〔療效觀察〕

中藥治療急性腎炎66

 

中國  浙江省永嘉縣中醫院  胡春蘭


    [ ABSTRACT ]  66 cases acute nephritis treated by Chinese herbs only was reported. The TCM differential patterns were: 1. Kidney Yang Deficiency with Wind-Cold Invasion. 2. Lung Qi Deficiency with Wind-Heat Invasion. 3. Heat Accumulation in lungs and Spleen with Invasion of Wind-Dampness. The curative rate was reported as 86.4% with an average treatment course of 28 days.

 

    筆者自19894~19974月間運用中醫辨證治療本病66例,取得較好效果,報告如下:

一般資料

    66例中男34例,女32例,年齡3~1236例,13~1822例,19~308例。其中急性腎炎(普通型)30例,急性腎炎(高血壓型)29例,瘡毒型腎炎7例。實驗室理化檢查,尿常規異常,血沉增快30例,尿檢異常血、白細胞增高及並發高血壓者36例。

辨證治療

    腎陽虛挾風寒(35例):面浮肢腫,遍及全身,面色倉白,形體惡寒,腹痛骨楚,尿少不渴,或咳嗽痰稀,苔薄白而潤,脈沉緊弦數。用真武湯合五苓散加減。

    肺氣虛挾風熱(25例):面目浮腫,繼及肢體,惡心嘔吐,尿少色黃,咽紅口渴,頭痛發熱,鼻塞,咳嗽痰黃,舌紅苔薄黃,脈浮滑數,主方:越婢加朮湯加味。

    肺脾鬱熱挾風濕(6例):初起常見多發性皮膚癤腫瘡皰,繼則出現浮腫,小便黃赤,灼熱不利,無尿痛,舌紅苔薄黃膩,脈弦滑而數。主方:疔瘡五味消毒飲加味。

療效統計

    66例經中藥治療後痊癒56例(症狀、體徵及實驗室指標均消失),好轉10例(症狀消除、尿檢有少許蛋白尿),平均療程28天。

典型病例

    一、林XX,男,19歲,永加黃田鎮東占岳人,89622日初診,病歷號0015993

    患者10個月前曾全身浮腫,尿少,經溫州一醫院門診檢查,診斷為急性腎炎,經住院治療而癒。本次浮腫再發5天,證見:全身浮腫,面色蒼白,形寒肢冷,腰背痛楚,咳嗽痰稀白,尿少口不渴,泛惡欲吐、便溏、舌苔薄白而潤,脈浮緊弦數,尿檢蛋白定性++++,白細胞+,膿球+,顆粒管型+,血沉30ml/lh,此為風寒襲腎,腎陽不伸,無以鼓動蒸發,以致水濕貯留。

    診斷:西醫:急性腎炎(普通型)

                中醫:水腫(腎陽虛挾風寒型)

    治則:溫腎散寒,宣發腎中陽氣(忌監飲食)

    處方:真武湯合五苓散加減

    方藥:帶皮茯苓30g,白朮10g,白芍10g,淡附片6g,生姜皮6g,桑白皮10g,大腹皮10g,桂枝5g,澤瀉10g,豬苓10g,前胡10g,瞿麥15g,扁蓄15g,三劑藥後,全身浮腫顯退,頓覺輕鬆舒服,咳嗽亦好轉,尿檢蛋白定性+++,白細胞1~3,膿細胞3~7,紅細胞0~1,原方去生姜皮加益母草10g,再服10帖,尿檢蛋白定性+,餘各項正常,此後改服金匱腎氣湯加二仙湯、黃耆、西黨、車前草調治40天,尿正常,未見復發,至今均佳。

    二、鄭XX,女,18歲,永嘉清水埠地質巷1510號,工作單位:溫州綢廠,921022日初診,病歷號:015314

    患者在溫州綢廠做工時,突然眼瞼浮腫,尿少,嘔惡3天,遂來本科就診,證見面目浮腫,尿少色黃,咽紅口渴,頭痛,惡心嘔吐,發熱鼻塞,咳嗽痰黃,舌尖紅,苔薄黃,脈浮滑而數,體溫37.5 °C,尿檢蛋白定性+++,紅細胞++,血白細胞10900/立方毫米,分類中性76%,淋巴24%,血沉20ml/h,血壓146/105mmHg

    此證為風熱蘊肺,肺氣輸佈無能,水邪內停,交蒸互鬱,壅塞不通,濕蘊生熱發為浮腫。

    診斷:西醫:急性腎炎(高血壓型)

                中醫:水腫(肺氣虛挾風熱型)

    治則:疏風泄熱,宣肺行水(忌鹽飲食)

    處方:越婢加朮湯加味

    方藥:麻黃6g 石膏30g 甘草6g 生姜皮6g 生白朮10g 紫蘇6g 杏仁10g 前胡10g 葶藶子15g 茯苓皮20g 陳皮3g 白茅根30g 車前子10g。二劑後,尿量增多,身熱消退,體溫36.6 C,血壓125/90mmHg,原方三劑後,尿檢各項正常,自覺症狀良好,血壓100/70mmHg,此後改服參耆六味地黃湯,加車前子、石膏、益母草,5帖,一切恢復正常,以參耆六味地黃湯加車前子、玉米鬚調理月餘,尿檢繼續正常,血壓正常,921217日即返回工廠做工,至今未見復發。

    三、胡XX,女,12歲,住永加縣清水埠電管所宿舍,91228日初診,病歷號0006246

    患兒起病於手指丫、皮膚膿瘡遍發。10天後出現眼瞼浮腫,以晨起為甚,午後消退一周,近三天浮腫波及腹部和二下肢,肉眼血尿,無尿痛,但灼熱不利,無發熱,遂來本科就診,患兒病來頭痛身重,胸悶腹脹,口苦而粘,倦怠乏力,尿短少,便溏不爽,舌紅苔黃膩,脈弦滑而數。尿檢蛋白定性+++,白細胞+,膿細胞+,紅細胞++++,血沉23毫米/h,血白細胞11,500/立方毫米,分類:中性78%,淋巴23%,大單核1%。此為風邪侵襲,濕熱浸淫,醞釀化毒,始則水毒瘡瘍留戀在表,疥瘡之疾浸,漸而邪氣乘腎氣之虛而入堙A致氣化失司,水濕瀦留為腫。此證如能在瘡時即予以正確處理,一般不致成大禍。

    診斷:西醫:急性腎炎(瘡毒型)

                中醫:水腫(肺脾鬱熱挾風濕型)

    治則:祛風解毒,宣濕泄熱。

    處方:疔瘡五味消毒飲加味。

    方藥:金銀花10g 野菊花10g 蒲公英10g 天葵子10g 苦參15g 蟬衣10g 土茯苓20g 赤芍10g 麻黃5g 白茅根20g 赤小豆20g 小薊15g 甘草5g 三劑,同時配合外擦搽疥靈霜,藥後浮腫漸退,尿轉淡黃色,量多,膿瘡得到控制,尿檢蛋白定性+,白細胞+,紅細胞++,膿細胞2~5,舌紅苔薄黃,脈弦滑,原方去麻黃,加琥珀3g5劑藥後,尿檢蛋白定性痕跡,白細胞0~3,紅細胞+,再服原方5劑後,尿檢正常,皮膚膿瘡已癒。後改服知柏地黃湯加蟬衣、腎草、生黃耆調理90天,身體健康,至今未見復發。

 

    筆者結合現代醫學檢查,辨證治療急性腎炎66例,痊癒率86.4%,另設西藥治療組50例對照,經統計學處理無顯著性差異,可見單純運用中藥治療急性腎炎療效不比西醫遜色。

 

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