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本頁為杏林精粹-理論發微文章

 

試論《靈樞》揚刺法及其臨床運用

比利時仁濟醫藥中心 王仲彬

(20170919(杏林論壇第208期)

揚刺法,為《靈樞官針》十二節刺之一。 揚刺者,正內一,傍內四而浮之,以治寒氣之博大者也。 說明揚刺法古時是用來治療範圍較大和病位較淺的寒氣證。而據近三十年來相關文獻的報導,揚刺法多用來治療扁平疣、肩周炎、頸椎病、面肌痙攣、腱鞘囊腫、膝骨關節炎、坐骨神經痛、棘上韌帶炎、跟腱周圍炎、肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、抑鬱性失眠症、帶狀皰疹後遺痛、股外側皮神經炎、美尼爾氏綜合症、中風後疲勞及焦慮等病證,並常配合火針、火罐、TDP照射、中藥熱敷、推拿按摩等多種療法。 《靈樞》揚刺法的現代臨床運用,既擴大了適應症範圍,又取得了較好的療效,值得學習和借鑒。

然而,綜覽上述文獻,業界對揚刺法的理解尚宥於病患局部中央直刺一針,四周再淺刺四針的範疇。這與《靈樞官針》原意仍有一定距離,故試做如下條分縷析,正本清源,以圖促進揚刺法的創新與發展。

一、揚刺法的理論源泉

  (一) 條分縷析揚刺法

《靈樞》原文說:五曰揚刺。揚刺者,正內一,傍內四而浮之,以治寒氣之博大者也。正與傍:在這裡指進針的位置,即直對患肌及傍著患肌(進針),或在病患處中間及四旁(進針)。內:這裡同納,古今字用法,指進針。一和四:指進針數量。而:遞進連詞,進而之意。浮:動詞的使動用法,使...浮起來;之:用作代詞,指代針灸針;浮之,意為使針灸針浮起來。寒氣:此處指因寒邪痹阻所致的病證。之:取消句子的獨立性,無實際含義。博:《說文解字》曰:博,大通也。從十從尃。尃,布也。博與大同義,指病涉範圍比較大。以治寒氣之博大者也:指用來治療因寒邪痹阻所致範圍較大的病證。這條原文可以與同篇條文九曰浮刺。浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也結合起來理解。我在此前曾撰淺論浮刺療法浮刺法的臨床妙用與再思考等文,已對浮刺法的理解做過專門論述。所謂浮刺,就是傍著病患處或在病患處旁邊進針,進而運針並使針灸針浮起來,以治療因寒所致的肌肉拘急及疼痛證。而揚刺法實際上就是一種多針浮之的刺法。而之所以採用多針浮刺之法,是因為病證涉及範圍較為廣泛,所謂寒氣之博大者也,非多針浮之難以撼其動而達其效。

(二) 揚刺與齊刺之異同

揚刺法與齊刺法都屬於多針刺法,但兩者並不相同。 《靈樞官針》指出:四曰齊刺。齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者;或曰三刺,三刺者,治痺氣小深者也。五曰揚刺。揚刺者,正內一,傍內四而浮之,以治寒氣之博大者也。如此,揚刺正內一,傍內四,而齊刺直入一,傍入二;揚刺而浮之,而齊刺無浮之;揚刺治寒氣之博大者也,而齊刺治寒氣小深者也。由此可見:揚刺與齊刺雖然都是多針刺法,但兩者在進針數量、操作手法、適應症等方面並不相同,不可不知。

二、揚刺法的具體操作要點

據相關文獻報導,揚刺法多采用在處於病患中心的主要穴位或阿是穴直刺一針,捻轉得氣後,又在病患四周各刺一針,行淺刺法,針尖朝向中心針。操作上以中心針手法為主,周圍四針則依之而定。但這仍局限於中間一針,四旁各向中心刺一針,淺刺之的理解。這種五針刺法與普通多針刺法雷同,尤其與圍刺法相類似,臨床上雖有一定效驗,但並沒有完全體現《靈樞》揚刺法的特點,也難以達到揚刺法的理想療效。其實,揚刺法之正內一,是在病患處正中直刺一針,捻轉得氣;而傍內四則應根據病患處多大來取穴。可在上下左右傍著患肌各進一針,也可在病患處兩旁各進二針。其進針方向既可朝向中心,也可在兩旁上下相對,甚至四針同向。而其關鍵技巧就在於運針並加上適當運動。 傍內四而浮之,說明這四針應在肌層與皮膚之間的區域進行運針。並通過搖針擺針、捻轉提插、蒼龍擺尾、調節氣息、咳嗽叩齒、鼓腮皺眉、收腹提肛、彎腰擴胸、下蹲起立、活動肢體等動作,將針動人動兩方面有機地結合起來,並通過漂浮懸浮之,甚至凸浮上浮之,從而讓浮之的神奇效應充分地發揮出來。 《說文解字》曰:揚,飛舉也。可見,一針一針地浮之,《靈樞》謂之浮刺;而四針同浮之,共呈飛舉之勢,其效應必定更強,故《靈樞》謂之揚刺也。因此,揚刺法是用來治寒氣之博大者也。臨床上適合用治因寒邪痹阻所致範圍較大的病證,包括各種痛症。

  三、揚刺法的臨床治驗

(一) 急性腰扭傷案:

某男,荷蘭人,35歲,2017322日來診。患者因打噴嚏而致腰部扭傷疼痛一天,整個腰骶部疼痛明顯,難以轉側屈伸,坐立不安,但疼痛并不向臀部放射,舌淡紅,苔薄白,脈沉弦。檢查:腰陽關及兩旁壓痛明顯。證屬扭閃筋傷,氣滯血瘀。治宜活血化瘀,理筋止痛,採用腰部揚刺法。先取毫針一枚,在腰陽關穴進針,常規捻轉以圖得氣;然後取四枚浮刺針(浮刺針直徑為0.52mm,但有長有短),分別在腰2兩側夾脊穴向下透刺,腰5兩側夾脊穴向上透刺。四針均行蒼龍擺尾手法。並可輕揉平壓針柄令其上浮凸浮。還讓患者自行屈伸雙小腿三十次。留針30分鐘後起針,自覺疼痛已大減;加用火罐行走罐術,後又做扭腰,彎腰,下蹲等動作,活動自如。僅行一次揚刺法,腰痛盡失而告愈。

(二) 尾骨部挫傷案

某女,比利時人,58歲,2017612日來診。患者因工作時不慎滑倒,摔傷尾骨部五天。局部疼痛劇烈,不能直坐,也難以平臥,煩躁不安。舌淡紅邊有少量瘀點,苔薄白,脈沉稍澀。檢查:尾椎骨處壓痛明顯,難以忍受,腰骶部稍有壓痛。證屬扭挫筋傷,血瘀氣阻。治宜行氣活血,化瘀止痛,採用腰骶部揚刺法。先取浮刺針一枚,在第五腰椎棘突下(中心點)進針,向下透刺;然後在中心點左右旁開一寸的縱線交接點,再分別上下移動一寸,共取四個點進針,四針針尖均朝向尾骨部。五針均行浮刺手法,並輕按五針針柄令其上浮凸浮,又讓患者自行屈伸雙小腿三十次。留針三十分鐘後起針,疼痛明顯減輕。又在腰骶部加用火罐療法,並給予三七傷藥片口服,每日三次,每次三片。如此治療僅兩次,尾骨部疼痛之證即告痊癒。

(三) 頸胸椎間盤突出症案

某女,比利時人,45歲,2017620日初診:頸項肩背及左手臂疼痛已七週,診斷為頸胸椎間盤突出症。經西醫消炎鎮痛,及激素封閉治療一個多月,未見明顯好轉,頸項疼痛劇烈,並連及肩背手臂,難以屈伸轉側,夜難入寐,心情沮喪,神疲氣乏,痛苦不堪。因臨近既定度假日程,內心更添焦急,後在朋友推薦下特來我處求治。檢查:頸部活​​動受限,頸部大椎穴周圍壓痛明顯,並向左側放射疼痛,左臂外側疼痛明顯且十分敏感,不任碰摸。 MRI提示:C7-T1T1-T2椎間盤左側突出。舌淡紅邊有瘀斑瘀點,苔薄白,脈弦澀。證屬頸背經絡瘀阻,寒凝氣滯濕阻。治宜行氣化瘀通絡,散寒祛濕止痛。採用頸背部揚刺法,並加TDP神燈照射。先取浮刺針一枚在大椎穴進針,向上透刺;然後取雙側頸胸夾脊穴2-3對,均向上透刺,且同行浮刺手法。時或輕壓針柄令凸浮之,也可讓患者適量運動肢體,共奏揚刺飛舉之功。並服用活血定痛丸4粒,每日三次。 2017622日二診:自訴頸項肩背疼痛痛勢有所減輕,夜睡較好,左臂外側疼痛也稍緩,敏感度減輕。繼續行頸背部5-7針揚刺法,如此又治療三次,頸肩手臂疼痛越來越輕,證情明顯緩解,神清氣爽,心情愉悅。隨後改用毫針火罐等治療兩次,病證得以緩解。然後該病友如期前往度假,還約定假期歸來再做治療。

四、揚刺法的運用心得

《靈樞》揚刺法實際上是一種多針浮刺之法。臨床上適用於病涉範圍較廣之證,如疼痛、痙攣、麻痺、失眠、疲勞等證。近三十年的臨床實踐既擴大了揚刺法的適應證,也提高了揚刺法的療效。不過,有關揚刺法的操作手法及運針區域仍然值得進一步研究和探討。原文正內一,傍內四而浮之,可以作為揚刺法創新發展的理論基礎。其中傍內四,均應浮之,以奏飛舉之功;而正內一,則可採普通刺法,但也可浮之。臨床上還可根據病涉範圍的大小,選擇五針揚刺法,或七針揚刺法,甚至兩組五針揚刺法並用等。而在選擇進針點時,則建議病患周圍有經穴時可優選經穴,無經穴時可選阿是穴。但也可不刻意選擇穴位,而以臨床取效為原則。另外,揚刺法既可以貫徹整個療程始終,也可只在病患初期或疼痛劇烈時應急使用以挫其勢,然後改用毫針及其它療法以善其後。

總之,正確理解揚刺法的操作要點,將有助於提高揚刺法的臨床療效,也將有助於促進揚刺法的創新發展。

(江西中醫藥大學圖書館邵館長協助文獻檢索,特此致謝!)

參考文獻:

[1]張元濟主編.《四部叢刊本-黃帝內經-靈樞》卷之二官針第七。

[2]李相慧,李冬劍.揚刺大椎穴為主治療頸椎病療效觀察。中國針灸,2004247):13-14

[3]王兵,胡靜,張寧等.火針揚刺治療膝骨關節炎臨床觀察,中國針灸20175月第37卷第5

[4]蒲紅春.揚刺環跳穴治療坐骨神經痛41例療效觀察[J]。湖南中醫雜誌,2013291):87-88

[5]盛國濱,李金玲,唐英.頭部揚刺鬼堂穴治療腦卒中後焦慮臨床觀察。上海針灸雜誌20172月第36卷第2142-145.

[6]閆珺,趙志軒,劉松江 .火針揚刺法治療帶狀皰疹後遺神經痛的臨床觀察,針灸臨床雜誌2016年第32卷第5期。 46-47

[7]孫鈺,張文.齊刺揚刺治療面肌痙攣療效觀察.上海針灸雜誌,201534(3):205-207.

[8]王國洪,崔麗笙.揚刺加溫針擠壓法治療腱鞘囊腫50[J].針灸臨床雜誌,200521(1):48.

[9]王仲彬.淺論浮刺療法,《杏林論壇》第172期,20176月。

[10]王仲彬.浮刺法的臨床妙用與再思考,《杏林論壇》第189期,20178月。

校核 朱昱翎

 

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