點,是《傷寒論》胃氣和則愈思想在外科病治療中的立用。喻嘉言《寓意草》提出先議病後用藥的原則,

治病必先識病,識病然後議藥議病精詳,病經議明,則有是病即有是藥,病千變藥亦千變,強調醫生治病必須先明確診斷何病何證,病因何起,病勢緩急,病程長短及病性如何等,只要辨證明確,用藥准確,自然藥到病除。喻氏創立秋燥論,首創清燥救肺法,其研製的清燥救肺湯被後人廣泛使用。喻氏臨證善用取像比類,發前人所未發,創立的逆流挽舟法急開支流法畜魚置介法決水轉石法等治法至今仍有臨床指導意義。張海峰是我國當代著名的脾胃學家,所著《脾胃病臨證心得》廣為流傳於海內外。他認為脾胃生理功能不外納與運、升與降、燥與濕的平衡協調,脾胃病理變化不外寒、熱、虛、實四大綱,脾胃病治療不外溫、清、補、攻四大法㈣。脾病多虛,胃病多實,胃納方可脾運,故特別重視胃納的變化,提出了補脾必先開胃的觀點。張氏認為胃納障礙多由胃氣不降或胃氣閉塞所致,大致可分為寒濕、陰虛兩類。寒濕阻脾者應用芳香開胃法,胃陰不足者應用滋陰開胃法。當代南昌名醫姚奇蔚,擅長治療慢性萎縮性胃炎。他在深入分析該病病因病機的基礎上,認為其發生與肺、肝、胃三者關係密切。肺主一身之氣,肝調暢氣機,胃氣宜通宜降,氣有餘便是火,津不足氣亦滯,津、氣、火息息相關。故欲開肺氣,必先補肺;欲補肺氣,必先養胃;慾和胃氣,必先達肝;欲達肝氣,必先舒肺。若肺舒肝達,胃氣和調,胃絡痺而復通,損傷的胃黏膜和組織可以再生修復。據此創立了舒肺、達肝、益胃法,用於慢性萎縮性胃炎的治療效果突出。

1.5 養生機理髮微

明代龔廷賢精於養生之道,在《壽世保元》中,繼承《內經》腎精和脾土理論,以先後天立論衰老機制和保元養生思想。如元氣者,腎間動氣也。右腎為命門,精神之所合,愛惜保重,則榮衛周流,神氣充足。兩腎之間,白膜之內,一點動氣,大如筋頭,鼓舞變化,開闔遍身,熏蒸三焦,腐化水穀,外禦六淫,內當萬應。至哉坤元,萬物資生,人之一元,三焦之氣,五臟六腑之脈,統宗於胃,故人以胃氣為本。認為人體衰老的機理是元陽虧損,陽損及陰,因此提倡節育保精,養護脾胃,怡情養性的養生之道。治療老年病多從脾腎入手,創立多種針對老年病的治法及方藥,至今仍具實用價值。

2 臨床學科的傳承創新

中醫基礎理論的進步促進了臨床學科的發展,臨床各科理論體系和診療手段的完善促進了治療效果的不斷提高。旴江醫家在中醫婦科、中醫骨傷科、中醫外科、中醫喉科等方面做出了傑出的貢獻。

2.1 中醫婦科

 中醫婦科作為一門專科,《史記》有扁鵲過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫的記載,魏晉南北朝時期醫書對婦人病症多有涉及,至唐己有《產寶》等產科專著問世。但在陳自明之前,婦產科還沒有系統化、專門化的著作,已有的些論著只是一些零散的治療經驗,不成系統,婦產分離,陳自明評之為綱領散漫而無統,節目諄略而未備。醫者盡於簡易,不能深求遍覽。有鑑於此,他採摭諸家之善,附以家傳經驗方,寫成我國古代最大的一部綜合性婦產科專著《婦人大全良方》,該書採摭諸家,提高挈領,從調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產後八門全面總結南宋以前婦產科學術經驗與成就,系統介紹了婦女各個環節的生理、病理、疾病及治療特點,為授胎、養胎、胎教、生產及產後護理等提供了豐富多彩的措施與方法。 《婦人大全良方》承前啟後,奠定了中醫婦產科學發展的堅實基礎,陳自明成為我國婦產科學的主要奠基人。

2.2 中醫骨傷科

元代醫家危亦林依按古方、參與家傳,刻苦十稔,著成《世醫得效方》,專闢正骨兼金鏃科,系統地整理了元代以前中醫骨傷科學的成就,詳細記敘了四肢骨折、脫位、跌打損傷的手術和整復手法,骨傷手術麻醉方法,骨傷外科手術器械及骨傷內服、外用方​​藥等,使正骨科成為了一門獨立的學科。特別對骨折脫位的診斷分類、整復圍定以及手術麻醉等方面有諸多的創新發明,達到了當時的世界領先水平。 《世醫得效方》記載了骨傷內服藥方35首,外用藥方40首,劑型有汁劑、水劑、散劑、糊劑、藥膏、膏藥等數種,對後世骨傷用藥產生了深刻的影響。危亦林為中國骨傷科學的學科發展做出了傑出的貢獻,無愧是中華民族歷史上偉大的骨科學家。

2.3 中醫外科

陳自明的另一部著作《外科精要》,是國內最早明確外科名稱的醫籍。該書倡導內外合用治療癰疽,開創了外科辨證論治之先河,對中醫外科學發展產生了重大影響。明代薛己校注此書時說:雖以瘍科名其書,而其治法固多合外內之道如作渴、泄瀉、灸法等論,誠有以發《內經》之微旨,殆亙古今所未嘗道及者,可傳之萬世而無弊也。

2.4 中醫喉科

元代臨川人范叔清是我國有史料記載的最早的臨​​床喉科專業醫生,曾收南豐危亦林為徒,傳授喉科學術及醫技。危亦林在繼承老師的學術經驗的基礎上,推陳出新,發揚創新,在《世醫得效方》中首設口齒兼咽喉利專卷,對前人有關咽喉口齒病的理論和經驗作了一次刪蕪存精的大整理,綱目整然,辨證詳明,立法嚴謹,內外兼治,針藥並用。卷中有秘傳咽喉科一十八種喉風症新論,創立了針灸及咽喉口腔的局部針刺(喉針)、用藥(喉藥)或小竹管吹藥(喉槍)等特色治療方法,實為中醫喉科喉針、喉藥、喉槍之肇始,受到後世的推崇和沿用,對明、清、民國時期喉科的發展、興盛、創新有著重大的影響,范叔清、危亦林是我國咽喉病學科的主要創始人。

3 醫療技術的傳承創新

醫療技術的不斷創新與發明,推動著臨床診療水平的進步與提高。旴江歷代醫家在傳承前人經驗的基礎上,不斷探索,勇於創新,創造了許多影響深遠的診療新技術和新方法,為後世留下了一筆豐厚的醫學財富。

3.1 骨傷技術

危亦林是我國古代傑出的骨傷科發明家,創造了諸多的骨傷治療新技術。他所著《世醫得效方》開創了正骨整復手法之先河,在正骨兼金鏃科中詳細介紹了肘、臂、腰、膝脫臼骨折的整復方法,其中懸吊復位法治療脊柱骨折為世界之最早,比英國醫生達維斯採用這一同樣方法早了600;架梯(立凳)復位法整復肩關節脫位,也被認為較現代外科奠基人之一的巴累1572年採用的類似方法早了200多年。 《世醫得效方》記述應用草烏散全身麻醉進行正骨手術,是世界麻醉史上己知的最早全身麻醉的醫學文獻記載,危氏應用蔓陀羅、草烏等進行全身麻醉,比日本外科醫生華岡青州1805年使用蔓陀羅做手術麻醉早了460多年。

3.2 產科技術

陳自明《婦人大全良方》總結了南宋前40餘部醫著中有關婦產科治療經驗,尤其在繼承楊子建《十產》助產手法的基礎上加以改進與創新,創立了對倒產、偏產、坐產、盤腸產等難產的有效處治方法。如所記述的臀位助產法是世界最早的相關文獻記載,盤腸產及其處治方法補充了《十產》之未各。陳氏在前人成就的基礎上,結合自己臨床經驗以兔腦髓為主藥佐以芳香藥物製成催生丹,其催生效用冠於宋以前諸催生方之首。

3.3 舌診技術

舌診是中醫獨特的診察手段,在臨床辨證論治中具有不可替代的重要作用。元代清江醫家杜清碧精於舌診技術,在總結前人經驗的基礎上進行新探索、新發現,他增訂敖繼翁《金鏡錄》一書,將原十二舌苔圖增為三十六圖,並列治法方藥,於至正元年(1341)撰成《敖氏傷寒金鏡錄》,此書為我國現存最早的舌診專著。

3.4 針刺技術

旴江針灸學源遠流長,名家云集,全國中醫藥院校教材《針灸各家學說》記述的衄家針灸流派代表人物中,有葛洪、席弘、龔居中、龔廷賢、李梃、萬全、黃石屏、魯之俊8人為旴江醫家。宋代的席弘針法,捻轉補瀉手法特色鮮明,家傳12代歷久不衰,針術廣為傳播,其門徒遍及江西各地,並擴大至江蘇、安徽、四川、廣東等省,成為我國歷史上最有影響的地區針灸派系之一。明代李梃獨創的南豐李氏補瀉法,倡導取穴尚精簡,刺分迎隨,異穴補瀉和多元開穴,豐富和發展了針學理論和方法,對後世產生了重要的學術影響。危亦林將針刺廣泛應用於咽喉患部,創立了特色鮮明的喉針療法。當代江西中醫傳承了歷代旴江醫家的針刺經驗,並加以發揚與創新,如無創痛針刺術、五官飛針術等開創了針刺療法新局面。

3.5 灸療技術

灸療這門古老而神奇的中醫治療技術,自古至今在旴江流域世代相傳,民間應用盛行,高手層出不窮。龔廷賢對灸法情有獨鍾,用灸所治病證多達60餘種。龔氏在灸法上多有創新,尤其擅長臍療,在薰臍、蒸臍、溫臍等治法上具有獨到之處。他首先提出暈灸一詞及處理方法,對灸後護理和灸瘡引發更有獨特見解。陳自明《外科精要》一書開篇即論灸法,並有10篇灸療專論,其應用的灸法有艾柱直接灸、隔蒜灸、隔藥蒜餅灸、隔淨土餅灸、隔豆豉餅灸、騎竹馬灸法等,不僅癰疽初起,均宜灼艾,並根據癰疽發病的不同階段、不同程度、不同類型選用不同的灸法,為外科用灸積累了十分豐富的治療經驗。龔居中為治癆專家,擅長用灸治療癆瘵,在長期的治癆實踐中大膽探索,突破前人熱證禁灸的禁忌,應用灸法治療癆瘵,為後世用灸治療熱病和擴展灸的治療範圍產生了積極的推動作用。當代旴江醫家在繼承前人的灸療學術思想和經驗的基礎上,加以發揚與創新,取得了世人瞻目的新成果。旴江醫籍《婦人大全良方》與《世醫得效方》都記載了艾灸至陰穴治療橫生逆產。上世紀80年代江西中醫研究所餘鶴齡研究員等開展艾灸至陰穴矯正胎位的臨床規律及原理研究,臨床研究證實艾灸至陰穴矯正胎位療效確切,實驗資料證明促進垂體-腎上腺皮質系統是實現艾灸轉胎的主要機制,該項研究獲得1987年衛生部中醫藥重大科技成果甲級獎。江西中醫藥大學陳日新教授在繼承《內經》腧穴敏化理論的基礎上創立了辨敏定位、消敏定量的熱敏灸新技術,大幅度提高了艾灸治療難治病症的療效,改觀了全國灸療萎縮的臨床現狀。衛生部副部長佘靖曾給予高度評價:北看天津針,南看江西灸。熱敏灸新技術榮獲2007年度江西省科技進步等獎,已在全國27個省市28家二甲醫院、 109家二級醫院推廣應用,熱敏灸科技成果己成為聯合國開發計劃署重點推廣的國際合乍項目。 2010年在上海世博會國際信息發展網館舉行了中華熱敏灸日暨中華熱敏灸全球啟航儀式,熱敏灸技術正傳播於全世界。

4 中藥方劑的傳承創新

方藥是中醫治療的具體手段。中藥是長期醫療實踐的積累總結,方劑則為治療經驗的有效載體。旴江醫家在繼承前人的基礎上總結創新,為中藥方劑學發展做出了重要貢獻。正如黃宮繡在《本草求真》凡例中說:餘尚論藥性,每從實處追求,既不泥古以薄今,復不厚今以廢古,惟求理與病符,藥與病對。在方藥運用上,旴江醫學也體現了創造性。

4.1 開創中藥功效分類法

清代醫藥學家黃宮繡所著《本草求真》,感於往昔之本草書道理不明,意義不疏,在前人的認識及理論成果基礎上,開創近現代臨床中藥學以功效歸類載錄藥物的編寫形式,按藥性氣味分為補劑、收澀、散劑、瀉劑、血劑、雜劑、食物七類,各類又分若干子目,如血劑中又分溫血、涼血、下血,是第一部中藥功效分類比較完善的臨床中藥學專著。全書非常注重中醫基礎理論,對臟腑學說尤為突出,書中專列《臟腑病證主藥》一篇。如,有補肺氣(人參、黃芪)、溫肺(燕窩、飴糖、甘菊、胡桃肉)、潤肺(葳蕤、人乳、阿膠等)、升肺氣(桔梗)等,可以清楚地看到功效認識的成熟與完善,打破宋以前諸病通用藥病症藥物框架,建立以(或功效)藥物體系,標誌著辨病或辨症模式向辨證模式轉化的完成,而功效的成熟正是與辨證模式轉化同步。

4.2 璀璨耀目的旴江名方

自從《傷寒雜病論》為方書之祖以來,方書層出不窮。其中旴江醫家的方藥書獨具特色,影響深遠。如元代危亦林的《世醫得效方》載方3300餘首,既保存了許多瀕於失傳的古代驗方,又收載了危氏自高祖以下五世所積累的名醫驗方,亳無保留地公佈了自己制訂的有效方劑。如治療水腫的秘傳八方(芫花丸、牽牛湯、蓯蓉散、烏鯉魚湯、郁李仁散、川活散、紅豆散、紫金丸),治療癰疽的秘傳十方(前鋒正將、引兵先鋒、田壘元帥、護壁都尉、四面楚歌、水師晶明、替針丁香丸、生肉神異膏、止痛拔毒膏、黃丹散)等。書中名方參附湯、天王補心丹、玉屏風散、蒼朮散(二妙丸)、五仁丸等被後世在臨床上廣泛應用。危氏創制的草烏散是世界上醫學文獻中最早記載的全身手術麻醉處方。宋代陳自明總結南宋前婦科著作,結合當代醫家經驗及自己臨證體會,著成我國現存最早具有系統性的婦產科專著《婦人大全良方》,載方1383首。該書名方龍膽瀉肝湯、縮泉丸、固經丸、良方溫經湯等延用至今,療效確切。以活血破瘀立法的奪命丸、奪命丹、奪命散等三奪命方分治產後諸病,特色鮮明;以兔腦髓為主藥佐以芳香藥物製成催生丹,其催生效用突出。明代醫林狀元龔廷賢著作近20種,其中《種杏仙方》、《魯府禁方》、《救急神方》為方書專著,所創的名方白鳳丸、清溫飲、清上蠲痛湯等被廣泛應用於臨床,老年養生驗方陽春白雪糕、延壽丹、八仙長壽丸等至今仍有重要的研究價值。他所著《萬病回春》在17世紀傳入日本後頗受青睞,所記述的方劑成為漢方成藥製劑的主要處方來源。據統計,龔廷賢的處方佔現代漢方製劑的9.25%,僅次於張仲景的經方。元代御史兼建昌(今江西南城)太守沙圖穆蘇著的《瑞竹堂經驗方》,採方310餘首。該書處方醇正,效驗實多,調補不輕易用金石之藥。 婦人門中八珍散,至今應用尤廣,為氣血雙補之代表方劑。清燥救肺湯為清初名醫喻嘉言所創立,是秋燥證的代表方劑,主治諸氣膜鬱,諸痿喘嘔之肺燥證。後世醫家不斷對其進行研究擴展,廣泛應用於呼吸、消化、皮膚、五官系統的急性支氣管炎、慢性咽炎、鼻衄、乾燥綜合徵等30餘種疾病。

4.3 旴江名方古為今用

旴江方書為現代新藥開發做出了傑出的貢獻,如危亦林獻出的五代秘方參附湯,是溫陽救逆的經典方劑,臨床應用700年以來活人無數,現代已製成急救用藥參附註射液,已成為臨床搶救危重病人的重要藥物。北京同仁堂烏雞白風丸是依據明代龔廷賢《壽世保元》白鳳丸組方配製,有補氣養血止帶的作用,是治療婦女氣血兩虧的良藥,臨床又被應用於治療肝炎,獲得一定療效,特別是降血清轉氨酶、麝香草酚濁度作用較為明顯。長春寶係明代龔廷賢《壽世保元》中長春不老仙丹化裁而成,對肝腎虧損所致的衰老症、精神疲乏、腰腿酸軟、健忘失眠、心悸氣短、夜多小便等有顯著療效。胃得安系福州梅峰製藥廠根據明代龔廷賢《壽世保元》中無價金丹化裁,經研究選用20多味國產地道藥材煉製而成,具有消炎解痙、和胃止痛、健脾消積、安神寧心、活血祛瘀等作用,對消化不良、胃腸功能紊亂等症亦有較好的療效。上世紀70年代開始,國內對龔廷賢的溫清飲開展了各科疾病的臨床研究,經現代藥理研究,本方具有免疫調節、抗炎、鎮靜及解熱、抗潰瘍、抗凝血等作用,已引申應用於血熱蘊結引起的紅斑狼瘡、腦梗死、糖尿病、復發性口瘡、皮肌炎、皮膚病、白塞氏病、女陰白斑等疾病的治療,均收到滿意療效。

5 中藥炮製的傳承創新

精良的中藥是中醫臨床療效的保證,旴江醫學的興起與發展依存於旴江流域中藥業的繁耒昌盛。位於旴江上下游的南城、樟樹鎮,是馳名天下的兩大藥幫建昌幫樟樹幫的發祥地。民間樟樹個()路道,建昌個()制炒藥不到樟樹不靈(),藥不過建昌不行的諺語,是對兩幫藥業製藥特色和藥品質量的讚譽。

5.1 樟樹幫

 位於旴江下游流域的樟樹鎮,素有南國藥都之美譽。樟樹藥業有1800多年的歷史,千百年來,樟幫藥業遵循中藥炮製術遵岐伯,法效雷公之訓,素守《雷公》之十七法和《本草蒙筌》之三綱九法,其炮製技術,不論.炒、浸、泡、炙或烘、曬、切、藏均十分考究,炮製工具、輔料和工藝別具一格。樟幫飲片選料上乘,製作工藝精良,其刀工精細獨特,飲片片型美觀,花樣眾多,如白芍飛上天,木通不見邊,陳皮一條線,半夏魚鱗片,肉桂薄肚片,黃柏骨牌片,甘草柳葉片,桂枝瓜子片,枳殼鳳眼片,川芎蝴蝶雙飛片,檳榔切108片,一粒馬錢子切206(腰子片)。樟樹藥業創造了一套自己獨特的傳統加工炮製工具,如鍘刀、片刀、刮刀、鐵錨、碾槽、衝缽、蟹鉗、鹿茸加工壺、壓板和硫磺藥櫃等。精良的中藥飲片療效靈驗,使樟樹中藥業名揚天下,成為中國南方中藥加工和藥品交易的中心。建國以來,樟樹藥業得以不斷發展,成為經國務院批准的三大藥交會之一。自1958年迄今,全國藥材藥品交易會己經在樟樹舉辦了44屆,到會人數、成交金額及在全國藥商中的影響力位於三大藥交會之首,為江西省地方經濟建設做出了重大的貢獻。

5.2 建昌幫

南城(古稱建昌府),位於旴江上游,是旴江醫學和建昌幫藥業的發祥地。 建昌幫藥業起源於東晉,發展於宋元,鼎盛於明清,形成了自己一套獨特的傳統炮製技術。其傳統特色為工具、輔料獨特,炮製方法考究,擅長飲片製作,片斜、薄、大,色艷,氣香,味厚,毒低,效高。其加工炮製工具,主要有琢刀、雷公刨、豬肝刀石、硫磺櫃、斜鍋灶、枳殼榨、檳榔櫸等。炮製輔料,善用當地土特產,如灶心土、米泔水、穀殼、米酒、河沙、生薑、蜂蜜等。炮製過程注重浸、潤、湫、醃的功夫,制法以煨、炒、炙、熏、蒸、蚊等為拿手,其飲片形、色、氣、味俱全。如煨法,煨附子保留了唐代煻灰火中炮炙的煨制法,在國內獨具一格;又如蚊法,既得陶壇砂罐忌銅鐵之便,又以糠火燒四邊,有文火慢煮之功,以增加飲片純真滋補之力。建昌藥業特色飲片有煨附片、陰附片、陽附片、淡附片、姜半夏、明天麻、賀茯苓、重便制馬錢、山藥片、泡南星、醋鬱金、炒內金、蚊熟地、酒白芍等。因建昌幫中藥炮製工藝精湛,流傳地域廣泛,曾在江西、福建、香港、澳門、台灣及東南亞國家產生過深遠的影響。

6 醫德醫風的傳承創新

仁人仁心仁術,是醫生至真、至善、至美的崇高追求。黃帝岐伯問對論醫,天覆地載,萬物悉各,莫貴於人,奉行以人為本。醫聖張仲景發出警世之語:哀乎!趨世之士,馳競浮華,不固根本,忘軀侚物,危若冰谷,至於是也!呼籲重視生命。唐代孫思邈曾在大醫精誠中說:凡大醫治病,必當安神定志,先發大慈側隱之心,誓願普救含靈之苦,召喚救苦度厄。仁者愛人,以為核心的中國醫學道德觀,激勵著旴江醫家治病救人、無私奉獻,並承前啟後,言傳身教,代代相襲,發揚光大。旴江醫家傳承並發揚了中華民族優良美德,治病救人濟世,修身養性積德,為後世樹立了仁術仁心的光輝楷模。

6.1 倡導醫患和諧

旴江醫籍中有大量關於醫德的精闢論述,對後世醫學道德和醫學倫理學發展增添了豐富的新內容,其中以明代龔信、龔廷賢父子的貢獻最為突出,他們的著作中有大量關於醫學倫理道德的專篇論述,龔信代表著作《古今醫鑑》中設《明醫箴》和《庸醫箴》專篇,用對比的方法提出對醫生的道德規範。他要求明醫做到心存仁義、博覽群書、精通道藝、惟期博濟、不炫虛名、​​不計其功、不謀其利、不論貧富等,尖銳批評庸醫妄自矜誇、以欺當世、炫奇立異、模糊處治、希圖微利、誤人性命等不良行為。龔廷賢《萬病回春》中的《醫家十要》、《病家十要》、《人道至要》,《壽世保元》中《延年良箴》,《魯府禁方》中的《延年寸箴》、《勸世百箴》等,精闢地論述了醫學倫理學、醫學社會學的諸多問題,倡導和諧的醫患關係,把對醫生提出的醫德要求和道德規範具體化、條理化,成為我國古代重要的醫德文獻。

6.2 強調醫德教化

李梃的《醫學入門》是一本古代中醫教科書,為了繼承發揚優秀醫德傳統,特撰《習醫規格》一文附於卷末,對習醫者提出素質、品德、知識、技能等方面要求。認為醫司人命,非質實而無偽,性靜而有恆,真知陰功之趣者,未可輕易以習醫。要求醫生對待病人應敬重謹慎,診病用藥要潛心仔細,取索報酬應輕利仁廉,並列舉了7種對患者的不道德行為,提出不欺可已矣的行業道德要求,認為欺則良知日以蔽謇,而醫道終失;不欺則良知日益發揚,而醫道愈昌。把醫德和醫術的興衰緊密聯繫在一起。 《習醫規格》是一篇醫德教化的好教材,直至當今仍有一定的教育意義。

6.3 訂立醫門戒律

喻嘉言自儒而禪,自禪而醫。他認為醫之為道,生死攸關,醫為人之司命,先奉大戒而入門,後乃盡破微細諸惑,始具活人手眼而成其為大醫醫為人之司命,不精則殺人,鑑於當世之醫,有恃聰明者,有守門庭者,有工邪僻者,心之不明,術之不明,以人之身命為嘗試,釀患無窮。喻氏別出心裁,創新方法,借鑒佛教戒三,著《醫門法律》擬定戒律近百條,以告誡警示後人遵守行醫準則,防患於未然,免為醫之過失。書中戒律醒目,語言犀利,既是當頭棒喝,又啟人心智。喻氏指出臨床上存在的種種弊端,直言不諱地怒斥庸醫心粗識劣不遵聖訓以病試手不學無術急於求售文過飾非欺人欺天魯莽粗疏草草診過用藥無據臨證模糊率意妄施以人之身命為嘗試以無師之術籠人等等惡劣作風,從醫德、醫理、醫術方面對醫者提出行醫準則,倡導明律行醫,以防醫療過失發生。喻氏擬醫門戒律來警示和告誡醫者,防止醫療錯誤,這是旴江醫家傳承與弘揚醫德的又一創舉。

結語 全面繼承中醫藥的寶貴知識和經驗是發展創新的源泉與基礎,創新是推動中醫藥不斷進步與發展的不竭動力。地方醫學是我國中醫藥寶庫的重要組成部分,旴江醫家承前啟後,推陳出新,發明創新,不僅為我們留下了豐厚的知識和技術財富,也為我們樹立了師古而不泥古、繼承加以發揚的治學楷模。傳承創新是旴江醫學的鮮明特徵,也是我們當代中醫人必須學習與發揚的學術精神。我們既要保持中醫藥傳統優勢,又要與時俱進發明創新,不斷豐富和完善中醫理論和技術體系,努力提高臨床診療水平,為人類的健康事業做出更大的貢獻。

校核 劉金鳳

 

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