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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

名老中醫陳文伯補瀉兼施法治療石淋1

李匯博

(20160930) (杏林論壇第43期)

 

摘要 通過對名老中醫陳文伯運用補瀉兼施法治療石淋典型醫案分析,探討並總結名老中醫陳文伯教授以腎為本的學術思想、臨床經驗,以及其治療石淋病的獨到見解。

 

國家級名老中醫陳文伯教授臨證經驗豐富,擅長治療男科病及內科疑難雜症,臨證尤重補腎培元,陳老應用滋補腎精法治療男子不育、女子不孕、腰痛病、腫瘤等疾病,每獲良效。石淋,即西醫泌尿系結石,患者臨床症狀以疼痛為主,嚴重影響工作及生活。現結合陳老治療石淋驗案1則,淺述其滋補腎精法及應用補瀉兼施法治療石淋的獨到見解,以饗同道。

驗案舉隅

劉某,女, 33歲,病歷號14279

初診:201279

主訴:尿頻、尿痛3年。

患者3年前曾患泌尿系感染,經當地醫院治療後好轉。近一年逐漸出現尿頻,嚴重時每半小時小便1次,夜尿2-3次,尿痛,排尿灼熱感,納差,夢多,腰酸痛,周身乏力,痛經,月經週期25天,行經3天即淨,;末次月經628日,經量少,有血塊,白帶量多,色黃,外陰瘙癢。查舌紅苔微黃,邊有齒痕,脈沉弦尺弱。

檢查:腹部超聲:雙腎集合系統可探及2-3個直徑3-4mm左右強迴聲點,提示雙腎結石。

尿常規:白細胞計數441.9/ul(參考值0-25),高倍視野79.54/HPF(參考值0-5, 紅細胞計數35.9/ul(參考值0-25),高倍視野6.46/HPF(參考值0-5,上皮細胞計數41.6/ul(參考值0-20),高倍視野7.49/HPF(參考值0-5,細菌計數4820/ul(參考值0-4000),高倍視野867.6/HPF (參考值0-720

婦科檢查:滴蟲(-),黴菌(-),清潔度II度。

診斷:中醫:石淋病,精血不足、濕熱毒邪侵及下焦證;西醫:泌尿系結石,慢性泌尿道感染。

治法:補益精血,清熱通淋。

處方:當歸15g,赤芍10g,白芍10g,生地10g,川芎9g,金錢草30g,芒硝6g,滑石10g,海金沙10g,威靈仙15g,懷牛膝10g,丹參10g,益母草10g 香附10g,茯苓10g,車前子15g,澤瀉10g,三七粉(沖服)1.5g,琥珀粉(沖服)1.5g 7劑,每日1劑,水煎服。

二診: 2012730

患者服藥7劑後覺腰痛略減,尿頻減輕,又延上方取藥7劑繼服。 724日月經來潮,行經3,經量稍增,痛經略減。查舌暗紅、苔微黃、邊有齒痕,脈沉弦尺弱。

增加補益腎精之力,調整處方如下:生熟地各10g,枸杞15g,香附10g 生白朮10g,金錢草30g,北柴胡6g,白芍10g,丹參15g ,黃芩10g,山萸肉10g,魚腦石5g,威靈仙15g,當歸10g,益母草30g,三七粉(沖服)1.5g,琥珀粉(沖服)1.5g 14劑,每日1劑,水煎服。

三診:2012813

服上方自覺周身有力,腰痛減輕,仍排尿痛、排尿灼熱,夜尿1-2次,晨起眼瞼浮腫,痰多,手足心熱,查舌暗紅,苔微黃,邊有齒痕,脈沉弦尺弱。

      增強利水消腫之力, 調整處方如下:車前子15g,澤瀉10g,海金沙10g,威靈仙15g,生黃芪30g,懷牛膝15g,丹參30g,金錢草30g,芒硝10g,生石膏30g ,滑石15g,豬苓10g,茯苓10g,魚腦石10g,澤蘭10g,三七粉(沖服)1.5g,琥珀粉(沖服)1.5g 14劑,每日1劑,水煎服。

四診2012917

  服上方後晨起眼瞼浮腫消失,腰痛減,尿頻、尿痛明顯減輕,外陰無瘙癢,月經來潮時腹痛明顯減輕,白帶色淡黃。仍覺痰多,心煩,手足心熱,排尿時仍略覺熱澀,查舌尖紅,苔微黃,邊有齒痕,脈沉弦尺弱。

輔助檢查:尿常規:白細胞計數105/ul(參考值0-25),高倍視野18.9/HPF(參考值0-5, 腹部超聲:雙腎集合系統可探及2-3個直徑3-4mm左右強迴聲點,提示雙腎結石。

上方加蒲公英15g、生地10g、玉竹15g,續服30劑,每日1劑,水煎服

五診:20121015

服上方後餘症同前,仍覺心煩,舌苔白,脈弦細尺弱。

上方減生地、玉竹,加麥冬10g、五味子10g、黃芩10g,再進30劑,每日1劑,水煎服。

六診:2013121

患者服上方30劑,尿頻、尿痛、熱澀、痛經、乏力等症皆緩解,又延方服藥三月餘,仍畏寒,健忘,心煩,多夢。查舌尖紅,苔白,脈弦細尺弱。

尿常規:白細胞計數66.1/ul(參考值0-25),高倍視野11.9/HPF(參考值0-5, 紅細胞計數33.1/ul(參考值0-25),高倍視野5.96/HPF(參考值0-5,細菌計數4683/ul(參考值0-4000),高倍視野842/HPF(參考值0-720)腹部超聲:雙腎集合系統可探及2-3個直徑2-3mm左右強迴聲點,提示雙腎結石。

上方去芒硝,加焦白朮15g30劑,每日1劑,水煎服。

七診:2013328

服上方後諸症明顯緩解。舌淡紅苔薄白,脈弦細。

超聲:雙腎集合系統見3mm點樣強迴聲,提示:小結晶。尿常規:未見異常。

上方改滑石20g,加巴戟天10g、三棱10g、莪朮10g,處方如下:車前子15g,澤瀉10g,海金沙10g,威靈仙15g,生黃芪30g,懷牛膝15g,丹參30g金錢草30g,生石膏30g,滑石20g,豬苓10g,茯苓10g,魚腦石10g,澤蘭10g 蒲公英15g,焦白朮15g,麥冬10g,五味子10g,黃芩10g,三七粉(沖服)1.5g ,琥珀粉(沖服)1.5g,巴戟天10g,三棱10g,莪朮10g 30劑,每日1劑,水煎服。

 隨訪無加重。

臨證體悟

泌尿系統結石,中醫屬石淋範疇,《金匱要略》論述淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。陳老治療石淋,首推以石排石之法,用取像比類法,以大自然中石類藥物治療石淋,善用魚腦石、滑石、芒硝、生石膏等石類藥物。魚腦石為治療石淋之常用要藥,其性味甘、咸、寒,功專化石、通淋、消炎。滑石甘、淡、寒,能入膀胱,主利尿通淋。芒硝咸、寒,功專泄熱、軟堅,陳老認為,芒硝生於陰寒之地,味鹹入腎,軟堅散結,苦寒下泄,入三焦,行走且通利水道,可化水道之石,故為治療泌尿道結石之要藥;諸石相配,甘寒滑利、咸寒入腎,利水除濕,解腎石之壅滯,通膀胱利陰竅,排石利尿之功彰顯。

陳老臨證以顧護正氣為主,尤其重視補腎,提倡腎為本中之本,腎主宰生殖、疾病演變、膀胱氣化等功能。若腎精不足,氣化功能失常,七情化火,虛熱內生,煎熬津液,尿濁成石,腎客沙石,從而出現尿頻、排尿困難等一系列症狀。此例患者雖有排尿灼熱、腰痛固定不移、白帶色黃等濕熱壅滯、砂石阻礙之標證,又有乏力、月經量少等虛象,結合其舌脈,辨其根本當屬腎精不足,治療當先補益腎精,精氣足則祛邪有道,不致虛虛實實之變。故擬補益精血,清熱通淋為法。以二地、枸杞、懷牛膝補益腎精;懷牛膝有活血散瘀、利尿、引藥下行之功,其性擅走下,一方面能推盪結石下行排出,另一方面引諸藥直達尿道,清熱滲利、化石排石;當歸、黃芪氣血雙補,使腎精化生有權;又以魚腦石、滑石、芒硝以石化石,諸石與車前、二苓、澤瀉相配,滲濕通淋;海金沙、金錢草清熱涼血排石;車前子、茯苓、澤瀉利水滲濕;赤白芍合用涼血清熱又能緩急止痛;芍藥與甘草相須使用,酸甘化陰、能養陰益腎,亦能緩急止痛、舒展尿路,乃為緩和尿路急攣之松解之品;三七粉、琥珀粉、活血通瘀止痛;威靈仙功兼除濕、通經活絡、利尿、止痛,應用之藥專效彰。全方共奏標本兼治、攻補兼施之功。三診後患者精血漸足,乃增加清熱利水除濕之力。此為治病求本,先實其本虛,再治其標實。先補腎益精,再清熱利濕排石,以防攻伐傷正,而邪戀羈留更深,更難祛除。陳老重視腎元、顧護根本之學術思想,可見一斑。患者堅持治療一年餘,陳老隨症加減,腎結石縮小,泌尿系感染痊癒,諸症緩解。

(虞勝清 校核)

 

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