〔療效觀察〕
中藥治療急性腎炎66例
中國 浙江省永嘉縣中醫院 胡春蘭
[ ABSTRACT ] 66 cases acute nephritis treated by
Chinese herbs only was reported. The TCM differential patterns were: 1. Kidney
Yang Deficiency with Wind-Cold Invasion. 2. Lung Qi Deficiency with Wind-Heat
Invasion. 3. Heat Accumulation in lungs and Spleen with Invasion of
Wind-Dampness. The curative rate was reported as 86.4% with an average
treatment course of 28 days.
筆者自1989年4月~1997年4月間運用中醫辨證治療本病66例，取得較好效果，報告如下：
一般資料
66例中男34例，女32例，年齡3~12歲36例，13~18歲22例，19~30歲8例。其中急性腎炎（普通型）30例，急性腎炎（高血壓型）29例，瘡毒型腎炎7例。實驗室理化檢查，尿常規異常，血沉增快30例，尿檢異常血、白細胞增高及並發高血壓者36例。
辨證治療
腎陽虛挾風寒（35例）：面浮肢腫，遍及全身，面色倉白，形體惡寒，腹痛骨楚，尿少不渴，或咳嗽痰稀，苔薄白而潤，脈沉緊弦數。用真武湯合五苓散加減。
肺氣虛挾風熱（25例）：面目浮腫，繼及肢體，惡心嘔吐，尿少色黃，咽紅口渴，頭痛發熱，鼻塞，咳嗽痰黃，舌紅苔薄黃，脈浮滑數，主方：越婢加朮湯加味。
肺脾鬱熱挾風濕（6例）：初起常見多發性皮膚癤腫瘡皰，繼則出現浮腫，小便黃赤，灼熱不利，無尿痛，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑而數。主方：疔瘡五味消毒飲加味。
療效統計
66例經中藥治療後痊癒56例（症狀、體徵及實驗室指標均消失），好轉10例（症狀消除、尿檢有少許蛋白尿），平均療程28天。
典型病例
一、林ＸＸ，男，19歲，永加黃田鎮東占岳人，89年6月22日初診，病歷號0015993。
患者10個月前曾全身浮腫，尿少，經溫州一醫院門診檢查，診斷為急性腎炎，經住院治療而癒。本次浮腫再發5天，證見：全身浮腫，面色蒼白，形寒肢冷，腰背痛楚，咳嗽痰稀白，尿少口不渴，泛惡欲吐、便溏、舌苔薄白而潤，脈浮緊弦數，尿檢蛋白定性＋＋＋＋，白細胞＋，膿球＋，顆粒管型＋，血沉30ml/lh，此為風寒襲腎，腎陽不伸，無以鼓動蒸發，以致水濕貯留。
診斷：西醫：急性腎炎（普通型）
中醫：水腫（腎陽虛挾風寒型）
治則：溫腎散寒，宣發腎中陽氣（忌監飲食）
處方：真武湯合五苓散加減
方藥：帶皮茯苓30g，白朮10g，白芍10g，淡附片6g，生姜皮6g，桑白皮10g，大腹皮10g，桂枝5g，澤瀉10g，豬苓10g，前胡10g，瞿麥15g，扁蓄15g，三劑藥後，全身浮腫顯退，頓覺輕鬆舒服，咳嗽亦好轉，尿檢蛋白定性＋＋＋，白細胞1~3，膿細胞3~7，紅細胞0~1，原方去生姜皮加益母草10g，再服10帖，尿檢蛋白定性＋，餘各項正常，此後改服金匱腎氣湯加二仙湯、黃耆、西黨、車前草調治40天，尿正常，未見復發，至今均佳。
二、鄭ＸＸ，女，18歲，永嘉清水埠地質巷15弄10號，工作單位：溫州綢廠，92年10月22日初診，病歷號：015314。
患者在溫州綢廠做工時，突然眼瞼浮腫，尿少，嘔惡3天，遂來本科就診，證見面目浮腫，尿少色黃，咽紅口渴，頭痛，惡心嘔吐，發熱鼻塞，咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮滑而數，體溫37.5 °C，尿檢蛋白定性＋＋＋，紅細胞＋＋，血白細胞10900/立方毫米，分類中性76%，淋巴24%，血沉20ml/h，血壓146/105mmHg。
此證為風熱蘊肺，肺氣輸佈無能，水邪內停，交蒸互鬱，壅塞不通，濕蘊生熱發為浮腫。
診斷：西醫：急性腎炎（高血壓型）
中醫：水腫（肺氣虛挾風熱型）
治則：疏風泄熱，宣肺行水（忌鹽飲食）
處方：越婢加朮湯加味
方藥：麻黃6g
石膏30g 甘草6g 生姜皮6g 生白朮10g 紫蘇6g 杏仁10g 前胡10g 葶藶子15g 茯苓皮20g 陳皮3g 白茅根30g 車前子10g。二劑後，尿量增多，身熱消退，體溫36.6 C，血壓125/90mmHg，原方三劑後，尿檢各項正常，自覺症狀良好，血壓100/70mmHg，此後改服參耆六味地黃湯，加車前子、石膏、益母草，5帖，一切恢復正常，以參耆六味地黃湯加車前子、玉米鬚調理月餘，尿檢繼續正常，血壓正常，92年12月17日即返回工廠做工，至今未見復發。
三、胡ＸＸ，女，12歲，住永加縣清水埠電管所宿舍，91年2月28日初診，病歷號0006246。
患兒起病於手指丫、皮膚膿瘡遍發。10天後出現眼瞼浮腫，以晨起為甚，午後消退一周，近三天浮腫波及腹部和二下肢，肉眼血尿，無尿痛，但灼熱不利，無發熱，遂來本科就診，患兒病來頭痛身重，胸悶腹脹，口苦而粘，倦怠乏力，尿短少，便溏不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。尿檢蛋白定性＋＋＋，白細胞＋，膿細胞＋，紅細胞＋＋＋＋，血沉23毫米/h，血白細胞11,500/立方毫米，分類：中性78%，淋巴23%，大單核1%。此為風邪侵襲，濕熱浸淫，醞釀化毒，始則水毒瘡瘍留戀在表，疥瘡之疾浸，漸而邪氣乘腎氣之虛而入裏，致氣化失司，水濕瀦留為腫。此證如能在瘡時即予以正確處理，一般不致成大禍。
診斷：西醫：急性腎炎（瘡毒型）
中醫：水腫（肺脾鬱熱挾風濕型）
治則：祛風解毒，宣濕泄熱。
處方：疔瘡五味消毒飲加味。
方藥：金銀花10g
野菊花10g 蒲公英10g 天葵子10g 苦參15g 蟬衣10g 土茯苓20g 赤芍10g 麻黃5g 白茅根20g 赤小豆20g 小薊15g 甘草5g 三劑，同時配合外擦搽疥靈霜，藥後浮腫漸退，尿轉淡黃色，量多，膿瘡得到控制，尿檢蛋白定性＋，白細胞＋，紅細胞＋＋，膿細胞2~5，舌紅苔薄黃，脈弦滑，原方去麻黃，加琥珀3g，5劑藥後，尿檢蛋白定性痕跡，白細胞0~3，紅細胞＋，再服原方5劑後，尿檢正常，皮膚膿瘡已癒。後改服知柏地黃湯加蟬衣、腎草、生黃耆調理90天，身體健康，至今未見復發。
體 會
筆者結合現代醫學檢查，辨證治療急性腎炎66例，痊癒率86.4%，另設西藥治療組50例對照，經統計學處理無顯著性差異，可見單純運用中藥治療急性腎炎療效不比西醫遜色。
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