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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

伍炳彩醫案三則

江西中醫藥大學 國醫大師伍炳彩

(20171017(杏林論壇第214期)

麻杏苡甘湯治久熱不退

張某某,男,29歲,江西九江人,工人。於1978425日初診。

患者於15日外出辦事,途中淋雨,歸家之後即覺不適,次日下午先怕冷,後發熱,至晚上汗出熱退,住某地區醫院。住院期間,病情如前,診斷不明,試用抗生素治療,病未好轉,於197825日轉南昌某省級醫院住院。入院後仍為每日下午(2點到5)先怕冷約半小時,隨即發熱在3839之間,到晚上10時以後汗出熱退,汗出不能下達至腳,患者整日臥床,問其所苦,除寒熱外,無以相告;自訴全身不痛,但體檢及護士打針時均驚呼不已,連切脈也叫痛。關節無紅腫,發熱時伴面紅,口稍渴,欲溫飲,量不多,小便略有熱感,大便軟而快,日12次。住院期間曾多方檢查,除白血球計數與中性升高、血沉加快、心電圖提示竇性心動過速外,餘無發現,疑診為敗血症,換用多種抗生素配合輸液、輸血等治療,仍無寸效。乃於1978425日請中醫會診,病情如前述,苔白微膩,脈數兩寸俱浮,辨證為風濕鬱熱,用麻杏苡甘湯加味:麻黃5克,杏仁10克,生苡仁15克,生甘草10克,片薑黃10克,海桐皮10克。 3劑,每日1劑。

428日二診:藥後發熱退至正常,但關節反而出現紅腫,口渴欲溫飲,苔白微膩,脈數減,兩寸仍浮。用桂枝芍藥知母湯加減:桂枝10克,白芍12克,知母10克,白朮10克,製附子10克,麻黃5克,生薑3片,甘草5克,防風10克,薑黃10克,海桐皮10克。上方連服15劑,關節紅腫疼痛消失,化驗正常出院。

編者按 患者高熱不退4月餘,諸醫束手,餘辨為風濕鬱熱,以麻杏苡甘湯加味3劑而熱除,可謂藥證合拍,療效卓著。臨床遇高熱日久不退,應當考慮是否挾有濕邪為患,因濕性粘滯,纏綿難愈也,醫者不可不知。

甘露消毒丹治全身怕冷案

阮某,女,23歲,農民。 197861日初診。

患者從3月上旬開始感全身怕冷,雖厚衣也不為濟,伴喉痛、納差、食後䐜脹,大便秘結,3日一行,小便短黃,偶有灼熱感。曾在本地縣、市醫院多次治療,病情無緩解。有人根據其全身怕冷,認為是虛寒證,投以附子、乾薑之類,怕冷不減,而喉痛、便秘加劇;有人根據納差腹脹而認為屬脾虛,投以香砂六君子湯一類方藥,藥後怕冷不除,反增腹脹、便結等症;有人根據腹脹、大便秘結,認為屬陽明腑證,投以大黃、芒硝之類藥物,大便雖通,但腹脹、怕冷加劇;有人根據喉痛、小便短黃,認為是表熱證,用銀翹散加減,藥後喉痛不減,怕冷如故,經友人介紹來我院治療。診時除上述症狀外,並有月經幾月未行,口苦口粘,苔較厚微黃,舌紅,脈右軟,左手反關,辨證為濕熱瀰漫三焦,濕遏熱伏。方用甘露消毒丹加減:蔻仁6克,藿香10克,茵陳10克,滑石10克,菖蒲5克,木通5克,黃芩10克,連翹10克,川貝母6克,射干10克,薄荷5(後下) 5劑,日服1劑。

66日復診:服3劑後食納明顯增加,早上可以吃4個饅頭,腹脹大減,怕冷也減輕,毛衣少穿了一件,舌脈基本同前。原方有效,再服5劑。以後患者又來診2次,因怕冷逐日減輕,食納逐日好轉,喉痛、小便黃短、大便秘結等也相繼好轉,於是原方照服,共服20劑,怕冷等症均除,恢復健康。

本例的辨證關鍵為苔厚、口粘口苦、腹脹納差、小便短黃灼熱,屬濕熱瀰漫三焦、濕遏熱伏之候。濕遏於外,熱伏於內則全身怕冷而喉痛、小便灼熱短黃、大便秘結。喉痛、腹脹納差、小便短黃等屬濕熱瀰漫上、中、下三焦的表現,故選用治療濕熱瀰漫三焦的甘露消毒丹治療,取得了療效。另外,前醫治療本病所用的補、清、下、溫等方,也給臨床以很大啟發,這就是前所謂濕病疑寒非寒、疑熱非熱、疑虛非虛、疑實非實的典型例子。

小柴胡湯治惡寒盜汗症

袁某某,女,45歲,江西撫州人。 1993114日初診。

患者自述10餘年前輸卵管結紮術後不久,洗過一次冷水澡,此後經常出現怕冷,四肢尤甚,一般晚上9時以後開始怕冷、怕風,雖蓋幾床被子仍不覺熱,至次日凌晨35時即大汗出,症情才緩解。反復發作,經久不愈。發作時白天也稍怕冷,全身酸痛,口稍渴,口苦,胸稍悶,易疲勞,納佳,大便如常,小便多,有時頭昏。最近又發病,伴喉痛,月經提前34天,量多,色紅,餘症同上。舌胖質稍淡、苔薄黃,脈細弦寸旺。此為少陽證,治以小柴胡湯加味:柴胡10克,白芍10克,黨參10克,生甘草6克,大棗5枚,生薑3片,黃芩10克,法夏10克,秦艽10克,花粉10克,射干10克。 7劑,水煎服。藥後諸症均除。

1994319日,又有發作,但諸症輕微,因恐加重,故來複診。餘診其脈浮弦,仍守原方7劑。藥後諸症消失,隨訪半年未復發。

編者按 本案患者病起於術後氣血未復而復感寒邪,邪氣久羈少陽半表半里,故惡寒汗出反復發作。其證頗似太陽表證,患者有口苦、口渴、頭昏、苔薄黃、脈弦等少陽主症,故主治以小柴胡湯加味,和解少陽,驅邪外出。其法雖屬正治,但辨證準確,高人一籌。 (馬超英整理)

原載:《奇病奇治》上海:上海中醫藥大學出版社,1995.11

作者簡介:

伍炳彩(1940)男,江西省吉安縣人。江西中醫學院金匱教研室主任,教授、主任中醫師、博士研究生導師,享受國務院特殊津貼、國家級名中醫。 2017629日,人力資源社會保障部、國家衛生計生委和國家中醫藥管理局授予伍炳彩國醫大師榮譽稱號,享受省部級先進工作者和勞動模範待遇。

現任江西省保健委員會專家組成員、江西省新藥評審委員、南昌市醫學會醫療事故技術鑑定專家組成員、江西中醫學院中醫臨床基礎學科負責人、南昌市中醫學會副秘書長等。

伍炳彩自幼立志學醫、以醫術扶危救厄為己任。 1961年考入江西中醫學院,畢業後留校任教,師承著名醫家姚荷生教授,潛心鑽研,深得經典醫著奧旨,課餘時間長期堅持臨床實踐,因而醫術日精,醫名鵲起。臨床力倡辨證論治,擅長中醫內科雜病,對氣管炎、哮喘、心律失常、肝炎、膽囊炎、胃病、神經官能症、腎炎及疑難發熱等有較好的療效。迄今,他已發表學術論文28篇,出版專著2部,參編著作5部,主持省級課題4項。

校核 劉金鳳

 

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