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中醫急症面臨的問題與對策

江西中醫學院萬蘭清

（2019年05月24日）杏林論壇第361期

問題——認識不足，對策——擴大宣傳

當前，中醫界對於急症是中醫臨床突破口、是中醫事業擺脫從屬地位的根本途徑這一認識，除高層次的行政領導和從事中醫、中西醫結合急症工作的少數業務人員外，大多缺乏了解。廣大基層醫務人員由於在實際工作中對急症的手足無措而痛感不足，但對當前中醫急症研究的成果卻一無所知或知之甚少，提起開展中醫急症工作來，仍不免一搖三歎：“難！難！！難！！！”此等現狀如不迅速改觀，必令最高決策層的系列加強中醫急症工作計劃成為一紙空文。

解決這一問題的關鍵是宣傳、宣傳、再宣傳。直至廣大基層中醫均了解為止。可以在報刊上闢專欄，連篇累牘的報導，可以層層組織講習團、組，進行直接宣傳。讓這一工作在一個時期內成為主要議題。

江西省衛生廳中醫處，今年四月在宜春地區衛生局組織該地區各市、縣中醫院長、醫務科長以及人民醫院中醫科主任，集中舉辦了為期六天的“中醫科研學習班”，其中主要講題之一便是“中醫急症研究進展”。不僅傳達了三月份廣州“全國中醫急症工作會議”精神，而且介紹了全國的中醫急症研究新成果，讓大家清楚地看到，中醫急症不僅要搞，可以搞，而且大有搞頭。同志們表示，這樣介紹很實際，看得見，摸得著，回去就能著手做。像這樣的學習班，時間短，花錢少，效果大，如能抓緊，一年之內，可以普及全省。此項工作如能持之以恆，則科研成果及時推廣到臨床，提高整體水平願望就可以實現。

問題——人才不足，對策——在職教育

中醫急症人才不足包括兩個方面：一方面是中醫長期脫離急症臨床，不僅西醫急救知識缺乏，連中醫急救知識也忘得差不多了。反應到科研工作上就表現為各層次的中醫急症科研很少有中醫參加；另一方面是大量從事急症工作的中、西醫，他們掌握了西醫的急救知識，對中醫的急救知識則知之不多，更難以掌握辨證施治。反映到急症科研工作上就表現為科研思路的西醫化，某病用某藥，沒有辨證論治，沒有較好的重複性，療效雖顯著高於不用中藥者，但卻難以進一步提高。

解決辦法是在職教育。在統一的中西醫結合的急診教材尚付缺如的情況下，各地可因地制宜組織人員，進行常見急症的中西醫結合急救知識的在職教育。首先強化從事急症工作人員的教育，爾後向全體中醫、中西醫普及。本地缺乏師資的，可以先請外地專家講，同時培養出本地的師資。幾年下來，不僅達到了培養人才的目的，還可能產生幾部優秀的中西醫結合的急症教材，以填補當前中醫院校急症教材的空白。

問題——新藥不足，對策——放開研製

常用急救中藥新製劑匱乏的苦頭，是中醫者皆備嘗，實有切膚之痛！當前新藥研製何其難矣！《新藥審批辦法》是該給中成藥新藥研製闢條蹊徑的時候了。理由很簡單：中醫方劑不是實驗科學，而是一門實踐科學。一點一滴，無不是直接作用於人體後得到的反饋信息之總結。當今科學技術雖高度發達，但依然難以用動物完整復制人的疾病模型，更難以從動物身上認定人的證候模型。也無法全面測定中藥及其複方的有效成分，故而無法用動物實驗來驗證與分析中藥方劑的臨床客觀效應。由傳統的整體實踐思辨方式孕育、誕生和發展起來的中醫藥學，與由現代的科學實驗思維方式孕育、誕生和發展起來的西醫藥學，是兩種根本不同的醫學科學體系，現行的《新藥審批辦法》適用於西藥研製，對中藥自身的特點考慮不夠。應該說以研究西藥的方法，用動物實驗與質控標準等來研究中藥，實有以偏概全之嫌。

在今天，科學技術革命的旗手們已充分認識到傳統東方科學母體的合理性，正撥轉現代科學技術的船頭，向東方靠近。可以預見，隨著現代科學技術的飛速發展，中國醫藥學這一東方智慧之光必然能夠與現代科學技術結合起來。到那時中藥新藥研製的全過程，就可以置於實驗監控之下了。當然，這只是後話。

現行《新藥審批辦法》執行的結果是：一些經過千百年來無數病例驗證，保留至今，常用有效的名方，一些當代名老中醫歷經半個世紀以上的臨床實踐得來的寶貴驗方，天天在讓病人用，無須審批。而一旦想製成成藥，讓更多的病人，更方便的服用這些藥物，那就必須花上巨額經費，耗費大量的人力、物力，屈就鼠、兔、犬們的反應，才能通過審批，合法生產。似此，中醫藥如何大步發展？更不用說中醫急症了。

如何使《新藥審批辦法》適應於中醫藥的發展，既管得住，又不管死？這一問題，實需盡快解決。愚意，是否給非靜脈注射劑的中藥新藥研製一條便捷之路，讓國家把有限的財力、物力集中到針劑這一新的中藥劑型的研製上去，以促使中醫急症的突破早日實現。

（原載《中國中醫藥報》1992年6月29日第三版）

校核/周晟芳