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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

李元馨辨治咳喘醫案精選

李元馨 主治 虞勝清 輯錄

(20191119(杏林論壇第398期)

恩師李元馨先生,字文炳,號大勉,江西臨川博溪村人。生於公元1893年,卒於公元1984年,享年九十一歲。祖父圃孫,精於歧黃之術,著名於撫州。先生早年喪父,從祖父習醫,盡得其傳。懸壺贛東六十餘載,醫術高明,學驗俱豐,譽馳四方,遐邇同欽,為江西省當代著名中醫之一。

茲輯錄李元馨先生治療咳喘醫案六則,以饗讀者。

一、正虛外感 痰濕內阻(慢性支氣管炎)

胡某,男,34

〔初診〕195641

咳嗽,痰濃,氣促,胸悶納呆,頭昏,盜汗,舌質淡紅,苔白膩,脈滑。歷時已久,經治無效。病為正氣虛弱,复感外邪,痰濕內阻,肺失肅降。宜疏肺降氣、溫脾燥濕。

黨參10g 蘇梗5g 杏仁7g 法夏7g 陳皮5g 炮附子5g 冬花10g 茯苓7g 甘草4g 三劑

〔複診〕195655

藥後咳嗽已失,食慾增進。唯頭昏、盜汗緩而未痊。改弦更張,仿歸脾湯補益氣血。

黨參10g 白朮10g 黃芪10g 當歸7g 熟地12g 阿膠10g 茯神10g 白芍7g 酸棗仁10g 甘草4g 三劑

〔按〕本例頭昏、盜汗是氣虛的表現,外邪乘虛而入,肺氣不得宣降,故咳嗽氣促;脘悶納呆、舌苔白膩是濕阻中焦之徵。脾失健運,濕聚為痰,上阻於肺,使咳嗽氣促進一步加重。虛實並見,肺脾同病,專以辛散驅邪,愈虛其表;純以溫補扶正,更戀其邪。治肺不及脾,痰濁不能除;治脾不及肺,氣促不得平。初診方中用紫蘇驅邪宣肺,取梗不用葉,意在減弱其散表之力,以免耗氣。杏仁疏肺降氣,使氣促得平;二陳燥濕化痰,解脾上之困;參附補氣溫中,固表醒脾。附子一味用得更妙,其性大熱,使困阻之脾土,猶如離照當空,陰霾盡散。藥僅九味,組合嚴密、寓意精深,表裡兼顧、肺脾同治,故使纏綿之疾,三劑而獲大效。複診頭昏、盜汗仍存,此為邪去而正虛未復。盜汗傷陰,原方不能再服,遂投歸脾湯益氣養血,固表斂汗。隨證變異,各得所宜。

二、肺弱脾虛(慢性支氣管炎)

劉某,女,48

〔初診〕197456

久咳不已,痰白粘稠,氣促不舒,精神萎頓,形體羸瘦,胃納不佳,口乾不欲飲,舌紅少津,脈弦細而滑。此肺弱脾虛,痰熱內阻。予以培土生金、潤肺化痰。

百部10g 百合10g 貝母5g 枇杷葉10g 杏仁10g 紫菀10g 冬花5g 太子參10 g 玄參10g 麥冬10g 淮山10g 陳皮5g 甘草4g 三劑

〔複診〕1974510

藥後諸症大減。

〔按〕咳嗽日久,虛熱內熾,灼液成痰,肺津乾枯,故咳痰粘稠,舌紅少津。脾虛則納少,水穀之精微不足於灑陳臟腑,充養肌膚,故肺氣虛弱,精神萎頓,形體羸瘦。肺主氣,虛則輸布失職;脾主運化,弱則化源不足。先生立標本兼治法,潤肺化痰以治標,培土生金以固本。太子參益氣生津、補益脾肺;淮山補脾益肺、生津止渴,皆偏於補陰,補而不燥。用陳皮不為燥濕,而在理氣健脾,使陰柔之藥無礙脾胃之慮。本例與胡案,因病機殊別,故立法迥異,是肺脾同治的兩種絕然不同之法則。

三、脾虛痰濕(慢性支氣管炎)

楊某,男,58

〔初診〕19701120

頭昏神疲,脘痞納呆,咳嗽氣稍促,痰白稀,量較多,舌質淡紅,舌苔薄白,脈沉。病歷已久,反復不瘥,此為脾虛失運,濕聚生痰;脾虛不復,咳嗽難除。當從本論治。

黨參10g 半夏10g 陳皮10g 雲苓10g 廣木香5g 砂仁3g 炮附子5g 甘草4g 三劑

〔複診〕19701124

頭昏、咳痰俱減,脘痞消失,食納轉佳,氣促稍緩。脾虛漸復,仍宗原法。

黨參10g 炮附子10g 半夏10g 陳皮10g 廣木香5g 雲苓10g 砂仁3g 五味子3g 甘草3g 三劑

〔按〕張景岳曰:內傷之咳,先傷他臟,故必由他臟以及肺,此他臟為本而肺為標也。本例為脾土先傷,痰濕上犯於肺。脾為本,肺為標,治脾即能治肺,故初診用香砂六君子丸加減而效著。因久咳傷肺,肺氣亦虛,複診痰濕漸化,遂加五味子斂肺補虛。循法前進,定能全癒。

四、孤陽欲脫(肺心病並心衰)

王某,男,43

〔初診〕19711230

哮喘多年,近又復發,痰鳴有聲,喘息抬肩,半臥於床,動則氣不得續,心悸不寧,口唇發紅,發燒(38℃以上)不退,上半身大汗淋漓,手足厥冷。住院多日,經用西藥治療,未見顯效,病情危重。舌紅略紫,脈浮散而數。肺腎同病,痰涎上湧則肺氣不降,腎不攝納則孤陽欲脫。急則標本並治,以圖挽救。

朝紅參7g 附片7g 沉香3g 蘇子5g 五味子3g 紫菀10g 冬花10g 當歸7g 化紅7g 杏仁5g 橘貝半夏曲7g 二劑

蛤蚧一對(蜜炙研末,每次調服3g,日服三次) 參茸黑錫丹壹瓶(先用溫開水吞服)。

〔複診〕197211

服黑錫丹後,喘促頓減,進藥一劑更有轉機。二劑後,發熱即退,汗出微微,喘減大半,病入坦途,脈轉濡弱。去參茸黑錫丹,加白前7g,再進一劑。

〔三診〕197215

停藥2日,氣喘加重,白痰增多。仍宗原方出入。

朝紅參7g 附子5g 沉香9g 胡巴10g 五味子3g 補骨脂10g 紫菀10g 蘇子10g 冬花10g 前胡7g 甘草4g 橘貝半夏曲5g 三劑

藥後精神很好,步履輕鬆,基本複原。

〔按〕哮喘初病在肺,久必及腎,在肺為實,在腎為虛。本例為肺腎同病,上盛下虛。初診大汗淋漓,脈浮散無根,是孤陽欲脫之危象,故先服參茸黑錫丹鎮納浮陽以救急,再以參附配蛤蚧溫壯下元,納氣歸腎以治本,蘇子降氣湯溫化痰濁,降逆平喘以治標。因發射中鵠,故一劑挽轉危局,再劑病入坦途,共七劑而顯著緩解。

五、痰濁壅肺(肺心病並心衰)

羅某,男,61

〔初診〕19651111

   咳喘宿疾,反復發作不已,近咳嗽氣促加重,至晚尤甚,痰白量多,下肢浮腫,食慾減退,溲短,舌苔薄白,脈滑數。痰濁上壅,肺失肅降。擬蘇子降氣湯加減,化痰利濕,降氣平喘。

蘇子10g 杏仁10g 厚朴5g 前胡7g 紫菀10g 化紅7g 雲苓10g 當歸7g 桔梗5g 葶藶子5g 防己10g 甘草4g 橘貝半夏曲5g 三劑

〔複診〕19651114

咳嗽減輕過半,浮腫消退十之七八,藥既對症,守方再進三劑。

〔按〕本例與王案一樣,也屬肺腎同病,但前例腎虛至甚,危及生命,治以扶正為主;本例標實為急,故從古人一虛一實,還治其實之明訓,先治其標,痰濁得化,肺之肅降有權,水道通調,則喘止腫消可期。如經所云:知標本者,萬舉萬當;不知標本,是謂妄行。

六、脾腎兩虛(肺心病)

周某,女,56

〔初診〕1965914

咳嗽氣促,稍勞則氣促加重,咳痰稠粘,量少,精神不振,腰酸腳軟,納少運遲,舌質淡,脈細弱。病在緩期,脾腎兩虛。法當健脾補腎,從本圖治。

黨參10g 白朮10g 姜夏10g 炮附子10g 胡巴10g 肉蓯蓉10g 杏仁10g 五味子5g 廣木香5g 砂仁3g 甘草4g 五劑

〔複診〕1965919

咳嗽減輕,精神好轉,胃納轉佳,脈稍有力。正氣漸復,再宗原法續進。

黨參10g 白朮10g 炮薑3g 炮附子10g 姜半夏10g 巴戟天10g 肉蓯蓉10g 肉桂2g 廣木香5g 砂仁2g 甘草4g 五劑

〔按〕肺心病是由咳喘反復發作發展而來,屬肺、脾、腎三臟受害之疾,邪在肺為標,脾腎虛為本。《丹溪心法》云:凡久喘之證,未發宜扶正氣為主,已髮用攻邪為主。張景岳對此加以補充說:扶正氣者,須辨陰陽,陰虛者補其陰,陽虛者補其陽。攻邪氣者,須分微甚,或散其風,或溫其寒,或清其痰火,然發久者,氣無不虛攻之太過,未有不致日甚而危者。先生對咳喘的治療遵朱、張二氏之說,一般以急則治標,緩則治本為原則。但虛甚而危急者,又當治虛以救急,王案即是一例。本例病勢不急,邪少虛多,故從本圖治。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾虛健運失職,濕聚痰生,故以香砂六君合附子理中溫脾化濕,杜生痰之源。肺為氣之主,腎為氣之根,肺腎同司氣之出納,肺虛則氣無所生,氣短不足以息,腎虛則下元不固,氣失攝納而上逆。方中黨參、五味補肺以收斂耗散之氣,附子、胡巴、肉蓯蓉、肉桂等溫腎而助氣之攝納。一方統治三臟之虛,配合十分恰切,療效堪稱滿意。

校核/邱玏

 

 

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