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《經方與兵法》之二：“圍魏救趙”

美國中醫研究院蘇小白針灸師

（2019年12月06日）杏林論壇第403期

戰國初期，趙與齊結盟後，趙國都城邯鄲受到魏王攻擊，趙遣使向齊國請求救援。

齊國田侯遂召集文武大臣進行商議。丞相鄒忌反對出兵救趙。大臣段干綸則認為不救則對齊不利，因而主張救趙。但他同時指出，以當時的戰略形勢來考慮，如果立即出兵前赴邯鄲，趙國既不會遭到損失，魏軍也不會消耗實力，對於齊國的長远战略利益來說是弊大於利。因此，他主張實施先派少量兵力南攻魏國襄陵的計策。這，便是史上有名的“圍魏救趙”的故事。

當然，若以此計在醫道上的直接運用，則為《金匱要略》。

《金匱要略》有言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，也就是說，醫生要想“救”肝之病，當去先行治脾，此為上等醫生。如果一個醫生見肝病而只知治肝，則不知傳變，便不是好醫生。見肝病，去治脾，這一醫道思維，是比較典型的“圍魏救趙”之意。然而，細思量，這“圍魏救趙”計之精髓，應該是一招出，而達到三個或多方面之利好。後世評家，多評“圍魏救趙”至少是達到了“一石三鳥”之效，即：一是南攻襄陵，牽制魏軍，使其陷於兩面作戰之窘境；二是向趙表示援助姿態，信守盟約，維持聯盟，堅定其抗魏決心；三是讓魏趙兩國繼續攻伐，致趙遭創，削魏實力，從而為齊國戰勝魏國和日後控制趙國創造有利的條件。

那麼，作為醫家，我們該如何遣方用藥，而“一招既出，多方收益”呢？《傷寒論》中有這樣的例子嗎？有的，且來看《傷寒論》第二百一十九條，原文如下：

“三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。”

經文起筆就道，這是一個“三陽合病”，即太陽、陽明和少陽合病，具體症狀“腹滿，身重，難以轉側。”腹滿，是陽明病之表現。因為陽明有病，熱邪在裡，壅滯氣機，中焦氣機不利則腹滿；身重，是太陽病之表現。《傷寒論》太陽病篇第六條有云：“風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。”太陽受邪，太陽經氣不利，便會有身重之感；難於轉側，是少陽病之表現。因為少陽有邪，少陽經行身側，身側經脈不利，輾轉不便也。綜上，這個患者是“三陽合病”，太陽少陽陽明三經皆有熱邪，致使氣機不利之證，怎麼破解？依兵家來講，也就是怎樣尋“一石”而擊“三鳥”？

昔有段干綸分析其時戰略局勢，進言“南攻襄陵”，取得“一石三鳥”之效。

且來看，仲景先師如何結合症狀，辨證施治的。“口不仁”，口中麻木，不識五味，此為何？《靈樞》有言：“胃和則知五味也”，今五味不識，胃中不和也；又《醫宗金鑑》有云：“胃之竅出於口，熱邪上攻，故口不仁也。”因口為胃之竅，熱邪上湧，口便麻木了。“面垢”者何？清•吳謙解為：“陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。”當代傷寒大家劉渡舟先生云：“陽明經脈行於面，陽明之熱蒸於面，面部就會出現油的現象。”言不同，意一也。筆者認為，此處“垢”可作二解：其一為油垢，其二為乾燥無光彩，皆是由胃熱上蒸所致也。“譫語”者何？吳謙語：“熱結於里則腹滿；熱盛於胃，故譫語也。”胃經別上通於心，胃有熱邪，循經上擾於心，心主言的功能受損，必譫語。為何“遺尿”？吳謙曰：“熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。”劉渡舟解為：“胃裡有熱，患者就會出現譫語神昏，熱邪逼迫膀胱，患者神昏，小便不能控制，就會出現遺尿。”筆者認為，心主火，腎主水，火能攝水鎮水，今心神受擾，心火“搖動”，尿自遺也。綜上，得知胃熱，也即裡熱極盛。太陽經有熱，少陽經有熱，陽明經有熱，太陽主表，少陽半表半里，陽明主裡，且裡熱最盛！

此時，若“發汗”治太陽經熱“則譫語”；若“下之”是瀉陽明之實，此時並無有形之實邪，下之既傷了陰，又傷陽，“則額上生汗，手足厥冷。”況且陽明病“熱結在裡，表裡俱熱”。

介於此時此處之“時勢”，若解表里之熱邪，當須解陽明之盛熱也！於是，仲景先師因勢利導，運辛寒折熱之大法，直接將中焦之盛熱清除掉，治以白虎湯，通解表里之熱——裡熱（陽明）既除，表熱（太陽和少陽）也解，真正是“一石三鳥”也！

白虎湯方

知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

校核/包克新