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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

國醫大師劉志明治療中風驗案二例

虞勝清 梁菊生

20170428) (杏林論壇第149期)

一、參附湯合三生飲治療中風脫證一例

,女,50歲。

初診:1955325日。

主訴:卒然昏僕4小時。

病史:白天赴田間途中,卒然昏僕於地,當即被村人發現抬回家中,並急邀劉老往診。

診查:視之患者呈昏迷狀態,不省人事,大汗淋漓,口微張,唇白舌淡而胖,體型肥胖;聞之喉中痰聲漉漉,呼吸微弱;觸其肌膚稍涼,切其脈細滑。家屬告知患者有高血壓病,常感頭昏頭痛。

辨證:此屬中風脫證,夾有痰濁閉阻,症情危篤。

治法:急宜回陽固脫,稍佐化痰,取參附湯合三生飲之方義。

處方:人參15 黃芪24 製附子15 生南星9 生薑5

囑家屬濃煎徐徐餵服。

服藥一劑,喉中痰聲漉漉與出汗明顯減輕,肌膚漸溫。上方藥服三劑後,患者逐漸甦醒,但不能言語,右側肢體偏癱。蓋肥人多痰,故仍從痰論治,以十味溫膽湯加減主之。服藥二十餘劑,雖然右側肢體活動仍感不甚靈便,但已能挾杖獨立行走,亦能料理自己日常生活。歷十八年之中風未復,後因它病亡故。

[按語] 此例中風,雖未至醫院檢查,但據其平素患有高血壓病, 結合症情,當屬腦溢血病(按:現稱腦梗死)。發病即為脫證,病極危篤,故首先急投大劑參、附,倍加黃芪以益氣固脫,救本為先;又聞痰聲漉漉,且患者形體肥胖,慮及肥人多痰,故稍佐生南星、生薑以化痰,而力挽垂危。甦醒之後,更以十味溫膽湯,用意亦重在祛痰,並佐以扶正。此案自始至終治不離痰,說明治療中風不可執著,必須隨證變化,方能獲取顯效。

二、天麻鉤藤飲加減治療中風一例

,女,66歲。

初診:198098日。

主訴:突發半身不遂已兩天。

病史:患者素有高血壓病二十餘載,近日因操持家務過於勞累,前天下午突然發病,當即送某醫院,診斷為腦血栓形成,今日由家人背來門診。

診查:左上肢麻木無力,不能持物;左下肢酸軟乏力,難以抬步。語言蹇澀,口唇麻木,頭昏頭脹,反應遲鈍,大便乾燥,唯神誌尚清。血壓190/106亳米汞柱;脈象弦數,舌苔薄黃。

辨證:此屬精血過耗,偶因操勞過度,陽氣暴張,氣血逆亂,遂成中風之證。

治法:治宜滋腎活絡,佐以平肝、養心,以天麻鉤藤飲加減。

處方:鉤藤12 菊花9 桑寄生15 牛膝9 當歸9 赤芍12 川芎4.5 首烏藤12 地龍12 黃芩9 棗仁9 菖蒲9

投藥十劑,言蹇即除,左側肢體活動好轉,已能做小量活動。血壓降至160/90亳米汞柱。唯仍感乏力,藥後嗜睡,脈細弦。故取補陽還五湯義,加黃芪18克,再增龜板24克以加強滋陰潛鎮之力。

上方隨證加減,連續服藥月餘,左上肢活動恢復,左下肢能行走,餘症亦除,且能操持家務,追訪至今,2年未發。

[按語] 此例乃肝腎不足、陽氣暴張,致氣血逆亂、瘀阻脈絡,遂成中風之證。故以桑寄生、牛膝、當歸、龜板、黃芪等補腎培元以扶根本;赤芍、川芎、首烏藤、地龍等活血通絡以除瘀阻;鉤藤、菊花、黃芩以清熱平肝,菖蒲、棗仁安神開竅。施治正邪兼顧、補通並用,取效甚著。

原載:《中國現代名中醫醫案精華》第三冊

校核 彭杰

 

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