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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

 

李木森醫案二則

江西中醫藥大學 李木森主治 王莉整理

(20170913(杏林論壇第206期)

小柴胡湯治高熱不退案

劉某某,女,23歲,1992416日就診。

患者高熱不退半月之久,體溫持續在39左右。在某省級醫院治療,診斷為腸傷寒,但肥達氏反應陰性。住院期間,經抗菌消炎藥物治療,熱度始終不退,西醫束手無策,特請李木森老先生前往會診。其發熱情況:每日上午熱度升高,至39以上,午後至夜間體溫便逐漸退至正常。伴有口苦,噁心,聽力下降,納食不佳,口渴喜冷飲,口唇紅乾潰爛,舌質絳、苔少,脈偏數。李老辨為少陽發熱兼陰傷,以小柴胡湯加減。處方:柴胡20克、黃芩20克、半夏12克、山梔10克、北沙參20克、天花粉12克、石斛15克、懷山藥15克、雞內金10克、甘草5克、姜、棗少許。 3劑,日1劑,水煎服。

3劑後熱退如常人。

二診改以益氣養陰之品善後,5劑而病癒出院。

編者按:《傷寒論》中有往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲yinshi食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴小柴胡湯主之之論。

本例高熱患者,雖無寒熱往來一症,但其發熱卻在每日上午,有規律,且伴口苦、噁心、聽力下降等症,符合少陽病證。故李老認為應從少陽論治,而不拘泥於是否有寒熱往來之症。由於辨證準確,立法、處方精當,故取效甚捷。

久咳不愈案

1 王某某,女,63歲,1992226日就診。

自訴咳嗽痰少,不易咯出已月餘。西醫檢查未發現異常,其間曾服各種中西止咳化痰藥物均不見效。

診見:除上述症狀外,伴頭昏,咽喉乾癢,胸悶氣急,以夜間為甚,納少,喜熱飲,大便乾結,舌暗紅、苔薄而乾,脈弦。以自擬驗方止咳散加減。處方:紫菀10克、百部10克、百合30克、瓜蔞皮13克、杏仁10克、川貝母7()、魚腥草15克、雞內金7克、陳皮10克、五味子5克、桑葉10克、甘草5克。 4劑。

1992229日復診:服上藥後咳嗽減輕,餘症基本緩解,僅有輕微胸悶,繼守原方去桑葉加枳殼8克,5劑。藥後諸症消除。

  2 万某某,女,40歲。 199248日就診。

自訴咳嗽已三月之久,發病前曾高燒數日,西醫診為支氣管肺炎,用西藥抗菌消炎治療後熱退,但咳嗽始終未癒,後又多次服止咳消炎西藥及中成藥仍不效。一周前曾找中醫治療,醫投以宣肺平喘之麻杏石甘湯加減7劑,不效。今特求診於李木森老先生。

證見咳嗽,痰粘不易咯出,痰色黃白相兼,咳甚則小便自出,伴胸悶、咽喉乾燥,納差,苔薄黃稍乾,脈細數。李老以自擬止咳散加減。處方:紫菀10克、百部10克、百合30克、桑葉10克、瓜蔞皮12克、杏仁10克、天冬I0克、麥冬15克、魚腥草15克、五味子5克、川貝母7()、甘草15克,5劑。咳止病癒,未再复發。

編者按:止咳散是李老在長期臨床實踐中的自擬驗方,方中紫菀、五味子為必用主藥,二者相配,止咳化痰而斂肺氣,其餘諸藥相伍,止咳化痰、清燥潤肺,對於久咳不癒者,療效尤佳。

原載:《奇治奇治》(上海中醫藥大學出版社)

作者簡介

李木森,男,現己95歲高齡。江西中醫藥大學原中醫系主任,教授職稱,致力於中醫藥學的教學及臨床工作,主講《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》。李老醫術高明,臨床經驗極為豐富,又善博採眾方,加減化裁,形成自己的經驗方。尤其對一些疑難雜症,有其獨特的診治方法,具有辨證準確、析理明徹、立法均衡、用方靈活、藥味平和的特點。經其診治的患者不計其數,深受患者讚譽。

王莉,女,畢業於上海中醫藥大學,教授、副主任中醫師職稱。從事中醫藥教學及臨床工作三十餘載,主講《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《內經選講》多門課程;主持、參與國家基金項目、省廳級課題十多項;主編、參編全國高等中醫院校統編教材及教學參考書籍十餘本,公開發表學術論文、論著多篇(部)。工作之餘,跟隨名老中醫李木森坐診,深得李老真傳。

校核 徐利亞

 

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