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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

針刺治療屈指肌腱腱鞘炎的體會

東國大學洛杉磯分校 包克新教授

(20210423(杏林論壇第547期)

屈指肌腱腱鞘炎是指手指部的屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管的無菌性炎症,即該處局部出現滲出、水腫和纖維化、鞘管壁變厚、肌腱局部變粗等炎性變化。當炎症使患指腱鞘內空間變窄時,就會阻礙肌腱在該處的滑動,而引起手掌部疼痛或壓痛和患指伸屈活動受限。當腫大的肌腱通過狹窄鞘管隧道時,可發生一個彈撥動作和響聲,故本病又被稱為板機指彈響指

本病多見於手工操作者,據報導女性和糖尿病患者更為常見,好發於拇指、中指和環指,少數患者為多個手指同時發病,也可能牽扯到兩隻手。

本病的臨床表現主要是手掌近掌指關節處疼痛,有時向腕部放射,手指僵硬,晨起時特別明顯,活動後或能減輕。近手指根部的手掌可有壓痛,或可觸到結節,手指屈伸時可感到結節狀物滑動。患指屈伸功能障礙,手指處於屈曲位時則不能伸直,或伸直位時則不能屈曲,或患指彎曲時突然卡住,鎖定在半彎曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,或又突然筆直彈出,用另一手協助扳動後,手指又能活動,產生像扳槍機樣的動作及彈響,故扳機指彈響指之稱。

現代醫學認為,屈指肌腱從掌骨頸、掌指關節掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成的骨性纖維管內通過。當局部勞作過度、手指活動頻繁時,可使屈指肌腱與骨性纖維管反复摩擦、擠壓,致骨性纖維管發生局部充血、水腫,繼之纖維管變性,使管腔狹窄,屈指肌腱受壓而發炎,形成本病。

本病屬於中醫傷筋的範疇,如果局部勞作過度,使之筋傷,或加受寒濕等邪,導致氣滯血凝,不能濡養經筋而發病。如《素問長刺節論》說:病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痺。

西醫尚無治療腱鞘炎的針對性的藥物,除了使用一般性的消炎止痛藥外,有時採用局部封閉療法、物理治療(包括熱敷),有時也採用手術療法。

  中醫治療本病有膏藥外敷(有用仙人掌、大蒜外敷者)、液體中藥熏洗、中藥內服、局部按摩、針刺、艾灸等方法。

本人在臨床上接診屈指肌腱腱鞘炎的患者不少,有些是以本病為主訴前來就診者,有些是以其他病症為主訴前來就診者,要求同時兼治本病。本人多采用近手指根部的手掌壓痛點處(阿是穴)電針,或配合局部紅外線照射,療效滿意,有些患者經一次治療即告痊癒,有些則需多次治療,當然可能也有治療數次未效,放棄治療而求其他醫生,或等待自癒者,未曾跟踪。

本人的治療方法非常簡單,即在手掌接近掌指關節處找到壓痛點或結節處,用三十號一吋針刺針快速刺入一針或二針,因需接正、負電極,需刺二針,如只刺入一針,則在指間關節側面另刺一針,然後接上電針治療儀的正、負二極,用連續波刺激三十分鐘。起針後,用消毒棉球按壓針孔即可。如需多次治療,可行隔日或隔周治療一次。在取穴方面,主要是基於《素問長刺節論》的刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也的說法取阿是穴。雖然有時也取用了遠道的穴位,但在治療較多的病例中,體會到單取阿是穴效果也不差。如有紅外線燈,則在局部照射三十分鐘,體會這只是起輔助的治療作用,因紅外線燈要用在身體的其他部外,故有時也沒用紅外線燈照射。

本人的體會是,西藥內服,治療效果並不明顯;物理治療,見效也不夠快,局部封閉要用藥物注射,有些患者會顧慮藥物的副作用;手術治療雖快,但術後還要包紮、固定、休息,也較費事。在美國的針灸師,如沒有西醫的執照,還不能使用這些方法。中藥外敷、內服也有效果,但往往見效較慢,故針刺療法是相對簡單、見效較快的療法,值得推廣。茲擇四個案例介紹如下:

病例一:

患者:某男,66歲,美籍華人,來自越南,退休人士。

初診日期:201421日。

主訴:左手掌疼痛、中指活動不利兩年。

現病史:左手掌疼痛、中指活動不利兩年,曾在其他診所做過針刺治療,效果滿意,最近病情再發,經人介紹而前來針刺。患者睡眠、食慾、大便、小便正常。

既往史:患原發性高血壓,服降壓藥三年。

查體:身高170cm,體重66Kg,血壓120/90 mmHg,脈搏75/min,體溫37攝氏度,呼吸16/min;面色紅,舌質黯,舌苔白厚,脈弦。左手掌近第三掌指關節處有二度壓痛,中手指屈伸不利。

診斷:中醫診斷:傷筋。西醫診斷:屈指肌腱腱鞘炎。

治療計劃:電針刺加紅外線治療。

取穴:左手掌處阿是穴為主,遠道穴左外關、內關為輔。

治療方法:電針連續波刺激30min/次,紅外線局部照射30min/次。

治療經過:僅治療一次之後,病況大有好轉,患者暫停治療。

複診日期:20141021日。

治療經過:上次201421日治療後,病況基本痊癒,最近又發,遂在外診所治療過一次,而又來本診所複診。

查體:身高170cm,體重66Kg,血壓130/70 mmHg,脈搏75/min,體溫37攝氏度,呼吸16/min。左手掌近第三掌指關節處有一度壓痛,中手指屈伸不利。

取穴:左手掌處阿是穴為主,遠道穴左外關、大陵、合谷、曲池為輔。

治療方法:電針連續波刺激30min/次,紅外線局部照射30min/次。

經上次治療後,病人未再复診,據告病已痊癒。

病例二:

患者:某女,60歲,美籍華人,來自香港,退休人士。

初診日期:2018810日。

主訴:左肩、肘痛三年;右肘及右掌、大拇指疼痛、拇指活動不利、左側面部及雙手麻木二月。

現病史:2015年患中風後左側癱瘓,經治療半年後康復,仍感左肩、肘疼痛;最近二月,右肘及大拇指痛、拇指活動不利、左側面部及雙手麻木,曾在其他診所做過針刺治療,效果滿意,最近病況惡化,經人介紹而前來治療。睡眠、食慾、大便、小便正常。

既往史:有原發性高血壓病史,2015年患中風,爾後開始服降壓藥,已三年。

查體:身高156cm,體重67Kg,血壓137/81 mmHg,脈搏87/min,體溫37攝氏度,呼吸16/min;面色紅,舌質紅,舌苔白,脈弦。身體各痛處有壓痛;右手掌近第一掌指關節處有二度壓痛,大拇指屈伸不利。

診斷:中醫診斷:痺症;傷筋。西醫診斷:勞損、肌筋膜炎、屈指肌腱腱鞘炎。

治療計劃:電針刺、拔罐加紅外線治療。

取穴:左側:肩外俞、秉風、肩髃、肩髎、臂臑、臑俞;右側:曲池、合谷、右側掌面近指關節處阿是穴。

治療方法:電針連續波刺激30min/次;肩、臂處拔罐10min/次;紅外線於肩、臂局部照射30min/次。

治療經過:僅治療一次之後,病人於823日復診時報告,右掌痛及拇指屈伸不利已痊癒,患者於1017日、1020日、1024日、1030日、1116日、1119日繼續前來治療肩、肘等處痛,直至痊癒。

病例三:

患者:某男,66歲,美籍華人,來自台灣,銷售、包裝工。

初診日期:2021324日。

主訴:頸、上背、右肩、右上臂痛數年;左中指活動不利半年。

  現病史:頸、上背、右肩、右上臂痛數年;左中指活動不利半年;常有頭暈;並有性功能障礙二十年。曾接受針刺治療疼痛,有所好轉,經家庭醫生介紹前來治療。睡眠、食慾、大便、小便正常。

既往史:有原發性高血壓病史,服降壓藥已二十年。

查體:身高173cm,體重100Kg,血壓116/76 mmHg,脈搏69/min,體溫36.7攝氏度,呼吸16/min;面色紅,舌質深紅,舌苔白,脈弦。身體各痛處有壓痛,右手掌近第三掌指關節處有二度壓痛;左中指屈伸不利。

診斷:中醫診斷:痺症;傷筋。西醫診斷:勞損、肌筋膜炎、屈指肌腱腱鞘炎。

治療計劃:電針刺、拔罐加紅外線治療。

取穴:新設、百勞、肩外俞、秉風、膏肓俞、臑俞、天宗、肩髃、肩髎、臂臑、臑會、左側掌面近第三掌指關節處阿是穴。

治療方法:電針連續波刺激30min/次;上背、肩、臂處拔罐10min/次;紅外線於上背、肩、臂局部照射30min/次。

治療經過:病人於324日初診後,於329日、45日、412日又治療了三次,最後一次復診時報告,左中指屈伸不利已基本痊癒,頸、背、肩痛好轉。未再約治療日期,其謂如有病況,會再約治療。

病例四:

患者:某男,57歲,美籍華人,來自緬甸,工程師。

初診日期:202138日。

主訴:左中指活動不利伴左掌疼痛、左腕掌面尺側疼痛6週。

現病史:左中指活動不利伴左掌疼痛、左腕掌面尺側疼痛6週,尚未接受治療。數年前曾因肢體疼痛前來接受針刺治療,已痊癒,故此次自行前來治療。睡眠、食慾、大便、小便正常。

既往史:否認有其他特殊病史。

查體:身高175cm,體重54Kg,血壓122/83 mmHg,脈搏76/min,體溫37攝氏度,呼吸16/min;面色黃,舌質黯,舌苔白,脈弦。左手掌近第三掌指關節處及左腕掌面尺側有二度壓痛,左中指屈伸不利。

診斷:中醫診斷:痺症;傷筋。西醫診斷:肌筋膜炎、屈指肌腱腱鞘炎。

治療計劃:電針刺加紅外線治療。

取穴:左側掌面近第三掌指關節處及左腕掌面尺側阿是穴。

治療方法:電針連續波刺激30min/次;紅外線於左手掌面局部照射30min/次。

  治療經過:病人於38日初診後,310日、313日、315日、317日又連續治療了四次,最後一次治療時報告,左中指屈伸不利已基本痊癒,未再約治療日期,其謂如有病況,會再約治療。

編輯 王智慧 校核 劉金鳳 總編審 虞勝清

 

 

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