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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

針刺加中藥治療皮脂腺囊腫一則

美國洛杉磯 包克新主治 鄒天鷹整理

(20200821(杏林論壇第472期)

  病人:楊某,女,35歲,訪美華人。

  初診時間:202071日。

 病人主訴:10天前在左側耳垂後、乳突下端前方凹陷處,正當翳風穴位置處出現紅腫包塊。20191月在相同位置曾出現過囊腫,經中國國內的醫生手術治愈。病人自述當時被告知為巧克力囊腫,這次發病後又電話諮詢了國內的醫生,國內醫生答复可能為以前的巧克力囊腫復發,還得開刀。病人感到包塊處疼痛劇烈,張口困難,疼痛感漫延至包塊周圍,觸之痛感加劇,嚴重地影響了日常生活,精神壓力較大。患者自行服用了抗生素並外敷新鮮蒲公英四天無效,故來診所治療。

 查體:身高162cm;體重51kg;血壓110/80 mmHg;脈搏76/min;呼吸16/min面色偏白;舌紅,苔黃,脈弦細。左側翳風穴處有一柔軟囊性包塊,觸之痛劇。

 診斷:西醫:皮脂腺囊腫,軟組織發炎;中醫:脂瘤,熱瘀蘊結型。

 治療計劃:清熱涼血,散瘀止痛。針刺配合中藥治療。

 取穴:阿是、大椎、患側溫溜。

 治法:電針連續波刺激30分鐘/次。

 中藥處方:野菊花10g,蒲公英15g,黃芩10g,紫花地丁15g,大黃15g,知母10g,梔子10g,赤芍10g,牡丹皮19g,生地10g,甘草10g7劑,水煎服。

治療經過:患者只來診所於初診時針刺一次,本來約定於74日復診,病人家屬事先來電告知,第二天包塊即破裂,流出瘀血,包塊消退,疼痛消失,返家後也僅服用了一劑中藥,大便偏稀而停藥,不再來診而終止治療。病人家屬於88日來診所告知,病人的包塊已消失,人已回中國。

體會:

1. 皮脂腺囊腫是較常見的體表病變。西醫認為,本病主要為由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成瀦留性囊腫。該囊腫生長緩慢,一般不會突然增大,如果腫物突然增大,伴有局部的紅腫熱痛,或高突,甚至化膿破潰等,多為伴發感染,西醫多用手術開刀去堵塞加抗感染的方法治療。傳統的開刀切囊腫的方法是解決此病最快的方法,一般不會考慮針灸治療。

2. 病人被先前的醫生告知為巧克力囊腫(chocolate cyst),是因為囊腫內含褐色、粘稠如糊狀的陳舊性積血,似巧克力,故稱其為巧克力囊腫。而巧克力囊腫一般是指卵巢巧克力囊腫(chocolate cyst of ovary),為卵巢子宮內膜異位囊腫。該病人所說的耳後囊腫應是皮脂腺囊腫,巧克力囊腫本身並不是學名,故用於俗稱也無妨。

3. 該病例患者自行服用了抗生素並外敷新鮮蒲公英治療四天無效。抗生素進入體內需要達到一定的藥物濃度並持續足夠長的時間,才能有效地殺滅細菌。臨床上通常以三天作為藥物是否有效的觀察期。此病人服藥四天后病情未見明顯好轉,多提示抗生素對此菌不敏感,或本來就沒有感染,但該例發病急速,感染的可能性也很大,而用藥四天無效,說明藥物沒起多大作用。

4. 皮脂腺囊腫古稱脂瘤、粉瘤。脂瘤最早見於宋代陳言《三因極一病證方論》:癭多見於肩項,瘤則隨氣凝結瘤則有六:骨瘤、脂瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤。根據病人的舌、脈、證,醫者考慮為氣血壅滯,邪熱內生,熱瘀蘊結,故用清熱瀉火、清熱解毒、涼血散瘀的中藥,但病人僅服了一副藥就因包塊消散而停藥了,中藥對該病例起了多大的作用難以評估。

5. 病人接受了針刺治療,針刺後當時並沒有馬上見到效果,但病人回家後第二天包塊即破裂,排除瘀血,病告痊癒。說明針刺在包塊處(阿是穴)起了決定性的作用,就像手術一樣,手術可摘除贅生物,立即見效。法律上不允許針灸醫生在美國用開刀的方法給病人治病,只能用針,這個病例僅用針一次,打開了包塊處的瘀積,可認為是針灸針代替了手術刀。至於取穴大椎,在於清瀉熱邪;取穴患側溫溜,是考慮該穴被傳統地認為有清熱解毒的作用,用於治療疔瘡等病症。該穴出自《針灸甲乙經》,別名逆注、蛇頭,屬於手陽明大腸經。但針刺大椎與溫溜僅對該病例實施了一次,它起了多大的作用也難於評估。

6. 針刺治療體外增生類病變在針灸科並不少見。但針灸科以外的醫務人員及普通病人對此並不熟悉,多不會考慮求診於針灸醫生。根據筆者的經驗,只要確定不是惡性的體外包塊都可以用針刺治療,且多有助於痊癒或收到立竿見影的效果,值得推廣,故不揣淺陋,列舉此病例於此,供同道分享。

 校核/朱建貴

 

 

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