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本論文為交流平台文章
中醫藥治療癌症的臨床應用研究
（中醫論治癌症專題之四）（下）
香港中文大學香港中西醫結合醫學研究所
廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫院
程劍華教授
（2022年08月19日） 杏林論壇第673期
【作者簡介】
程劍華，男，1947年出生。南昌一中1966年高中畢業。1977年考入江西中醫學院，1982年以全年級第一名成績在江西中醫學院中醫系本科畢業。先後任江西省腫瘤醫院中西醫結合科主任和門診部主任；廣東省中醫院腫瘤科副主任、主任中醫師、教授、碩士研究生導師；香港大學專業進修學院生命科學和科技學院中醫藥學部副教授；香港中文大學醫學院香港中西醫結合醫學研究所中醫教授，香港威爾斯親王醫院中西醫結合醫務中心專業顧問。現為香港中文大學客座教授、香港威爾斯親王醫院中西醫結合醫務中心專業顧問。
曾擔任中國中西醫結合學會腫瘤專業委員會委員，江西省抗癌協會傳統醫學專業委員會主任委員，廣東省中西醫結合學會腫瘤專業委員會常委，現為廣州抗癌協會常務理事，世界中醫藥學會聯合會中醫藥免疫專業委員會常務理事，香港註冊中醫學會腫瘤專業委員會副主任委員等職。
在國內外學術雜誌發表學術論文110餘篇，編著《癌症的中醫論治思路和臨床實踐》、《中醫論治十大癌症殺手-程劍華中醫腫瘤臨床驗案》、《食物抗癌指南》及《抗癌植物藥及驗方》，副主編《癌病中西解碼》、《中西醫臨床腫瘤學》等專著16本。參與主持國家科委“九五”攻關課題一項，主持省廳局科研課題五項。獲得省衛生廳科技成果二等獎一項。主編《中醫腫瘤學》教材。先後培養7名碩士研究生畢業。協助培養博士後一名出站。
擅長和精於中醫藥治療各種腫瘤及內科雜病，擅長中醫藥預防和減輕放化療毒副作用，擅長中醫藥單獨治療晚期老年惡性腫瘤，並摸索出一整套分期治療各種腫瘤的經驗。用純中藥治癒肝癌患者現仍存活已25年；用純中藥治愈肺癌患者現仍存活已15年。治療效果及事蹟被《羊城晚報》、《南華早報》、《廣州日報》、《廣東科技報》以及《大洋網》報導。曾先後在美國、英國、德國、加拿大、愛爾蘭、香港作學術講座。
香港中文大學客座教授，名老中醫，中醫腫瘤專家：2011年以內地優秀人才引進香港到香港大學和香港中文大學任職。香港大學專業進修學院生命科學和科技學院中醫藥學部副教授；香港中文大學醫學院香港中西醫結合醫學研究所中醫教授，香港威爾斯親王醫院中西醫結合醫務中心專業顧問。現為香港中文大學客座教授、香港威爾斯親王醫院中西醫結合醫務中心專業顧問。
（續前）
八、中醫藥補充治療靶標藥物的毒副作用的臨床應用研究
近年來標靶藥物的出現和臨床廣泛應用，使癌症的個體化治療得到廣泛的推廣，標靶治療成為治療晚期癌症的熱門課題。
1、臨床應用研究
標靶藥在使用中會出現一系列的毒副作用，主要有皮膚損害（皮疹）、口腔潰瘍、腹瀉、肝功能損害、間質性肺炎、心臟毒性、厭食、骨髓抑制等。中藥可以治療和舒緩毒副作用【53】。
2、典型案例
驗案27：中藥補充治療肺腺癌腦骨轉移
杜伍某某，女，62歲，香港人。患者因咳嗽氣喘伴血痰2014年7月26日入院檢查，確診為肺腺癌伴腦骨轉移，EGFP突變陽性，9月起服標靶藥吉非替尼治療，治療後病情好轉，半年後出現耐藥，換用埃克替尼，使用半年又出現耐藥，改用阿法替尼，治療後檢查患者肝功能出現嚴重損害，胸部CT示：肺部腫塊有增大，出現胸水。不得已只能停用標靶藥，病人要求用中藥等進行保肝抗癌治療。處方：黃芪30克，赤芍20克，白英15克，卷柏15克，百合20克，北沙參30克，甘草10克，薏米仁30克，靈芝15克，枸杞20克，雞骨草20克，垂盆草20克，橘紅10克，金蕎麥30克，豬籠草30克，葶藶子15克，甘草10克，五味子10克，茯苓皮30克，竹葉10克，西洋參10克等。隨證加減治療2個月餘，檢查肝功能恢復正常，重新服用標靶藥，病人同時一直堅持配合服用中藥，病情一度穩定2年多。到2019年出現腦轉移，各種標靶藥或化療電療都用過，仍不能控制病情，2019年7月病故。
九、中醫藥替代輔助治療晚期癌症的臨床應用研究
中醫藥在可以在晚期癌症的臨終關懷和減輕疼痛發揮作用。
1、臨床應用研究
（1） 我們用中藥治療癌性疼痛有一定的療效【54】。
（2）程劍華等【55】用溫陽補腎中藥辯證治療腫瘤骨轉移性疼痛取得較好療效。
（3）程劍華等【56】、【57】用中藥康萊特胸腔內註射治療癌性胸腔積液取得一定效果。本組21例癌性胸腔積液病人，多為年老的晚期癌症患者，生存質量低下，經康萊特胸腔內註藥後，有13例胸水明顯減少，6例得到不同程度的緩解，總有效率為90.5%。而且在註藥過程及注藥後沒有出現胸痛、發熱、噁心嘔吐等毒副反應，病人可以耐受。表明康萊特乳劑有限制、延緩胸水增長的作用，使患者症狀得到較大改善，生活質量得到提高，
（4）程劍華等【58】用中藥鴉膽子油乳治療對晚期復發並轉移的胃腸癌取得一定的效果。程劍華【59】用中藥治療晚期腸癌可改善生活質量，延長生存期。
2、典型案例
驗案28: 真武湯、葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加味治療胰腺癌術後復發合併心衰腎衰
彭某某，女，80歲，華裔加拿大人。患者於2004年行胰腺癌切除術。患者合併有糖尿病、高血壓。患者2011年7月起，先後3次入溫哥華醫院搶救治療。診斷為：胰腺癌復發、心衰、腎衰、糖尿病、高血壓IV期、胸腔積液。醫院用了各種治療措施，病情無改善，生命垂危。患者家屬通過國際長途電話聯繫本人治療。8月23日初診：當時病情（根據患者家屬電話敘述）：患者全身浮腫，心悸心慌，呼吸困難，不能平臥，持續吸氧，右上腹腫塊腹痛，進食少，多處瘀斑，四肢不溫，不能行走，心率45-50次/分鐘，血壓90/50mmHg，呼吸40次/分鐘。此乃腎陽虧虛、水氣凌心，必須溫陽補腎、益氣養陰、化氣利水，方選真武湯合五苓散加味。藥後病情出現好轉，心率提高到55次/分，呼吸有改善，可間斷吸氧。患者及家屬不顧醫院勸告，搭乘國際航班回國治療。繼續用中藥溫陽補腎、益氣養陰、宣肺平喘、化氣利水、活血化瘀，方選真武湯、葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加味，藥後明顯好轉，隨症加減。全身及下肢浮腫已退，瘀斑已無，可下樓行走，晚上可平臥入睡，精神明顯好轉。患者經中藥治療月餘，轉危為安，病情穩定，已脫離了危險。11月乘飛機返回加拿大，繼續中藥調理。2012年1月病情穩定，又乘飛機返回廣州要求中藥調理治療，患者一般情況可，食納好，無浮腫，可行走，繼續隨症加減治療3年病情穩定。隨訪患者2015年8月病故【60】。
驗案29：中藥治療結腸腺癌術後肝肺轉移存活4年
陳某，男，70歲，廣州市人，2005年7月18日首診。患者於2004年9月行直腸癌切除術，術後化療6程，病情穩定。2005年7月11日CT示：肝右前上尖部低密結節，考慮轉移癌。肝硬化，脾大。患者及家屬均不願再化療，要求中藥治療。藥後好轉，病情明顯改善。2006年4月24日復查B超示：肝右葉多發轉移，最大的佔位約3.2×2.0cm。胸片示左上肺結節影，約7mm。治宜健脾理氣，活血化瘀，軟堅散結。2008年3月8日病情穩定，精神好，頭不暈，食納可，時有咳嗽，口乾，有痰。複查CT示：右中肺、右下肺、左下肺見多個小結節，最大約0.3cm，縱隔未見腫大淋巴結。右肝部腫塊5.4×4.5cm，顏色轉淡。治宜舒肝理氣，活血化瘀，軟堅散結。10月16日復查CT示：右中肺、右下肺、左下肺見多個小結節，無變化，縱隔未見腫大淋巴結。右肝下腫塊顏色明顯變淡，2009年1月22日患者病情穩定，精神佳，兩便調，不咳嗽，行走自如，生活自理。2009年5月因消化道大出血而死亡。中藥治療結腸腺癌術後肝肺轉移存活4年【61】。
驗案30：中藥治療右上肺腺癌伴右胸膜、肺內多發轉移，右胸腔積液後存活4年
江某某，女，41歲，廣州市人。2005年5月30日初診：患者右肩背痛1月餘，伴刺激性乾咳，不發熱，氣促。CT檢查示：右上肺多發結節，右上胸膜不規則強化，右胸腔包裹性積液。診為右上肺腺癌伴右胸膜、肺內多發轉移，右胸腔積液。患者拒絕放化療，要求中醫藥治療。辯證：氣虛痰瘀互結。治法：益氣化痰、祛瘀散結，藥後患者病情穩定，有時咳嗽，痰多，右胸背痛減，氣稍促，食納可，生活起居正常，2009年4月3日CT檢查示：右肺癌並雙肺、縱隔、腹膜後淋巴結、腹膜、雙側卵巢廣泛轉移，右胸包裹性積液，大量腹水。患者右鎖骨上淋巴結活檢為轉移性腺癌。6月患者已出現骨轉移，腹腔轉移，現消瘦，氣促，腹不痛，胸背痛，不發熱，食納可，可行走，兩便調，繼續中藥治療。2010年1月6日患者藥後病情有改善，食納增加，胸背痛消失，腹脹甚，小便增多，夜寐不寧，氣頂難平臥，不能行走來院。終因病情惡化，2010年2月病故。該患者為晚期肺癌廣泛轉移，用中藥治療4年餘，雖不能控制疾病發展，但延長了生存期，且前4年患者生活起居自理，生活質量較好。中藥治療後該患者生存期為4年10個月【62】。
十、中醫藥替代治療高危人群（癌前病變或“無瘤”患者）的臨床應用研究
癌前病變的定義是WHO規定發展成癌腫可能性超過20%的病變為癌前病變。癌前病變大多處於不穩定狀態，在某些因素持續作用下可以發生惡變，但是致癌因素一旦解除，也有可能保持穩定或退變或逆轉，恢復正常或較正常狀態【63】。
高危人群（癌前病變或“無瘤”患者）包括胃癌的癌前變化（胃癌前狀態和胃癌前病變）；腸炎性息肉及腺瘤、慢性潰瘍性結腸炎等都是大腸癌癌前病變；食管上皮細胞重度增生是食管癌前病變；乳腺癌前病變通常是纖維囊性乳腺病伴不典型增生和導管內乳頭狀瘤；宮頸癌的癌前病變是宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）；喉癌的癌前病變是鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生及重度不典型增生。這些患者如果出現伴有重度異型增生等癌變趨向時，西醫則考慮行外科手術。中醫藥可有效防治癌前病變，阻斷其向癌症發展。
《素問•四氣調神大論》曰:“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”其包含三種意義:一是防病於未然；二是既病之后防其傳變，及時控制疾病的發展演變；三是癒後防止疾病的複發。中醫藥用“治未病”思想指導治療癌前病變或“無瘤”患者有較好的療效。
1、典型案例
驗案31：中藥治愈喉鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生及重度不典型增生伴癌變。
唐某某，男，66歲，廣州市人。2007年10月15日初診：聲音嘶啞1月餘。外院檢查聲帶有腫塊，2007年9月29日病理活體組織檢驗報告：（病理號305022）（喉）組織數小塊，鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生及重度不典型增生伴癌變。患者不願手術及放療和化療，要求中醫藥治療。從2007年到2011年5月期間一直在門診中藥治療，2007年12月14日電子鼻咽喉鏡檢查示：慢性鼻咽炎，慢性咽喉炎。雙聲帶非常光滑。治療後患者喉癌痊癒，4年沒有復發和轉移。至今已7年多，患者現仍健康存活【64】。
驗案32：中藥治愈結腸管狀腺瘤
廖某某，男，67歲。患者反復發作腸息肉多年，2008年3月5日腸鏡下行息肉切除，腸鏡報告及病理報告為結腸管狀腺瘤。2008年7月17日、2009年3月10日和2009年11月10日分別作腸鏡檢查均發現有息肉，再次切除。2009年11月16日就診中醫：患者大便正常，無腹痛，較消瘦，食納可。中藥健脾和胃、活血散結，隨診加減，治療半年餘。2010年12月3日復查腸鏡未見異常。患者堅持服中藥，至今未見復發【65】。
結語
在過去幾十年，抗癌治療手段不斷完善，新的藥物不斷產生，新的設備不斷更新，但療效提高相對有限。西醫對“癌症”的認識從“絕症”到“可根治”、從“完全殺滅”、到“慢性病”的新觀點，與中醫“人瘤共存”“帶瘤生存”的觀念不謀而合，殊途同歸。
人的一生都是與疾病共存的。2006年世界衛生組織（WHO）將癌症論述為慢性可控性疾病，把癌症當作一種慢性病，讓患者與之長期安全地共享，最大限度地提高生命質量，這種觀念正在被國際醫學界所普遍接受。中醫藥治療身患多種慢性疾病的老年患者，既可治療他們的慢性基礎疾病，又可治療相對穩定的癌症。中醫藥治療所取得的成績和所發揮的作用，得到了越來越多的群眾和醫學專家的肯定和認可。
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責任編輯 包克新 校核 朱建貴
總編審 虞勝清 編排 王智慧
