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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

調理脾胃養生法的臨床應用(一)

上海市香山中醫醫院,現旅居美國洛杉磯 屠森主任中醫師

(20190122(杏林論壇第342期)

一、脾胃在人體中的重要作用

    脾胃同居中土,互為表裡,升降相濟,以攝納水穀,運化精微,資生氣血,統攝血液,營養臟腑經絡,溉澤四肢百骸,在人體正常生命活動中起著重要作用,故稱脾為後天之本胃為水穀之海,脾胃同為人體氣血生化之源。現代研究亦認為脾的生理功能不僅僅限於消化系統,它可能是多系統功能的綜合(如消化、血液、內分泌、神經系統等),且與機體免疫有密切關係,所以人以脾胃為本雖不能列為單一的脈象,但憑此可在臨證中對臟腑氣血盛衰及其變異轉化之機制進行辨證,執簡禦繁,頗為便捷。

二、養生卻病宜先調理脾胃

 脾胃健旺與否在決定人體健康方面有著關鍵性的作用,脾健胃強,氣血源源化生,則五臟安定精神健旺;若脾胃功能失調,氣血化生障礙,則臟腑失養,體虛易病。且由於脾胃與其他臟腑之間的生剋關係,諸多病症的發生與發展均與脾胃陰陽盛衰有關。李東垣在《脾胃論》中指出:脾胃之氣既傷諸病之所由生也。《景岳全書》中亦謂:能治脾者所以安五臟也。所以調理脾胃為醫中之王道

三、藥食結合調理脾胃養生法的臨床應用

中國自古即有藥食同源之說,許多中藥來源於食物,許多食物同時也可作藥用。 《內經》中指出:毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充。只是食物與藥物相比性味較為平和而已。孫思邈謂:安身之本必資於食,救疾之速必憑於藥。若臨床上將藥物與食物結合一起,在治病和病後調理,及養生保健以防疾病發生等方面必然能起更好的相輔相成作用。

由於脾胃在人體中的重要作用,所以將藥食結合以調理脾胃為主,防治疾病,保健養生猶為重要。在這方面,自古已有不少先例,如《傷寒論》之首方桂枝湯乃為表散風寒之方,但組方中有生薑、大棗、粳米等溫養脾胃,顧護中氣的食物/藥物,並指出服湯後宜啜熱粥以助藥力,使邪不復留;而谷氣內充,則邪不復入。此實為藥食結合調理脾胃,扶正祛邪的範例。

將藥物與食物根據需要有機地結合,從調理中土脾胃這一後天之本著手,以影響其它四臟,務使臟腑陰陽平衡,從而達到除病養生之目的。

實際上,養生是保健防病,而治病便是祛邪安正,目的都是為了維護健康,卻病延年。

(一)一般原則

1. 飲食合理及合理的藥食結合

根據不同體質及/或病情的需要,確定相應的飲食(飲食的質、量,進食的時間、食物的宜忌等)。

根據不同病情或亞健康狀態的不同表現,合理地選用藥物與食物有機結合以治病養生。

2. 起居有常

有規律的生活,適應時令寒暑,亦是調理脾胃以保健養生的一個方面。不規則的生活和六淫之邪都會直接損害脾胃功能而影響人體健康。

3. 情志調攝

七情內傷對脾胃的影響是肯定的,如憂思傷脾,思則氣結。又如怒傷肝,肝氣橫逆也會侵犯脾土。

4. 勞逸適度

過勞過逸都會傷脾,所謂勞倦傷脾久坐傷脾久臥傷氣飽食即臥,​​乃生百病

5. 未病先防

《內經》謂:不治已病治未病,又謂脾旺則不受邪,平日註重調理脾胃,養生保健,務使正氣存內,則邪不可干。

6. 有病早治

既病之後,必須及早治療,以免病情發展,尤其當注重調理脾胃。正如李東垣《脾胃論》中所謂:治脾胃即所以安五臟。張介賓《景岳全書》亦謂治五臟以調脾胃

(二)具體方法

1. 補脾之氣

主用於脾氣虛弱,心脾氣虛,脾肺氣虛,脾腎氣虛/陽虛及脾虛肝乘等。

常用藥食物舉例:人參、黨參、太子參、黃芪、白朮、山藥、靈芝、甘草、扁豆、豇豆、蓮肉、栗子、花粉、大棗、蜂蜜、飴糖、粳米、小米(粟米)、小麥、燕麥、土豆、紅薯、南瓜等。

常用治病養生法:

1)健脾益氣法:用於脾氣虛弱者。

臨床多用於各種慢性病,病後或老年人及亞健康人群。

常用方:四君子湯、六君子湯、補中益氣湯等。

食療方:人參黃芪扁豆粥(人參6g、黃芪10g、扁豆15g、梗米60g)。

山藥粳米粥(山藥15g、梗米60g)。

2)健脾益氣補血法:用於脾胃虛弱,氣血化生受礙者。

臨床多用於營養不良,某些血液病(如貧血、再障等),或某些影響血細胞或造血機能的疾病(如慢性腎炎、慢性肝病、腫瘤等),或為各種出血後。

常用方:八珍湯、當歸補血湯、薯蕷丸等。

食療方:黨參當歸瘦肉湯(黨參30g、當歸15g、阿膠10g、大棗10g、瘦豬肉200g)。

3)補益心脾法:用於心脾氣虛者。

臨床多用於氣虛型的各種心血管疾病,各種出血性疾病,神經衰弱或工作、生活壓力過大,多思慮,少睡眠之人。

常用方:歸脾湯(健脾養心,益氣補血)。

食療方:黃芪當歸燉羊肉(黃芪15g、當歸6g、紅棗15g、生薑4片、羊肉200g)。

蓮藕山藥小米粥(藕20g、山藥20g、小米100g、龍眼10g)。

4)健脾補肺益氣法:用於脾肺氣虛者。

臨床多用於年老,體弱,久病(尤其慢性呼吸系統疾患反復發作)者或呼吸系統與消化系統免疫機能低下的亞健康人群。

常用方:補中益氣湯、人參桂枝湯、玉屏風散。

食療方:山藥燉雞(山藥15g、蓮子10g、扁豆12g、雞一隻)。

                     珠玉二寶粥(山藥60g,切小塊、柿霜餅24g,切小塊、苡仁60g)。

5)健脾補腎,益氣溫陽法:用於脾腎陽虛(氣虛)。

臨床多用於素體陽虛者,或久瀉,久痢,某些血液病(如再障)或反复上消化道出血,痔血,崩漏等及慢性腎炎水腫,肝硬化腹水等患者。

常用方:人參養榮湯、附子理中湯合右歸丸。

食療方:參姜杜仲豬肚湯(黨參12g、乾薑5g、杜仲15g、豬肚250g、紅棗5g)。

                    人參羊骨湯(生曬參6g、羊腎一付、核桃30g)。

6)健脾疏肝法:用於肝脾不調者。

臨床常用於某些結腸易激綜合徵,慢性肝病,神經質病人,情緒易激動者,或部分腦力工作者。

常用方:痛瀉要方、柴胡疏肝散等。

食療方:扁豆苡仁玫瑰花茶(扁豆12g、苡仁15g、玫瑰花10g)。

                     茉莉花茶(茉莉花6g、荳蔻花6g、厚朴花6g)。

2. 益脾之陰:主用於脾陰不足,脾津虧乏等。

常用藥食物舉例:山藥、玉竹、北沙參、麥冬、扁豆、百合、銀耳、燕窩、梨、藕、荸薺、鴨肉等。

常用治病養生法:滋養脾陰法。

臨床多用於消化系統的慢性久病,如胃痛,嘔吐反復發作,經常性便秘,及消化道出血後等。

常用方:沙參麥冬湯、益胃湯、脾約麻仁丸等。

食療方:滋陰白鴨湯(北沙參15g、玉竹12g、麥冬12g、白鴨一隻)。

3. 溫脾之陽:主用於脾陽不振,停飲困脾及陽虛脾不統血。

常用藥/食物舉例:附子、肉桂、乾薑、生薑、吳茱萸、丁香、茴香、蜀椒、韭菜、

羊肉等。

常用治病養生法:溫中健脾,散寒化濕法。

臨床多用於慢性久瀉,久痢,潰瘍病遷延日久者,慢性支氣管炎,肺氣腫病人,慢性腎炎浮腫及慢性肝病的某些階段。

常用方:理中丸、黃土湯、苓桂術甘湯、實脾飲。

食療方:薑桂燜羊肉(乾薑3g、桂皮3g、羊肉200g)。

                    參桂煮鯽魚(黨參10g、生薑3g、桂皮3g、鯽魚一條)。

                    乾薑白芨豬肚湯(乾薑3g、白芨3g、豬肚200g)。

4. 升脾之清:主用於脾不升清,脾氣下陷及脾不攝血等。

常用藥/食物的舉例:黃芪、黨參、升麻、柴胡、葛根、荷葉、韭菜、蛙、雞、鵪鶉。

常用治病養生法:健脾益氣升清法。

臨床常用於久瀉久痢,脫肛,子宮脫垂,內臟下垂及大病,久病之後,婦女產後或月經過多(崩中漏下),或營養不良,疲勞過度者。

常用方:補中益氣湯、昇陽湯、舉元煎。

食療方:黃芪升麻燉鵪鶉(黃芪15g、升麻10g、鵪鶉一隻)。

葛根荷葉煮雞湯(葛根30g、荷葉10g、雞一隻)

5. 醒脾之神:主用於脾氣虛弱或濕困脾胃所致的食慾不振,運化無力。

常用藥/食物舉例:砂仁、蔻仁、藿香、佩蘭、甘松、川朴花、焦神曲、炒麥芽、啤酒花、韭菜、生薑、鯽魚、野鴨、金橘、蘋果等。

常用治病養生法:醒脾開胃法。

臨床常用於因感受外濕或飲食不當,消化機能障礙,或長期服用多種藥物影響胃腸機能者。

常用方:穀神湯(香穀芽30g、砂仁6g、白朮10g、甘草3g)、香砂六君丸、藿香正氣散。

食療方:砂仁苡米燉雞湯(砂仁6g、苡仁20g、雞一隻)。

                     苡仁陳皮野鴨湯(苡仁30g、陳皮6g、草荳蔻6g、野鴨一隻)。

                     金橘粥(砂仁10g、金橘5枚、粳米60g)。

6. 運脾之滯:主用於脾不健運(氣虛,氣滯,食積等)。

常用藥/食物舉例:炒黨參、白朮、扁豆、砂仁、蔻仁、山楂、神曲、雞內金、萊菔子、荸薺、芋頭、枳實、佛手、陳皮、香櫞皮。

常用治病養生法:

1)健脾助運法:用於脾虛不運。

臨床多為脾氣虛弱,消化吸收功能不良者。

常用方:健脾丸。

食療方:黨參扁豆粥(黨參10g、扁豆20g、梗米200g)。

2)理氣助運法:用於氣滯不運。

臨床常為情懷不暢,氣滯中焦,而消化吸收障礙者。

常用方:香砂六九君丸合柴胡疏肝散。

食療方:荳蔻花茶(荳蔻花3g、茉莉花3g、厚朴花6g、茶葉3g

3)消積導滯法:用於食積不化。

臨床多為飲食積滯,影響消化吸收功能者。

常用方:保和丸、枳實導滯丸。

食療方:苡米雞金粥(苡仁30g、雞內金10g、山楂10g、粟米100g

7. 除脾之濕:主用於濕困脾胃。

常用藥/食物舉例:蒼朮、白朮、厚朴、苡仁、茯苓、蔻仁、草荳蔻、澤瀉、扁豆、玉米須、車前子、蠶豆、豌豆、黑豆、赤小豆、芋頭、冬瓜、西瓜等。

常用治病養生法:燥濕健脾法。

臨床常用於腎炎水腫,慢性肝病,腹水,營養不良性水腫,慢性支氣管炎,慢性胃炎,慢性腸炎,慢性痢疾,某些內分泌代謝性水腫(如黏液性水腫、柯興氏綜合徵)等。

常用方:胃苓湯、苓桂術甘湯、苓甘五味薑辛湯、實脾飲、藿香正氣散。

食療方:二仁扁豆湯(蔻仁6g、生苡仁30g、白扁豆30g)。

                     苡仁玉米須鯽魚湯(苡仁50g、玉米須50g、鯽魚一條)。

                     茵陳赤豆豬肉粥(茵陳60g先煮水,再將此水煮赤小豆50g、粳米50g、瘦豬肉120g)。

8. 健胃之氣:主用於胃氣虛弱。

常用藥/食物舉例:黨參、白朮、砂仁、茯苓、扁豆、大棗、栗子、松菇、香菇、蜂蜜、荔枝、鯽魚、帶魚、瘦豬肉等。

常用治病養生法:補益胃氣法。

臨床常用於體虛,久病或老年胃功能退化,或疾病危重階段胃氣衰敗(不思飲食、嘔吐、嘔逆等)。

常用方:六君子湯、異功散、黃芪建中湯、理中湯等。

食療方:八仙糕(人參90g、山藥90g、茯苓90g、芡實90g、蓮肉90g,共碾細末,與白糯米粉45g、粳米粉100g和勻,加蜂蜜250g、白糖500g制糕即可)

                 黨參砂仁燉雞湯(黨參12g、砂仁6g、母雞一隻)。

                 蓴菜鯽魚羹(蓴菜100g、鯽魚一條)。

                山藥小米粥(山藥30g、雞內金10g、山楂10g、粟米120g)。

9. 養胃之陰:主用於胃陰不足,胃津虧損。

常用藥/食物舉例:山藥、天花粉、玉竹、沙參、鮮生地、麥冬、石斛、甘蔗汁、藕汁、荸薺汁、柿子、楊梅、菠蘿、無花果、鴨肉等。

常用治病養生法:養胃生津(滋養胃陰)法。

臨床多用於熱病後期熱傷胃津或某些疾病(如肺炎、結核、胃炎、肝炎、糖尿病等)或外科手術後,劇烈運動後引起胃陰耗損者。

常用方:益胃湯、沙參麥冬湯等。

食療方:五汁飲(梨汁、藕汁、荸薺汁、麥冬汁、蘆根汁)。

                     黃精麥冬粥(黃精30g、麥冬15g、黑糯米60g)。

10. 散胃之寒:主用於寒邪犯胃及胃陽不足。

常用藥/食物舉例:乾薑、良薑、生薑、胡椒、花椒、茴香、蓽撥、蔥、蒜、酒、咖哩、羊肉、牛肉、狗肉、鱔魚等。

常用治病養生法:溫胃散寒法。

臨床常用於寒性的胃痛,嘔吐,腹瀉等症,如受寒而發病的胃十二指腸潰瘍,胃炎,腸炎,菌痢,潰瘍性結腸炎等。

常用方:良附丸、厚朴溫中湯、溫脾湯。

食療方:二姜粥(乾薑6g、良薑10g、粳米60g)。

                    橘皮紫蘇粥(陳皮6g、紫蘇葉12g、生薑4片、粳米60g)。

                    乾薑麻仁粥(乾薑6g、火麻仁12g,杵去殼、粳米30g)。

11. 清胃之火(熱):主用於胃熱熏蒸,胃火上逆。

常用藥食物舉例:黃連、黃苓、大黃、石膏、知母、竹葉、蘆根、瓜蔞、冬瓜、黃瓜、絲瓜、綠豆、薺菜、黑木耳、蘑菇、綠茶、梨等。

常用治病養生法:清胃降火法。

臨床常用於有胃熱症表現的多種消化系統疾病及其他一些疾病(如牙周炎、復發性口瘡),或因便秘或多食辛辣刺激之物而有口苦、口臭、胃中灼熱等。

常用方:左金丸或小陷胸丸、竹葉石膏湯、玉女煎。

食療方:竹葉知母茶(竹葉10g、知母10g、生甘草3g、綠茶5g)。

                     公英荸薺湯(蒲公英12g、蘆根12g、荸薺15g)。

                     薺菜藕節粥(薺菜15g、藕節15g、側柏葉15g、粳米30g)。

12. 降胃之濁:用於胃失和降,胃氣上逆,府氣不通。

常用藥/食物舉例:厚朴、枳實、枳殼、黃連、大黃、半夏、生薑、竹茹、陳皮、旋复花、公丁香、柿蒂、代赭石、枇杷葉、金橘、蓴菜等。

常用治病養生法:和胃降逆洩濁法。

臨床常用於各種消化系統疾病或其他疾病(肝、膽疾病,尿毒症,妊娠惡阻等)引起的胃腸功能紊亂,如脹氣,噁心,嘔吐,噯氣,便秘等。

常用方:半夏厚朴湯、小半夏湯加減、保和丸加減、大小承氣湯、調胃承氣湯。

食療方:半夏茯苓粥(制半夏10g、茯苓粉12g、生薑4片、陳皮6g、粳米60g)。

                     山查佛手茶(焦山楂10g、炒麥芽10g、佛手10g、綠茶5g)。

13. 行胃之淤:主用於淤血阻於胃絡而疼痛,出血者。

常用藥/食物舉例:參三七、大黃、生蒲黃、五靈脂、刺猬皮、九香蟲、玫瑰花、丹參、赤芍、胡蘿蔔、菠菜、魔芋等。

常用治病養生法:活血祛淤,理氣和胃法。

臨床常用於食管、胃、十二指腸等疾病合併上消化道出血及上段空腸、膽道、胰管出血,或全身性疾病,如敗血症、重症肝炎、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、尿毒症、紅斑狼瘡、腦溢血、昏迷、應激性潰瘍等,或胃有異物所致胃膜破損,淤血內阻。

常用方:膈下逐淤湯、大黃烏芨散。

食療方:三七糯米粥(參三七10g、糯米30g)。

                     魔芋木耳湯(魔芋15g、黑木耳15g)。

14. 清化濕熱:主用於脾胃濕熱。

常用藥食物舉例:茵陳、金錢草、黃柏、山楂、大黃、車前子、滑石、生苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、木通、苦瓜、黃瓜、絲瓜、西瓜、冬瓜。

常用治病養生法:清化脾胃濕熱法。

臨床多用於肝膽系統疾病,如病毒性黃疸型肝炎,肝硬化,膽囊炎,膽石症,慢性痢疾,慢性腸炎,慢性腎炎等。

常用方:茵陳蒿湯、八正散、中滿分消丸。

食療方:茵陳瘦肉湯(茵陳30g、金錢草30g、瘦豬肉120g)。

                     六一粥(滑石粉30包、甘草粉5包、粳米50g)。

(本文較長,分二部分連載,此為第一部分,待續)

校核/包克新

 

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