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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

李元馨治療小兒中毒性消化不良驗案

江西中醫藥大學 虞勝清

20170204 日)(杏林論壇第108期)

 

1:劉 某,女,1歲。

1968710日初診:高熱40,伴嘔吐泄瀉十日整。

西醫診斷為小兒中毒性消化不良,每日用西藥治療,毫無轉機,曾服葛根芩連湯數劑,亦無療效,故求治於先師李老。患兒十天來泄瀉、嘔吐時作,發熱不退,來診時體溫高達40,躁擾不安,口唇乾燥,時時索飲,飲後即吐,或片刻後腸鳴漉漉,隨即下泄清水,無臭味。舌質紅乾、苔少,脈濡滑而數。先生謂其注洩傷陰、脾腎兩虛。擬五苓散加味,仿古急開支河法。

處方:焦白朮、雲苓各6克,澤瀉、豬苓各5克,肉桂1克,熟地10克,甘草1.5克,一劑

711二診:服頭煎藥後,吐瀉即減,體溫下降。迨二煎藥服後,更見卓效,吐瀉皆止,體溫正常。擬益氣健脾法調理善後。

按:自仲景立五苓散後,歷代醫家喜用此方加減治瀉者甚多,但治瀉以五苓散加熟地,先生堪稱首創。《素問靈蘭秘典論》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。腎司二便,膀胱之水行,有賴腎氣的鼓動。久瀉傷陰,陰損及陽,州都不得氣化,故小便不利。腎為水火之臟,水不足則陽無以附,故發熱。先生因思滋陰丸中知柏與肉桂相配,寒熱並用,取通關利尿之效;又豬苓湯中用阿膠不嫌其膩補滋陰,反得育陰利水之妙。於是,先生觸類旁通,從實踐中得出一條經驗:小兒泄瀉久治不癒,脾腎兩虛小便不利者,用五苓散為妙,陰傷甚者,加熟地更佳。熟地是滋腎要藥,肉桂是溫腎佳品,熟地壯水制火,得肉桂滋而不膩;肉桂引火歸原,化氣行水,得熟地溫而不燥;白朮健脾,津升渴止;澤瀉、雲苓、豬苓淡滲利濕,合肉桂以開支流,共奏利小便、實大便之功.

此案例係吾同門師兄之女,診治全過程吾均隨師侍診,深深為吾師高超醫術折服。

2:陸某,女,10個月。

196972日初診:水洩如注,日夜二、三十行,歷5日。

患兒體溫不高,口乾,無尿,精神極差,其父乃本院(江西省撫州市人民醫院)西醫,用西藥治療無效,父母焦急萬分,正欲送南昌江西省兒童醫院住院,聽余告之上例本院家屬劉某患兒服中藥顯效,遂求治於先師李老。先生診斷病由脾不運濕、腎不化氣,擬健脾溫腎、滋陰利水為治。

處方:熟地、雲茯苓、豬苓各10克,焦白朮、澤瀉各7克,肉桂1克,甘草1.5克,二劑。

一劑病減過半,再劑霍然而癒。

按:本病例治療全過程,余亦侍診在側,親眼目睹其極佳效驗,受益頗深。本例與上例同病,雖然前者高熱不退,本例體溫正常,但其注洩傷陰、脾不運濕、腎不化氣之病機一致,故共立一法,同投一方,皆奏連功。這不僅看出驗方之可貴,且是先生新劑之妙用。

小兒中毒性消化不良,屬於中醫小兒泄瀉之範疇,是夏秋季小兒常見病,來勢兇猛,危害不小。小兒屬稚陰稚陽之體,由於臟腑嬌嫩,飲食失節,故得病極易,變化迅速。然而小兒腑氣清靈,生機勃勃,只要治療得當,亦易趨康復。基於這種考慮,先生治小兒泄瀉,常以祛除病邪、疏利腸胃、調整機能為主,少用固澀之法。又根據前賢濕勝則濡洩濕多成五洩濕勝則飧洩治濕不利小便,非其治也之旨,主張治療小兒中毒性消化不良必須利小便。疏利胃腸與利小便為先生治療此病的兩大特點。先生還認為,小兒常飲食太過、多積多滯,六腑以通為用,氣滯食積則脾胃升降無能,小腸分清別濁失職,大腸傳導反常,水穀並走而為瀉。此時尤須疏利胃腸,復其開降之能,不止瀉而瀉自止矣!

(校核 周晟芳)

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