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本頁為岐黃專論-醫案集腋文章

活血破瘀法救治蛛網膜下腔出血案

虞勝清

(20160923) (杏林論壇第34期)

      余從事中醫臨床50餘年,積累了一定的醫療經驗,特別是對疑難病的診治頗具療效。現將部分典型病例,介紹如下。

席某某 男,55歲。 1992 312日初診。

[病史] 患者於310日突然劇烈頭痛,伴畏寒,嘔吐,曾服溫中散寒劑未效,頭目痛更劇,以巔頂為甚,痛如錐刺,伴項強,噁心嘔吐,身疼煩躁,輾轉不安,呻吟不止,口乾味苦,但神誌尚清。脈沉澀,舌苔黃。實驗室檢查:腦脊液為血性,蛋白定性 (+++);血壓14.7/8.7kPa(110/65mmHg)

[中醫診斷] 瘀血頭痛。

[西醫診斷] 蛛網膜下腔出血。

[辨證] 瘀血內停,脈絡不暢。

[治法] 活血破瘀。

[處方] 血府逐瘀湯化裁:

生地黃15 當歸10 白芍10 川芎 4.5 桃仁6 紅花6

赤芍10 枳殼6 川牛膝10 代赭石10 丹皮4.5 生梔仁10克。水煎服3劑。

   [療效] 服藥1劑,頭痛減輕,身痛消失,嘔吐亦止,繼服2劑後,頭痛明顯減輕。服藥半月,僅覺頸部稍有脹痛,餘皆恢復如常人。後改用養陰扶正之劑調理而愈。

[臨床體會]

本案辨證,並未拘泥於西醫診斷的病名,妄投止血之劑;而是參考發病之初,前醫曾用溫中散寒法治療後頭痛更甚的病史,抓住頭痛如錐刺,脈沉澀的主要脈症,診為瘀血頭痛,大膽運用活血破瘀法救治。

又因症見口乾、味苦、舌苔黃等熱象,故選方亦不囿於通竅活血湯,慮其所含麝、蔥、姜、棗、酒等辛溫助熱、恐生他變。之所以選用血府逐瘀湯,因方中有生地、赤芍,再加丹皮、生梔子,對於本例血瘀挾熱之證,較為適宜。可見中醫治病,不可膠柱鼓瑟,而應準確辨證,靈活變通,方有顯效。

(本文選自:虞勝清教授治療疑難病驗案)

    (集體校核)

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