〔臨床研究〕

中醫康復療法在精神科中的應用

 

中國•上海市精神衛生中心  唐文忠



Wenzhong Tang:  Abstract:   In this paper, using comprehensive assessments of three scales measurements on schizophrenic patients between traditional Chinese rehabilitation and Control group, it shows the rehabilitation could alleviate the loneliness, flinch significantly

 

           中醫的“癲狂症”大多屬於現代醫學的精神分裂症範疇,多以神情傷殘、痰、火、鬱、虛為患,累及心肝二臟為共同病理。病人具有衰退和社會功能缺損的趨勢。其康復方法,不宜專主藥治,當重視以情制情,文娛療法等的結合應用,才能收到較好效果[1]。作者通過在精神科中應用中醫康復療法,以觀察對精神分裂症的康復效果。現將結果報告如下:

           材料與方法

           一、入組標準

           (一)  符合CCMD 2(中國精神疾病分類方案與診斷標準,第二版)精神分類症診斷標準的住院者[2]

           (二)  本次發病持續時間小於3年。

           (三)  本次住院治療已1月以上且未痊癒。

           (四)  入組後能堅持 1個療程並可暫時不更動原藥量和不合併其它治療。

           二、抽樣與分組

           199031日,正在作者單位住院的各類精神障礙者980例,其中精神分裂症670例(占住院病人的68.4%),基本符合入組條件的143例,又按入組標準復查,剔除7例不典型者, 完全符合入組標準的共136例(占住院精神分裂症的21.3%)。然後, 採用拋硬幣法隨機將正式入組的 136例分成治療與對照兩組,每組恰巧各68例。

           治療組:男38例, 30例。平均年齡33.4 ±7.3(`C±SD)。平均住院2.9±2.1次。總病程9.5±6.4年。本次發病病程5.9±6.7月。 平均藥量(折合成氯丙秦量)362.9±152.1mg/日。

           對照組: 38例,女30例。 平均年齡34.5±6.8 (`C±SD) 平均住院3.9±2.6次。 總病程11.3±6.5年。本次發病病程7.1±8.8月。 平均藥量( 折合成氯丙秦量)355.7±121.6mg/日。

           經X2t檢驗,兩組的性別、年齡、 住院次數、總病程和本次發病病程、藥量等方面均無顯著差異(均P>0.05),表明兩組可比性良好。

           治療組病人在病房內單用藥物的同時,到康復治療室接受康復療法,每次治療結束後仍回病房;對照組病人則僅在病房內單用藥物治療。

           三、評定工具與評定人員

           (一)  評定工具

           1.NOSIE(護士用住院病人觀察量表)[3]

           2.BPRS(簡明精神病量表)[3]

           3.DAS(社會功能殘廢評定表──住院病人)[4]

           (二)  評定人員

           11位精神科護師接受NOSIEBPRSDAS量表訓練1週後, 按統一評分標準對10名入組病人進行了一致性測驗,NOSIE量表ICC=0.74BPRS量表ICC=0.71DAS量表ICC=0.70,經F檢驗, P值均<0.01,表明本評定人員間的一致性符合要求。

           評定人員不參與治療,獨自進行評定。評定病人的精神症狀和在病房中表現時,聽取病房醫師和護士的意見。

           康復治療前, 按上述量表內容對136例病人進行第1次評定,治療2週和4週後,分別進行第2、第3次評定。

           四、康復治療內容

           (一)  康復場所與康復專業人員

           1200m2康復治療室中,設置電影廳、 舞蹈室、音樂治療室、工藝室、美術室、體育室等,各治療室配備相應的設施。

           各治療室的專業人員,均從精神科護士中挑選,且經過專業培訓。

           (二)  康復療法內容和形式

           30天為一療程,治療組病人每天上午接受康復治療一次,每次1.5小時,治療結束後回原病房。

           按中醫康復的理論,將康復治療分成四個階段:

           第一階段(集體心理康復療法2天): 醫生運用勸導釋疑,安定情緒,樹立信心等中醫心理康復手段,啟發病人的自知力,講清康復治療的目的、意義和具體方法。

           第二階段(被動訓練階段8天): 由醫生指導病人參加音樂、舞蹈、太極拳、書畫等娛樂活動(唱歌、跳舞、演奏樂器、書法繪畫、太極操等)。活絡病人筋骨,疏通經脈,調暢氣血,理氣解鬱。

      第三階段(主動參與治療階段,16天):在醫生協助下,病人自由選擇集體性娛樂活動(唱歌、跳舞、演奏樂器、書法繪畫、太極操等)。活絡病人筋骨,疏通經脈,調暢氣血,理氣解鬱。

           第四階段(語言交流階段4天): 在醫生主持下,讓病人自由漫談且提出問題,讓病人相互作解釋和回答解決問題,以達到精神開朗、氣血通暢,恢復自知力的康復效果。

 

           一、護士用住院病人觀察量表(NOSIE)

           康復療法前後, 治療組與對照組NOSIE量表分比較:治療2週後,治療組病人的情緒活動好轉(P<0.01)。治療4週後,治療組病人的社會能力,社會興趣和情緒活動都有明顯的提高,差異非常顯著(均P<0.01),其它方面(包括治療前), 兩組間則均無明顯差異(均P>0.05)(見表1)

           二、簡明精神病量表(BPRS)

           康復療法前後治療組與對照組的BPRS量表分比較:治療前及治療後2週, 兩組間各因子分均無明顯差異(均P>0.05)。但4週後,在總分及因子分缺乏活力方面有了非常顯著差異(P<0.01);激活性方面也有了顯著差異(P<0.05);而焦慮憂鬱、思維障礙、敵對猜疑方面均無明顯差異(均P>0.05)(見表1)

           三、社會功能殘廢評定表──住院病人(DAS)

           康復療法前後,治療組與對照組DAS單項比較:經秩和檢驗,治療前兩組間無明顯差異(均 P>0.05),但治療1個月後,發現對照組病人的活動量明顯減少(P<0.01);運動速度、對週圍興趣、對話、參加有益活動等方面也有不同程度的減退( P<0.05);社會性退縮十分明顯(P<0.01) 而康復治療組病人在社會功能方面都有提高。通過康復治療,病房醫生允許治療組病人週末假出院的意見明顯增加(P<0.01)(見表2)

 

           昔賢朱丹溪說:“五志之火,因七情而起,鬱而成痰,最為癲癇狂妄之證,宜以人事制之,非藥石所能療也,須診察其尤以平之。”[1]強調了神情康復的重要性,中醫康復療法正是應用了文娛活動的方式,對人體精神產生影響而達到康復身心的目的。

           神情傷殘的疾病,單純用藥難以收效,往往年復一年纏綿不癒,長期下去,元氣必然受損。而元氣的恢復,包括了心臟功能,精神情感和各種社會功能的恢復。

           本文通過對照研究提示,中醫康復理論及方法,可以提高住院精神分裂症病人的社會能力、社會興趣和情緒活動(P<0.01);對缺乏活力的精神症狀有改善作用(P<0.01);對提高病人的激活性也有較大幫助(P<0.05)。顯然,康復療法在協助治療由於精神障礙造成的社會功能缺陷,恢復其參與社會活動的正常功能上有著較肯定的作用。是符合《內經》提出的“雜合而治,各得其所宜”[1]康復治療的原則的。

           《內經》說:“邪氣盛則實,精氣奪則虛……邪之所湊,其氣必虛。”[1]本研究中,對照組病人活動量明顯減少(P<0.01),其運動速度、對週圍興趣、對話、參加有益活動等方面都有功能減退趨向(P<0.05),病人的社會性退縮很明顯(P<0.01)。這提示了如果長期限制精神分裂症病人參加有益的活動,或者長期關閉在病房中,容易造成病人與社會逐漸疏遠,出現社會功能逐漸下降的虛證表現。同時,從醫生允許治療組病人週末假出院意見明顯增加上(P<0.01)也可以看出,康復療法能避免和減輕病人病態的孤獨,阻止病人的衰退,對協助病人恢復元氣、糾正虛證有著積極促進意義,為病人早日回歸社會打下了良好基礎。

           《呂氏春秋•重己》說:“其為聲色音樂也,足安性自娛而已……所以養性”, 昔陶唐之始……民氣鬱瘀而滯著,筋骨瑟縮不達,作為舞以宣導之”。龔居中《卻病延年一十六句之術》說:“歌詠所以養性情,舞蹈所以養血脈。”張子和《儒門事親》中記載的多種以情制情,音樂療法,文娛療法等,都反映出先秦諸子等在康復療法方面有著精闢的理論和實踐經驗,是值得借鑒的。康復療法既安全又受病人歡迎,對提高住院精神分裂症病人的社會功能明顯,是精神科的一項有效輔助療法。

 

表1    治療組與對照組的各量表分比較

       

治療組(N=68)

對照組(N=68)

t

 

`C±SD

`C±SD

 

治療前

 

 

 

護士觀察量表總分

9.48±9.19

11.91±9.91

1.48

社會能力

0.37±0.55

0.52±0.58

1.51

社會興趣

0.70±0.71

0.73±0.66

0.29

個人衛生

0.16±0.46

0.15±0.46

0.15

情緒活動

0.42±0.55

0.48±0.53

0.65

精神症狀

0.35±0.66

0.43±0.53

0.76

行為動作

0.28±0.68

0.31±0.65

0.27

簡明精神病量表總分

27.85±8.47

26.79±6.91

0.80

焦慮憂鬱

1.46±0.49

1.45±0.51

0.12

缺乏活力

1.60±0.81

1.50±0.51

0.86

思維障礙

2.19±1.06

1.83±1.04

1.95

激活性

1.14±0.29

1.14±0.29

0.04

敵對猜疑

1.54±0.66

1.42±0.61

1.1

 

 

 

 

治療後二週

 

 

 

護士觀察量表總分

6.61±8.76

8.13±7.20

1.10

社會能力

0.27±0.55

0.38±0.47

1.29

社會興趣

0.51±0.65

0.53±0.57

0.15

個人衛生

0.09±0.33

0.06±0.23

0.64

情緒活動

0.13±0.32

0.36±0.55

2.93**

行為動作

0.33±0.67

0.25±0.68

0.67

簡明精神病量表總分

25.54±7.60

24.63±6.14

0.76

焦慮憂鬱

1.31±0.47

1.37±0.42

0.56

缺乏活力

1.35±0.80

1.47±0.42

1.10

思維障礙

1.59±0.73

1.56±0.90

0.22

激活性

1.08±0.25

1.08±0.30

0.18

敵對猜疑

1.29±0.55

1.33±0.69

0.37

 

 

 

 

治療後四週

 

 

 

護士觀察量表總分

3.42±4.50

7.51±6.43

4.30**

社會能力

0.17±0.29

0.37±0.41

3.33**

社會興趣

0.21±0.32

0.44±0.48

3.30**

個人衛生

0.03±0.10

0.06±0.18

1.34

情緒活動

0.06±0.20

0.39±0.53

4.79**

精神症狀

0.17±0.38

0.22±0.39

0.79

行為動作

0.18±0.45

0.27±0.58

1.06

簡明精神病量表總分

21.25±5.75

23.87±5.94

2.16**

焦慮憂鬱

1.21±0.37

1.30±0.35

1.49

缺乏活力

1.16±0.62

1.41±0.48

2.63**

思維障礙

1.41±0.62

1.48±0.84

0.53

激活性

1.02±0.13

1.10±0.26

2.36

敵對猜疑

1.20±0.33

1.30±0.56

1.27

P<0.05    **P<0.01

 

表2    康復治療後的兩組DAS單項比較

項目

 

 

0

1

2

0

1

2

 

運動速度

9

8

1

46

19

3

7.04*

活動量過少

56

8

4

42

24

2

10.59**

活動量過多

65

3

0

67

1

0

1.02

會話能力

50

18

0

49

19

0

0.04

社會性退縮

55

8

5

36

29

3

16.26**

對週圍興趣

50

15

3

35

30

3

7.59*

對話不切題

66

2

0

55

13

0

9.00**

舉止異常

67

1

0

66

2

0

0.34

威脅行為

64

4

8

61

6

1

1.46

臨床時間

54

14

0

49

18

1

1.73

個人儀表

63

5

0

65

3

0

0.53

進食異常

67

1

0

66

2

0

0.34

參加有益活動

50

18

0

33

35

0

8.87*

允許外出散步

66

2

0

60

8

0

3.86

允許週末假出院

31

37

0

10

58

0

15.28**

是否需要保護

66

2

0

64

4

0

0.69

參加清潔工作

29

38

1

23

45

0

2.26

參加功療

12

50

6

16

42

10

2.25

 P<0.05    **P<0.01

 

參考文獻

           (1)郭子光等.中國康復學.四川科學技術出版社.1968

           (2)中華神經精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(第二版).湖南醫大精神衛生研究所.1989;P26~32

           (3)張明園等.精神科評定量表專輯.上海精神醫學.1990;新二卷增刊;2~71

           (4)柳介丘譯.WHO制定的Disability Assessment Schedule1987。(未公開發表)


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