〔推拿技術：腧穴學總論〕
（適用於本院推拿專業，也可作為針灸專業與中藥專業等有關專業的參考）
腧穴學總論
本院教授： 包克新中醫師主講
輸穴，是臟腑、經絡之氣輸注於體表的部位。輸，又寫作“俞”、“腧”，含有轉輸的意義；穴，有孔隙的意義。輸穴，即針灸施術的部位，在歷代文獻中，還有氣 穴、孔穴等名，通俗稱作穴位。輸穴具有輸注氣血、反應病痛、扶正祛邪的作用。針灸等治法，即以輸穴為依據，運用適當的方法來調整機體機能，增強人體的抗病 能力，以達到防治疾病的目的。歷代醫家關於輸穴的位置和主治病證有豐富的記載，並形成了係統的理論。
第一節 輸穴的分類和命名
一、輸穴的分類
分佈在人體的輸穴很多，經過歷代醫學家用分經、分部等方法，進行了多次整理、歸納，就其發展過程可分為十四經輸穴、經外奇穴、阿是穴三大類。
（一）十四經輸穴 簡稱經穴。即分屬於十二經脈和督、任二脈的輸穴，共有三百六十一穴名。據文獻記載，這是實踐經驗最多的一類輸穴，各穴都能主治所屬經絡的病證。這是輸穴的 主要部分，為臨床所常用。其中十二經脈的輸穴均為左右對稱的雙穴；督脈和任脈的輸穴，則為分別分佈於前後正中線的單穴。
（二）經外奇穴 簡稱奇穴。這是指既有穴名，又有明確的位置，但尚未歸屬於十四經係統的經驗穴。這些輸穴對某些病證有其較好的治療作用。奇穴的分佈雖然比較分散，但與經絡 係統仍有一定的關係，有的奇穴就分佈在十四經線路上。如印堂穴與督脈、闌尾穴與足陽明胃經等。從歷代有關針灸文獻中可以看出，有些經穴是從經外奇穴而來。 如《銅人腧穴針灸圖經》增加的膏肓、《資生經》增加的眉衝等，先前都屬於奇穴。從輸穴的發展過程來看，奇穴屬於經穴的早期階段。臨床上，奇穴可作為經穴的 補充。
（三）阿是穴 又稱天應穴、不定穴、壓痛點等。即《靈樞．經筋》所說的“以痛為輸”。意思是根據痛的部位來定穴。這是針灸取穴的初級形式，屬於輸穴發展的最初階段。它既 無具體的穴名，又無固定的位置。這種穴，臨床上多用於治療疼痛性病證。
二、輸穴的命名
十四經輸穴各有一定的位置和名稱。《素問?陰陽應象大論》說：“氣血所發，各有處、名。”《千金翼方》說：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”說明穴位的 命名是有一定的意義的。
經穴的名稱，多以取類比象的方法來命名，如以水流比擬氣血的運行，以山谷形容筋骨突起和凹陷，以生物和器具象徵部位的外形，以建築和天象譬喻功能等特點。 舉例如下：
（一）水流和山谷 如曲池、尺澤、少海、太淵、支溝、經渠、消濼、四瀆、復溜、後溪、中渚、合谷、承山、梁丘、丘墟、陽陵泉等。
（二）生物和器具 如魚際、犢鼻、鳩尾、伏兔、攢竹、大杼、頰車、缺盆、天鼎等。
（三）建築和居處 如神門、氣戶、膺窗、天牖、天突、曲垣、聽宮、內庭、中府、氣舍、地倉、庫房、志室、玉堂、步廊、靈台、內關、巨闕、大都、風市、胸鄉、肩井、天衝、足三 里等。
（四）天文和氣象 如日月、上星、太乙、太白、璇璣、風池、雲門等。
（五）解剖名稱 如中脘、橫骨、肩隅、臂臑、肘嵺、腕骨、牌關、絕骨（懸鐘）等。
（六）治療作用 如肺俞、光明、承泣、承漿、氣海、血海、關元、睛明、迎香等。
第二節 輸穴的定位法
輸穴的定位又叫取穴，取穴的正確與否，直接影響到治療效果。因此，歷代醫家都非常重視。《標幽賦》說：“大抵取穴之法，必有分寸，先審自意，次觀肉分。或 屈伸而得之，或平直而安定。……”意思是要達到取穴正確，必須按照規定的“分寸”去折量。先要自己心中有數，隨後審察病人的體表標誌。有些穴位須採取一定 的屈伸姿勢，有些穴位則要求體位平正。現在臨床常用的輸穴定位法，有骨度分寸折量法、解剖標誌法、手指同身寸法等。
一、骨度分寸折量法
骨度的最早記載見於《靈樞．骨度》篇。後來參照這一記載，將人體的各個部分分別規定其折量長度，作為量取穴位的標準。不論男女、老少、高矮、胖瘦的患者， 均可按照此標準測量。詳見人體各部常用骨度分寸圖（待補）及表。
常用骨度分寸折量表
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分部 |
部位起止點 |
骨度分寸 |
度量法 |
說明 |
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頭部 |
前髮際至後髮際 |
12寸 |
直寸 |
眉心至前髮際作3寸，大椎至後髮際作3寸。如前後髮際不明，從眉心至 大椎作18寸 |
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耳後兩完骨（乳突）之間 |
9寸 |
橫寸 |
用於量頭部的橫寸 |
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胸腹部 |
歧骨（胸劍聯合）至臍中 |
8寸 |
直寸 |
胸部與脅肋部取穴直寸，一般根據肋骨計算 |
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臍中至橫骨上廉（恥骨聯合上緣） |
5寸 |
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兩乳頭之間 |
8寸 |
橫寸 |
女性可用左右缺盆之間的寬度來代替兩乳頭之間的橫 寸 |
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背腰部 |
肩胛骨內側緣至後正中線 |
3寸 |
橫寸 |
背部輸穴根據脊椎棘突定穴。一般臨床取穴以肩胛骨 下角相當第7胸椎，髂塉相當第4腰椎棘突 |
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側胸部 |
腋下至季肋（第11肋端） |
12寸 |
直寸 |
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上肢部 |
腋前紋頭（腋前皺襞）至肘橫紋 |
9寸 |
直寸 |
用於手三陰、手三陽經 |
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肘橫紋至腕橫紋 |
12寸 |
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下肢部 |
橫骨上廉至內輔骨上廉（股骨內上髁） |
18寸 |
直寸 |
用於足三陰經 |
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內輔骨下廉（脛骨內側髁下緣）至內踝高點 |
13寸 |
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髀樞（股骨大轉子）至膝中 |
19寸 |
直寸 |
1.
用於足三陽經 |
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膝中至外踝高點 |
16寸 |
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外踝高點至足底 |
3寸 |
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二、體表標誌法
體表有各種解剖標誌，這是輸穴定位的主要依據。體表標誌可分兩類：
（一）固定標誌 指不受人體活動影響而固定不移的標誌。如五官、毛髮、指（趾）甲、乳頭、肚臍以及各種骨節突起和凹陷部。由於這些標誌固定不移，所以有利於輸穴的定位。骨 度折量即以此為基礎。靠近某些標誌的輸穴，可直接以此為據。例如兩眉之間取印堂；鼻柱尖端取素嵺，臍中取神闕等。
（二）動作標誌 指必須採取相應的動作姿勢才能出現的標誌。例如屈肘紋頭取曲池；握拳掌橫紋頭取後溪等。此外，臨床上還常用一種簡便的取穴方法，如兩耳尖直上取百會，垂手 中指端取風市等。
三、手指同身寸法
手指同身寸法，是以患者的手指為標準，進行測量定穴的方法。臨床常 用的有以下三種：
（一）中指同身寸 是以患者的中指中節屈曲時內側兩端紋頭之間作為１寸，可用於四肢部陽經的直寸和背部取穴的橫寸。
（二）拇指同身寸 是以患者拇指指關節的橫度作為１寸，亦可用於四肢部的直寸取穴。
（三）橫指同身寸 又名一夫法，是令患者將食指、中指、無名指和小指並攏，以中指中節橫紋處為準，四指橫量作為３寸，用於四肢部及腹部的取穴。
第三節 特定類穴
特定類穴，是指十四經中具有特殊作用和特定稱號的一類輸穴。這些穴 根據其所在部位，大體上可分為四肢部類穴和頭身部類穴。
一、四肢部類穴
（一）五輸穴 十二經脈在肘、膝以下各有井、滎、輸、經、合五個輸穴，總稱五輸穴。其次序是從四肢末端向肘、膝方向排列的。《靈樞．九針十二原》篇說：“經脈十二，絡脈 十五，凡二十七氣以上下。所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。”是指經絡之氣自四肢末端向上合入於四肢肘、膝部，像水流一樣由小到大、由 淺入深。經氣初出，如水的源頭，所以稱“井”；經氣稍盛，如水之小流，所以稱“滎”；經氣漸盛，如較大水流灌注，所以稱“輸”；經氣更盛，像水流之長行， 所以稱“經”；經氣充盛深入處，宛如水流匯合，所以稱“合”。
此外，六腑在足三陽經上各有一合穴，通稱六腑下合，簡稱下合穴或六 合穴。 《靈樞．邪氣藏府病形》篇說：“胃合於三里，大腸合入於巨虛上廉（上巨虛），小腸合入於巨虛下廉（下巨虛），三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於 陽陵泉。其中足三里、委中、陽陵泉三穴與五輸中的合穴相同。下合穴在臨床上多用於治療六腑的病症。
（二）原穴 十二經脈在四肢部各有一個原穴。原，有本源、原氣的意義。《難經．六十六難》說：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣 之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。”這是說明原氣與原穴的關係，原氣來自“臍下 腎間”通過三焦散佈於四肢，當其駐留的部位就稱原穴。但是陰經的原穴與五輸穴中的輸穴相同，陽經則於輸穴之外另有原穴。
（三）絡穴 十二經脈在四肢部各有一個絡穴，以溝通表裡兩經之間的聯係；在軀幹部還有督脈絡穴，任脈絡穴，脾之大絡，合稱十五絡穴。絡穴可治療表裡兩經和絡脈分佈部位 的病證。
（四）郤穴 郤，有空隙之意，指氣血深聚的部位。十二經脈在四肢部各有一個郤穴。此外，陰陽蹺脈，陰陽維脈在下肢也各有一個郤穴，共為十六郤穴。郤穴能治療本經循行部 位及其所屬臟腑的急性病痛。
（五）八脈交會穴 這是指四肢部通於奇經八脈的八個穴位。《針經指南》原稱“交經八穴”。內關通陰維，公孫通衝脈，後溪通督脈，申脈通陽蹺脈，外關通陽維脈，足臨泣通帶脈， 列缺通任脈，照海通陰蹺脈。八穴可用於治療有關奇經八脈的多種病症。
二、頭身部類穴
（一）背俞穴 這是臟腑之氣輸注於背部的一些特定輸穴。《靈樞．背俞》說：“按其處，應在中而痛解，乃其俞也。”臟腑背俞穴，其位置多與本臟腑相近，能反應臟腑的病證， 治療內臟病較為常用。
（二）募穴 募穴是臟腑之氣輸佈、匯聚於胸腹部的一些輸穴，募，有“幕”和“膜”的意思。募穴的位置多與相應的臟腑相近，可用於內臟病的診察和治療。
（三）交會穴 經脈與經脈之間常互相交會，其會合部的輸穴即稱交會穴，交會穴多數分佈在頭面和軀幹部，全身共有９０多個。交會穴是主治該部有關經脈病症的要穴。
[附]八會穴
八會穴是指《難經．四十五難》所載的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、 髓八者的會穴。即臟會章門，腑會中脘，筋會陽陵泉，髓會絕骨（懸鐘），血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會膻中。八會穴與其他類穴互有重復。臨床上，凡屬 臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的病變，可取相應的會穴。
第四節 十四經輸穴主治要領
十四經輸穴的主治要領，是根據“經脈所通，主治所及”的原則總結而 成的。每個輸穴因其所處部位和分經的不同，其作用範圍也各有特點。總的來說，所有穴位部具有治療局部病症的作用，有的還兼有治療鄰近部位病症或遠隔部位病 症的作用。
一、輸穴的遠治作用
輸穴的遠道主治作用，是根據經絡理論所闡述的主要規律而體現。在十
四經輸穴中，尤其是十二經脈在四肢肘膝關節以下的輸穴，不僅能治療局部病症，還可治療本經循行所及的遠隔部位的臟腑、器官的病症，有的還具有全身性的作 用。例如列缺不僅能治療上肢病症，還能治療頭項部、胸、肺、咽喉以及外感病症等；陽陵泉不僅能治療下肢病變，還能治療脅肋、膽、肝、神志病以及痙攣、抽搐
等筋的病症。這種四肢部輸穴的遠道主治作用，按手足三陰、三陽排列如表。
四 肢部輸穴分經主治表
手三陰經
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經名 |
本經特點 |
二經相同 |
三經相同 |
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手太陰經 |
肺、喉病 |
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胸部病 |
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手厥陰經 |
心、胃病 |
神志病 |
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手少陰經 |
心病 |
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手三陽經
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經名 |
本經特點 |
二經相同 |
三經相同 |
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手陽明經 |
前頭、鼻、口、齒病 |
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眼病、咽喉病、熱病 |
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手少陽經 |
側頭、脅肋病 |
耳病 |
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手太陽經 |
後頭、肩胛病、神志病 |
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足三陰經
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經名 |
本經特點 |
二經相同 |
三經相同 |
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足太陰經 |
脾胃病 |
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前陰病、婦科病 |
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足厥陰經 |
肝病 |
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足少陰經 |
腎病、肺病、咽喉病 |
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足三陽經
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經名 |
本經特點 |
二經相同 |
三經相同 |
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足陽明經 |
前頭、口、齒、咽喉病、 胃腸病 |
眼病 |
神志病、熱病 |
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足少陽經 |
側頭、耳病、脅肋病 |
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足太陽經 |
後頭、背腰病（背俞並治臟腑病） |
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二、輸穴的近治作用
全身所有輸穴都具有就近的主治作用，這是輸穴主治的共同性。凡位於 該部的輸穴，均能治療所在部位及其鄰近器官的病症。例如鼻區的迎香、口禾嵺，以及鄰近的上星、通天等均能治療鼻病。胃脘部的中脘、梁門，以及鄰近的章門、 氣海，均能治療胃病等。在頭面軀幹部的輸穴，一般可按此規律掌握其主治要點。任、督脈及其兩側的輸穴均相類似。任、督脈因其部位特殊，所屬輸穴更多具有全 身性的影響。頭面軀幹部輸穴的鄰近主治作用，分部排列如表。
頭面軀幹輸穴分部主治表
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分部 |
主治 |
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頭面頸項 |
腦、眼、耳、鼻、口、齒、喉 |
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胸、上背（胸椎1~7） |
肺、心 |
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上腹、下背（胸椎8~腰椎1) |
肝、膽、脾、胃 |
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下腹、腰觝（腰椎2~觝椎4） |
腎、腸、膀胱，生殖器官 |
任督二脈
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經名 |
本經特點 |
二經相同 |
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任脈 |
回陽，固脫，有強 壯作用 |
神治病，臟腑病， 婦科病 |
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督脈 |
中風，昏迷，熱 病，頭面病 |
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輸穴主治的遠道作用和鄰近作用，是就其作用範圍的遠近來分的。無論 遠作用和近作用，其特點都是調整機能狀態的。臨床實踐證明，針刺某些輸穴，對機體的不同狀態，可起著雙向性調整作用。例如洩瀉時，針刺天樞能上瀉；便秘 時，針刺天樞又能通便。心動過速時，針刺內關能減慢心率；心動過緩時，針刺內關又可使之恢復正常等。所以除了掌握輸穴主治要領之外，臨床上還須多留意輸穴 主治的某些特性，如大椎退熱、至陰矯正胎位等，均是。
總之，十四經穴的主治作用，歸納起來大體是；本經輸穴主治本經病， 表裡經輸穴能配合治療表裡兩經病；鄰近的經穴，其治療作用多相近；四肢部穴，以分經掌握主治為主；頭面軀幹穴，以分部掌握主治為主。
（引自人民衛生出版社《中國針灸學》）
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