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論入裡化熱

美國洛杉磯蘇小白中醫師

（2022年10月14日）杏林論壇第679期

我們說過，第六十一條，類似於《石頭記》那一首《解好了歌》，是解開全書的鑰匙。你看高鍔，他就不懂或忽略《解好了歌》，誤會雪芹原意，狗尾續貂；很多傷寒注家們，不知第六十一條之重要性，而忽略仲景原意，不識仲景論病之關係之路線圖也。

第六十三條，又是一個關鍵。這個“關鍵”，其實無礙於仲景，只是解決後世醫家紛爭之關鍵。也就是傷寒與溫病學派之關鍵。

我們的觀點是，仲景是集傷寒與溫病於一體的大家。在仲景學說裡不缺席對溫熱病的認識與治則治方。最明顯的例子，即在於第六條與這個第六十三條。

琴說，這一條，即六十三條，這個麻杏石甘湯是仲景治溫病、風溫的方子，雖然他說得不對，但他也看出了我師仲景不會不論溫熱病的。那為什麼《傷寒論》中論溫熱病的條目很少？壞就壞在柯琴這類人的手裡！所以，對琴，筆者是既愛又恨。

為什麼我會說壞在琴這類人的手裡？

因為琴這類人目光狹窄，不識大意，只以一時一處臨床校傷寒。他們的臨床經驗，他們一生遇到的病是有限的，而琴這豎子，竟敢以臨床來刪改我師原文，即附合臨床的他保留，一時找不到與臨床對應的條文，他就刪除！豎子無禮，無識至此，真仲景大道一罪人！你看琴又在那兒，期期艾艾了，在解注這第六十三條時，他說這一條疑似我師治溫病與風溫的方子。他很少在我師學說裡找到這些治風溫與溫病的方子了，為什麼？因為漢時天下大寒，一些類似於琴這類的醫生們，只以實際用處為準，能用的他抄錄，不能用的他棄之。葉天士就是個天才？陡然沒有任何承繼就自創溫病學派？很值得大家深思。仲景學說，流於江南，多隱而不傳。

少言少敘。我們來看這第六十三條，張師對寒與熱的認識多麼到位，多麼深刻啊。再結合以往所講，諸位您深思一下，您會不會為我師仲景之偉大而驚嘆呢！

我們不從第六條溫病、風溫說起，單講一下這第六十三條之寒邪入裡化熱之熱邪。對了，溫熱病邪在仲景的認識裡是分兩大類的，一類是邪本就是溫熱（第六條）；一類是寒邪入裡化熱之溫熱邪（第六十三條）。

我們講寒入裡化熱，曾舉過一例，即“賊破城，不呼賊”也。諸君您去看歷來事，外來兵患破城，都是要當“王”的，一部分當成“王”的，一部分當不成“王”的。寒邪入裡，都是要取代衛陽的地位。我們講過桂枝二越婢一湯的例子，寒邪一路殺伐，一部分攻到肺，一部分攻入到胃。攻入到胃裡的，胃為中焦，攻到裡了，轉化成熱，我們就用石膏清之；攻到肺，因為肺居上焦，主外，這一部分寒邪他們就沒得勢，沒有化成熱，仲景以麻黃+桂枝排汗除之。

我們還舉過一例，即桂枝去芍藥湯證。那也是因為外來寒邪勢大，在表的陽氣不敵，寒邪破城，也是要當王的（即取代衛陽地位），它一路殺伐，衛陽一路抵抗，它圍攻心肺之“宮城”（陳修園語），體內之陽氣並不屈服，脈促提示心陽搏起反抗，胸悶提示宗氣不屈奮爭，此時仲景以桂枝去芍藥湯救之，也就是以生薑大棗來補充宗氣勢力（《內經》云：胃氣有三，宗氣為其一也）；以桂枝助心陽也。

以上二例，均說明寒邪已破城，也就是寒邪已入裡；但“賊破城，不呼賊”的美夢，它沒有做成。為何？體內衛陽不服也，體內陽氣抗爭不屈服，不投降。它的性質，就會一直沒有變化。寒還是寒的，其性未變。如果寒入裡能化熱，說明衛陽已投降了，它取代了衛陽之地位。衛行脈外，營行脈內。於是，就會出現另一番景象。也就是病機。

“發汗後，不可更行桂枝湯”。提示寒邪已化成熱邪了，不能再吃桂枝這味熱藥了。熱病得桂枝者，則斃也。

為何這個寒邪能入裡化熱？個人體質異也。

衛陽不敵了，寒邪攻入；寒邪化熱了，衛陽投降了。衛陽投降，隨邪化熱，共稱熱邪。寒邪性變了，變成熱的；但其質並沒變，仍為邪也。人體是知道的，熱邪取代衛陽行於脈外，它就要傷脈內的營陰。一類情況是傷到了營陰，即陰傷了；一類情況是營陰反抗，不苟且，不屈從，就像男人投降了，女人憤然別家而去。此時當然必汗出。

衛陽屈服了，不能顧護營陰；營陰不屈，憤然別家而去。營陰憤然別家而去，也是抗邪的表現，她想以此帶邪而出。我們的人體，就是這樣的偉大。此時營陰不屈，在裡的胃部得知後，不斷輸送力量來支援，無奈這個寒邪勢猛，衛陽一直不敵，遇到它就投降，營陰自出不迭，汗出不止，且有胃食味。也就是提示，人體衛陽根本無力顧及到營陰，連“同房”都沒有過，就屈服於外來寒邪轉成熱邪了，營陰像一個處女一樣，就憤然而去。入裡化熱的寒邪，挾帶屈服的衛陽，號稱“熱邪”，其勢甚猛也，它們一路攻到肺。邪熱攻肺，汗出而喘。

大部分熱邪還攻到了胃裡，為何？因為胃不斷輸送津液宗氣，支援抗邪。可是因為人體衛陽屈服，衛行脈外，顧護營陰的功能失利，衛營來不及“同房”，衛陽屈服，營陰自出不迭。營陰還是“處女”一樣，帶著胃食味，又粘又稠的，都是提示沒經衛陽交換也。衛行脈外，營行脈內，二者是不停相互出入交換也。

以上，即是張師給我們道出的第六十三條之病機。

從第六十三條，和以上我們以前所講，我們總結一下寒邪入里之不同證候。寒邪入裡，有化成熱的；有沒有化成熱的。沒有化成熱的，是因為人體衛陽抗邪不屈；化成熱的，是因為人體衛陽抗邪不力，屈服於熱邪，隨邪化熱，熱邪就勢大而猛，呼為“熱邪”。熱邪在裡，因為失缺了衛陽的敵抗，它的目標就是犯陰，即傷陰。此時，視情況，可以分為“傷陰”與“陰傷”二類。

“傷陰”，是寒邪入裡化成了熱，佔據了“衛陽”位，體內本是抗邪的力量隨邪化熱，成熱邪，故此熱勢大。盛大的熱邪佔據衛陽之位後，因衛行脈外，營陰行脈內，故這熱邪犯陰，此時陰的力量並不屈服，只因失去衛陽顧護，失卻衛陽約束力，就會有大量的汗出，且此時的汗多屬未與衛陽相互作用的營陰之體，故汗質粘稠，有的還有汗臭味，也即胃食味。——是胃中的津液宗氣支援的力量，直接外湧所致也。

“陰傷”，起因則是熱邪灼傷陰液，陰液受到灼傷之後，即熱病之後，體內陰液不足發生了質變，證已變型，此屬虛證。熱邪大量灼傷陰液，陰液不足的同時，熱邪也損失巨大，熱勢退緩，此謂低熱；只有午後得天陽相助，此熱勢再起，此謂午後潮熱（像潮水一樣湧來之熱）；因為此時人體衛陽多隨邪化熱，熱邪又伏藏傷陰，只在心陽與脾陽依舊能奮起抗邪，故心處與脾主手足之掌心處熱起，是故手足五心有熱也。陰液因受熱邪灼傷，陰液虧虛，只有夜間得天陰相助能奮起，我們說過，此時因衛陽已化邪失卻對營陰顧護之力，故夜間汗出，是謂盜汗。以上，便是陰傷之熱與汗的表現。

當然，有些醫家將鄙人所謂“傷陰”那一層次叫作熱證。其實它與熱證並不同。此處鄙人之所謂傷陰，是熱證與陰傷之證的中間層次，此時的熱勢正如仲景師所言，“無大熱”也。渡舟老解第六十三條為邪熱壅肺證，我說過他解得有偏差，就在於此。即劉老沒辨得清熱證與傷陰證型是有區別的，故劉老無法解釋得了仲景原文中“無大熱”三字，為什麼？便是因為劉老所言非仲景原意也。

熱證（邪熱熾盛）——>傷陰（實證，衛陽化熱，對陰無顧護力，營陰外洩不己，也帶邪熱出體，熱勢減輕，無大熱也）——>陰傷（虛證，即陰虛）。仲景師所言第六十三條之麻杏石甘湯證，即以上之中間層次，即鄙人所謂之“傷陰”也。

仲景師辨病之細，以此可窺一斑也！

（本文摘自蘇小白《經方心裁》）

作者簡介：蘇小白，美國執照中醫師，先後出版《詳解黃帝內經》、《詳解傅青主女科》、《經方與兵法》、《詩意品經方》等中醫專著，著有《詳解傷寒論》、《易經與經方》、《國畫與國醫》、《經方心裁》、《煮藥閒話》等。

責任編輯包克新校核彭傑

總編審張樹生編排王智慧